ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Периоды усиленного роста сменяются его некоторым замедлением. Наи-

большей интенсивностью рост ребенка отличается в первый год жизни и в период полового созревания, т. е. в 11–15 лет. Если при рождении рост ре- бенка в среднем равен 50 см, то к концу первого года жизни он достигает 75–80 см, т. е. увеличивается более чем на 50 %; масса тела за год утраивает-

ся – при рождении ребенка она равна в среднем 3,0–3,2 кг, а к концу года – 9,5–10,0 кг. В последующие годы до периода полового созревания темп роста снижается, и ежегодная прибавка массы составляет 1,5–2,0 кг, с уве- личением длины тела на 4,0–5,0 см.

Второй скачок роста связан с наступлением полового созревания. За год длина тела увеличивается на 7–8 и даже 10 см. Причем с 11–12 лет девочки несколько опережают в росте мальчиков, в 13–14 лет девочки и мальчики растут почти одинаково, а с 14–15 лет юноши обгоняют в росте девушек, и это превышение роста у мужчин над женщинами сохраняется в течение всей жизни.

С периода новорожденности и до достижения зрелого возраста длина тела увеличивается в 3,5 раза, длина туловища – в 3 раза, длина руки – в 4 раза, длина ноги – в 5 раз.

Пропорции тела с возрастом также сильно меняются. Новорожден-

ный отличается от взрослого человека относительно короткими конечно- стями, большим туловищем и большой головой. Высота головы новорож- денного составляет 1/4 длины туловища, у ребенка двух лет – 1/5, шести – 1/6, 12 лет – 1/7 и у взрослых – 1/8. С возрастом рост головы замедляется, а рост конечностей ускоряется. До начала периода полового созревания (предпубертатный период) половые различия в пропорциях тела отсутст- вуют, а в период полового созревания (пубертатный период) у юношей ко- нечности становятся длиннее, а туловище короче и таз уже, чем у девушек.

Можно отметить три периода различия пропорций между длиной и шириной тела: от 4 до 6 лет, от 6 до 15 лет и от 15 лет до взрослого состоя- ния. Если в предпубертатный период общий рост увеличивается за счет роста ног, то в пубертатном периоде – за счет роста туловища.

Кривые роста отдельных частей тела, а также многих органов в ос- новном совпадают с кривой роста длины тела. Однако некоторые органы и части тела имеют иной тип роста. Например, рост половых органов проис- ходит усиленно в период полового созревания, рост лимфатической ткани к этому периоду заканчивается. Размеры головы у детей 4 лет достигают 75–90 % от величины головы взрослого человека. Другие части скелета и после 4 лет продолжают интенсивно расти.

В период полового созревания происходит не только интенсивный рост, но и формирование вторичных половых признаков.

Гетерохрония в процессах развития отдельных систем организма прослеживается не только при сопоставлении темпов их роста. Отдельные

части физиологических систем также созревают неравномерно.

Нервная система всегда функционирует как единое целое, но ее от- дельные части развиваются и формируются разными темпами и в различ- ные сроки. Например, центростремительная часть нервной системы, т.е. та, которая несет импульсы с периферии тела в центральную нервную систе-

му, достаточно зрелая уже при рождении ребенка, окончательно созревает к 6–7 годам. Между тем центробежная часть нервной системы, т.е. та, ко- торая несет импульсы из центральной нервной системы к рабочим орга- нам – мышцам и железам, окончательно созревает только к 23–25 годам.

Неравномерность роста – приспособление, выработанное эволюцией. Бурный рост тела в длину на первом году жизни связан с увеличением массы тела, а замедление роста в последующие годы обусловлено прояв- лением активных процессов дифференцирования органов, тканей, клеток.

Итак, развитие приводит к морфологическим и функциональным из- менениям, а рост – к увеличению массы тканей, органов и всего тела. При

нормальном развитии ребенка оба эти процесса тесно взаимосвязаны. Од-

нако периоды интенсивного роста могут не совпадать с периодами интен- сивной дифференцировки.

Усиленная дифференцировка вызывает замедление роста. Нарастание массы головного и спинного мозга в основном заканчивается к 8–10 годам,

почти достигая массы взрослого; функциональное совершенствование нерв-

ной системы происходит еще в течение длительного времени.

Созревание двигательного анализатора наступает в основном в 13–14 лет, проходя ряд этапов совершенствования двигательной функ- ции. Вместе с тем в 15–18 лет происходит дальнейший интенсивный рост и дифференциация мышечной ткани.

