Внебольничные пневмонии
Этиология внебольничных пневмоний непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полостей рта, носа, рото- и носоглотки).
Типичными бактериальными возбудителями пневмоний являются:
• Str ерtососсиs рnеитоniе (грамположительные кокки) основной возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более).
• Наеторhillus infиепsае (грамотрицательные палочки) вызывает пневмонию у взрослых, чаще у курильщиков и больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (в 5-18% случаев)
• Моrахеllа (Вrапhаrеllа) саtаrrhalis (грамотрицательные кокко-бациллы), редкая причина пневмоний (1-2%), имеет этиологическое значение, у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких.
Два других частых этиологических агента внебольничных пневмоний отличаются от выше перечисленных микроорганизмов более высокой патогенностью и некоторыми другими биологическими свойствами. Бессимптомная колонизация этими микроорганизмами верхних дыхательных путей маловероятна.
• Mусорlаsmа р nеитоniaе - микроорганизм лишен внешней мембраны, что обуславливает его природную устойчивость к беталактамным антибиотикам, вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический "вклад" этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (1-9%).
• Сhатуdiа рnеитоniaе - микроорганизм является исключительно внутриклеточным паразитом, близким по строению к грамотрицательным бактериям; вызывает пневмонию в 2-8% случаев, как правило, нетяжелого течения. В последнее время накапливаются данные о частом выделении этого микроорганизма в ассоциации с другими "легочными" патогенами.
Редкие возбудители внебольничных пневмоний встречаются у лиц старших возрастных групп, с сопутствующими хроническими заболеваниями и другими факторами риска развития пневмоний:
• Еsсhеriсhia соli, КlеЬsiеllа рnеитоniае (крайне редко другие представители семейства Enterobacteriaceae) - неактуальные возбудители внебольничной пневмонии (< 5%), как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др.).
• St арhуlососсиs аиrеиs ~ неактуальный возбудитель (< 5%), как правило, у больных с известными факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый грипп).
• Lеgioпеllа sрр. (грамотрицательные палочки), являющиеся облигатными патогенами, (прежде всего L еgionеllа рnеитоniaea) - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%);однако легионеллёзная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте смертельных исходов заболевания;
Важным представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и собственно пневмонии. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, безусловно, являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух заболеваний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку собственно бактериальная пневмония качественно отличается от чаще всего интерстициального вирусного поражения легких.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав
|