Гетерохрония развития позволяет обеспечить ускоренный и избира- тельный рост и дифференциацию тем структурам и их функциям, которые раньше всего необходимы организму на данном этапе онтогенеза.

Гетерохронизм, наблюдаемый при сравнительном изучении развития отдельных морфологических образований или функций, ни в какой мере не является показателем отсутствия или нарушения гармоничности разви- тия организма ребенка на отдельных этапах его жизни.

Наряду с типичными для каждого возрастного периода осо- бенностями имеются индивидуальные особенности развития. Они варь- ируют и зависят от состояния здоровья, условий жизни, степени развития нервной системы. Резкие индивидуальные отклонения в развитии прояв- ляются преимущественно на первом году жизни, когда они связаны с вро- жденными особенностями и условиями воспитания.

Влияние среды на рост и развитие. Организм ребенка развивается в конкретных условиях среды, непрерывно действующей на него и в зна- чительной мере определяющей ход его развития. Еще И.М. Сеченов отме- чал, что организм без внешней среды, поддерживающей его существова- ние, невозможен, поэтому в научное определение организма должна вхо- дить и среда, влияющая на него. Ход морфологических и функциональных перестроек организма ребенка в разные возрастные периоды подвержен воздействию генетических факторов и факторов среды.

В зависимости от конкретных условий среды процесс развития мо- жет быть ускорен или замедлен, а его возрастные периоды могут наступать раньше или позже и иметь разную продолжительность.

Качественное своеобразие организма ребенка, изменяющееся на каж- дой ступени индивидуального развития, проявляется во всем, прежде всего в

характере его взаимодействия с окружающей средой. Нельзя думать, что

биологический фонд, с которым рождается ребенок, не может быть в даль- нейшем в какой-то мере расшатан или в определенной мере изменен. Под влиянием внешней среды, особенно ее социальной стороны, те или иные обусловленные наследственностью качества могут быть реализованы и раз- виты, если среда способствует этому, или, наоборот, подавлены.

I.2. ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ

Физиологи и врачи давно пытались для установления особенностей развития детского организма на каждом этапе его жизнедеятельности выде-

лить несколько возрастных периодов. В основу деления брали такие призна- ки, как прорезывание зубов, сроки окостенения отдельных частей скелета,

особенности роста, психического развития и др. В настоящее время утверж-

дена схема возрастной периодизации, согласно которой выделяют следую- щие этапы: новорожденность – до 1 мес. жизни; грудной возраст – от 1 мес. до 1 года; раннее детство – от 1 года до 3 лет; первое детство – от 4 до 7 лет; второе детство: мальчики – от 8 до 12 лет; девочки – от 8 до 11 лет; подрост- ковый возраст: мальчики – от 13 до 16 лет; девочки – от 12 до 15 лет; юноше- ский возраст: юноши – от 17 до 21 года; девушки – от 16 до 20 лет.

Период новорожденности. Периодом новорожденности считают первый месяц жизни ребенка. Резкое изменение условий жизни (внеутроб-

ное существование) заставляет организм ребенка приспосабливаться к со-

вершенно новым и постоянно меняющимся факторам внешней среды. Это отражается на функциях многих органов и систем новорожденного, иногда вызывает их нарушение. В первые 2–4 дня у новорожденных наблюдаются такие явления, как потеря в весе (на 6–10 % от веса при рождении), жел- тушное окрашивание, связанное с временной недостаточностью деятель- ности печени и усиленным распадом эритроцитов, гиперемия (покрасне- ние кожи, сопровождающееся иногда ее шелушением), недостаточная терморегуляция (температура тела изменяется в зависимости от темпера- туры окружающего воздуха), в результате ребенок может перегреться или переохладиться. К концу первой – началу второй недели при нормальных условиях питания и ухода за новорожденным большинство нарушений почти полностью устраняется.

Материнское молоко в этом периоде представляет основную и единст- венно полноценную пищу, обеспечивающую правильное развитие ребенка.

Грудной возраст. По окончании периода новорожденности у груд- ного ребенка наблюдается интенсивный темп роста и развития, который ни в каком другом возрасте не бывает столь значительным. В течение пер- вого года масса тела ребенка увеличивается на 200 %, а длина – на 50 %. Особенно большие прибавки в весе и росте наблюдаются в первую половину года (ежемесячная прибавка в весе составляет 600 г, а в росте – 2,5–3 см).

Для обеспечения усиленного роста и развития детям первого года жизни необходимо большее количество пищи (относительно 1 кг массы тела), чем старшим детям или взрослым. Вместе с тем, пищеварительный тракт в этом возрасте недостаточно развит, и при малейшем нарушении режима питания, изменении качества или количества пищи у детей могут возникнуть как острые, так и хронические расстройства пищеварения и питания, авитаминозы, аномалии конституции, проявляющиеся чаще всего в виде экссудативного диатеза. Материнское молоко в первые 4–5 мес. жизни ребенка остается основной пищей.

Ткани у грудных детей отличаются тонкостью и нежностью, недос- таточным развитием эластических (упругих) волокон, в результате чего они легко ранимы. Вместе с тем благодаря наличию в тканях большого ко-

личества молодых клеточных элементов и кровеносных сосудов, хорошо

питающих их, любое повреждение у детей заживает значительно быстрее, чем у взрослых.

Воспалительная (защитная) реакция на проникновение болез- нетворных микробов у детей грудного возраста слабо выражена, поэтому

на любое местное заболевание организм ребенка очень часто отвечает об-

щей реакцией.

Грудные дети, особенно в первые месяцы жизни, не могут длительно бодрствовать. Повышенная активность нервной системы быстро приводит

к торможению, которое, распространяясь по коре и другим отделам голов-

ного мозга, вызывает сон.

Уже на первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь. Недифференцированные звуки – гуление – постепенно сменяются слогами. К концу года здоровый ребенок довольно хорошо понимает речь окру- жающих его взрослых, сам произносит 5–10 простых слов.

У грудных детей идет энергичный рост и окостенение скелета, обра- зуются шейный и поясничный изгибы позвоночника, развиваются мышцы туловища и ног. К концу года здоровый ребенок хорошо сидит, прочно стоит на ножках, ходит, однако движения его еще недостаточно координи- рованы.

Преддошкольный, или ясельный, возраст (от года до 3 лет). В этом возрасте темп роста и развития ребенка несколько замедляется. Прибавка роста составляет 8–10 см, веса – 4–6 кг за год. Изменяются про- порции тела, относительно уменьшаются размеры головы: с 1/4 длины тела

у новорожденного до 1/5 – у ребенка 3 лет. Наличие зубов (к концу года их должно быть 8), увеличение количества пищеварительных соков и повы- шение их концентрации служат основанием для перевода ребенка с груд- ного вскармливания на общий стол.

У детей второго года жизни происходит интенсивный рост и форми- рование опорно-двигательного аппарата. Нервная система и органы чувств быстро развиваются, координация движений улучшается, дети начинают самостоятельно ходить, бегать, что позволяет им шире общаться с окру- жающим миром. Ребенок овладевает речью (запас слов у детей в этом воз- расте достигает 200–300, они произносят не только отдельные слова, но и целые фразы).

Более широкое общение с окружающим миром создает и большую возможность заразиться инфекционными болезнями. Кроме того, с воз- растом пассивный иммунитет, переданный ребенку матерью, ослабевает, угроза возникновения у детей инфекций возрастает. Вместе с тем острые и хронические расстройства пищеварения и питания в этом возрасте встре- чаются реже, чем у детей первого года жизни.

Ткани детей раннего возраста еще очень нежны и легко ранимы, в этот период по-прежнему за ребенком нужен хороший уход. В период преддошкольного детства возрастает необходимость в продуманной и пла- номерной воспитательной работе с детьми.

Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет). Этот период отличается более медленным темпом роста ребенка. Прибавка роста за год составляет в среднем 5–8 см, массы тела – около 2 кг. Пропорции тела заметно меняются. К 6–7 годам голова составляет лишь 1/6 длины тела.

Благодаря дальнейшему развитию мышечной ткани и формированию иннервационного аппарата мышц дети способны выполнять разнообраз-

ные физические упражнения, требующие хорошей координации движений;

они овладевают умением быстро бегать и прыгать, свободно ходить по ступеням, играть на музыкальных инструментах, рисовать, лепить, выре- зать из бумаги различные, довольно сложные орнаменты.

В этом возрасте способность нервных клеток находиться в деятель- ном состоянии повышается, процессы отрицательной индукции в коре го- ловного мозга несколько усиливаются, поэтому дети могут более продол- жительное время сосредоточенно заниматься какой-либо деятельностью.

На третьем году жизни количество слов, используемых детьми в ре- чи, значительно возрастает, речевые сигналы начинают играть основную

роль в организации поведения ребенка. Произношение отдельных слов и

целых фраз ребенок усваивает через подражание, поэтому формирование правильной речи в большой степени зависит от окружающих его людей. Недостаток внимания со стороны взрослых, острые и хронические заболе- вания могут вызвать замедление развития речи у ребенка.

Непосредственным отражением функционального состояния цен- тральной нервной системы является поведение ребенка, определяемое многими параметрами. Большинство детей дошкольного возраста (77–84 %) не имеет отклонений в поведении. Возникающие отклонения в поведении детей – нарушение дневного или ночного сна, недостаточная двигательная активность, снижение аппетита вплоть до анорексии, появление неадек- ватных реакций (плаксивость, повышенная раздражительность, драчли- вость), быстрая утомляемость и большая отвлекаемость во время занятий, неустойчивое, часто пониженное, подавленное настроение – свидетельст- вуют о функциональных нарушениях центральной нервной системы. Такие явления могут наблюдаться во время адаптации к дошкольному учрежде- нию, в период реконвалесценции после острых заболеваний. Отклонения в поведении нередко сочетаются и с другими функциональными наруше- ниями в состоянии организма такими, например, как частые острые заболе- вания, аллергическая предрасположенность, начальная стадия рахита, снижение гемоглобина до нижней границы нормы, состояния, угрожаемые по гипотрофии, ожирению, аномалии рефракции и др.

Школьный возраст (от 6 – 7 до 17 лет). С 6 до 11–12 лет начинается младший школьный возраст. В этом возрасте все органы и системы детей и подростков продолжают развиваться. Молочные зубы полностью заменя- ются постоянными, появляются остальные зубы, которых не было в до- школьном возрасте, идет дальнейшее окостенение скелета, происходит рост мускулатуры.

Благодаря усиленному в этот период интеллектуальному развитию ребенок становится более самостоятельным. С 6–7 лет начинается обяза-

тельное обучение в школе.

К детям ослабленным, часто болеющим, отстающим в своем биоло- гическом развитии, с целью подготовки их к обучению в школе, следует осуществлять строго индивидуальный подход, снижать нагрузки не только на занятиях, но и в процессе остальной их деятельности, проводить необ- ходимые медицинские мероприятия. Только по мере улучшения их здоро- вья и функциональных возможностей объем заданий осторожно повыша- ется и доводится до уровня, требуемого при поступлении в школу.

Старший школьный возраст начинается с формирования вторичных половых признаков и заканчивается достижением половой зрелости. Сроки полового созревания зависят от пола и индивидуальных особенностей: у девочек оно наступает обычно в возрасте 12–16 лет, у мальчиков не- сколько позже – в 13–18 лет. В этом периоде завершается физическое и психическое развитие, перестраивается работа эндокринной системы, уси- ливается деятельность половых желез.

I.3. ЗДОРОВЬЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений. В здравоохранении при- нято более широкое определение здоровья, учитывающее и функцио- нальное состояние организма, степень его приспособленности к условиям биологической и социальной среды, дееспособность. Здоровье – естест- венное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных состояний.

В настоящее время при комплексной оценке состояния здоровья де- тей и подростков используются 4 критерия:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических за- болеваний;

2) уровень функционального состояния основных систем организма;

3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

4) уровень достигнутого физического и нервно-психического разви- тия и степень его гармоничности (для оценки состояния здоровья ребенка последний критерий имеет особенно большое значение, так как детский

организм находится в процессе непрерывного роста и развития).

Наличие или отсутствие заболеваний определяют при осмотре вра- чи-специалисты. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях специ- альных проб. Степень сопротивляемости организма определяют по под- верженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболева- ний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год. Уровень психического развития обычно устанавливает детский психолог, принимающий участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности фи- зического развития определяют с помощью антропометрических исследо- ваний, опираясь на региональные стандарты физического развития. Дос- тигнутый уровень физического развития определяют путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а сте- пень гармоничности – использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразу- мевает отнесение его к одной из «групп здоровья». Такой подход позволя- ет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья детей как в

момент обследования, так и при динамическом контроле, во время провер-

ки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий.

В зависимости от состояния здоровья, дети подразделяются на сле- дующие группы:

1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций. Сюда относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим раз-

витием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.

2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые мор- фологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. Сюда же следует относить детей, перенес- ших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.

3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компен- сации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субком- пенсации, со сниженными функциональными возможностями.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии деком-

пенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреж- дения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Распределение детей по указанным группам в некоторой степени ус- ловно. Однако многолетнее применение такого способа научными и прак- тическими учреждениями здравоохранения показало его достаточную ин- формативность и целесообразность как при однократном, так и при дина- мических наблюдениях.

Большое социальное значение имеет, в частности, выделение второй группы здоровья. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях, так как функциональные возможности их снижены. При отсутствии своевременного врачебного контроля и адек- ватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклоне- ния могут перейти в болезнь.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1111 | Нарушение авторских прав