АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средняя величина жизненной емкости легких (в мл)

Большое значение для роста и развития ребенка имеет носовое ды- хание, выключение которого ведет к расстройству сна и пищеварения и, как следствие, к отставанию физического и умственного развития. Требу- ется тщательный уход за полостью носа грудных детей, а при возникнове- нии заболеваний носоглотки (риниты, назофарингиты, аденоиды носовой полости) следует незамедлительно провести соответствующее лечение.

В возрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса все бо- лее начинает преобладать грудной тип дыхания. В период полового со- зревания грудная клетка приобретает форму взрослого человека, хотя ос-

тается еще меньшей по размеру. Грудная клетка у девочек приобретает ци-

линдрическую форму, и тип дыхания становится грудным (верхние ребра активнее участвуют в дыхании, чем нижние). У мальчиков она приобрета- ет коническую форму с основанием, обращенным вверх (плечевой пояс шире таза) и тип дыхания становится брюшным (нижние ребра и диа- фрагма активно участвуют в дыхании). В этом возрасте повышается рит- мичность дыхания, частота дыхания уменьшается до 20 в минуту, а глуби- на растет, и минутный объем легких составляет 3500–4000 мл, что при- ближается к показателям взрослого человека. К 18 годам частота дыхания устанавливается 16–17 в минуту, и минутный объем дыхания соответствует норме взрослого.

II.5. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ПРЕВРАЩЕНИЕ ЭНЕРГИИ

Первичная кишка развивается из энтодермы и к 4-й неделе внутри- утробного развития располагается под хордой. К концу 1 мес. на головном конце эмбриона появляется углубление – ротовая ямка, а на заднем конце –

анальная ямка. Первичная кишка становится сквозной. К моменту рожде-

ния сформированы основные отделы пищеварительной системы и пищева- рительные железы, однако их функции развиты слабо.

Питание зародыша первых недель развития осуществляется гисто- трофно за счет запасов веществ цитоплазмы яйцеклетки, слизистой обо-

лочки матки и желточного мешка. Со 2–3-го месяца внутриутробного раз-

вития, когда образуется плацента, основным типом питания является ге- мотрофное, или трансплацентарное, питание, при котором питательные

вещества из крови матери, к плоду поступают через плаценту. Гистотроф- ный и гемотрофный типы питания не требуют расщепления питательных веществ, но некоторые вещества крови усваиваются плодом после их гид- ролиза ферментами плаценты.

C 4–5-го месяца внутриутробного развития начинается деятель- ность органов пищеварения и наряду с гемотрофным появляется амнио- трофное питание. Оно заключается в поступлении околоплодных вод (амниотическая жидкость) в пищеварительный тракт плода, где их пита- тельные вещества частично перевариваются и всасываются в кровь. По- ступление амниотической жидкости в пищеварительный тракт обеспе- чивается дыхательными, сосательными и глотательными движениями плода.

Переваривание питательных веществ амниотической жидкости про- исходит за счет ее ферментов (аутолический тип пищеварения), а позже и ферментов пищеварительного тракта плода (собственный тип внутри- клеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пищеварения). С увеличением срока внутриутробного развития, повышением функцио- нальных возможностей секреторного, моторного и абсорбционного аппа- ратов пищеварительного тракта и ферментных систем тонкой кишки плода роль собственного пищеварения повышается. В этот период основная роль амниотрофного питания и собственного пищеварения состоит в подготов- ке пищеварительного аппарата к постнатальному молочному (лактотроф- ному) питанию.

Во внутриутробный период моторика пищеварительного тракта и секреция его желез развиты слабо, регулируются посредством местных пе-

риферических механизмов.

Питание новорожденного. Различают лактотрофное, искусствен- ное и смешанное питание. При лактотрофном типе питания питательные вещества молозива и молока гидролизуются по типу аутолитического пи- щеварения посредством ферментов молока с последующей всевозрастаю- щей ролью собственного пищеварения. В раннем постнатальном периоде кишечное внутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное. Усиление секреторной деятельности пище- варительных желез развивается постепенно и резко повышается при переходе на смешанное (прикорм) и особенно искусственное питание детей.

Лактотрофное питание – чрезвычайно важный период в жизни ре- бенка. Оно обеспечивает растущий организм пластическими и энергетиче-

скими веществами, витаминами, физиологически активными веществами,

минеральными солями, ферментами и создает иммунную защиту. Грудное молоко матери не может быть полностью компенсировано искусственным вскармливанием. В возрасте около 1 года лактотрофное и смешанное пи- тание замещаются дефинитивным, с присущим ему собственным пищева-

рением, в котором гидролиз питательных веществ осуществляется при взаимодействии полостного, пристеночного и, по некоторым данным, внутриклеточного пищеварения.

Пищеварение в полости рта. У ребенка грудного возраста сосание является основным механизмом, обеспечивающим поступление в организм

питательных веществ. Оно является, безусловно-рефлекторным, актом, ко-

торый появляется у плода на 4-м месяце и полностью формируется на 5–6-м месяце внутриутробного развития.

У взрослых людей глотание не может осуществляться одновременно с дыханием, что предотвращает попадание пищевого комка в воздухонос-

ные пути. У новорожденных детей сосание, глотание и дыхание могут

происходить одновременно, и молоко не попадает в гортань из-за более высокого расположения входа в нее, чем у взрослых.

С переходом на прием плотной пищи особое значение приобретают ее размельчение, смачивание и формирование пищевого комка, что дости-

гается с помощью жевания.

Жевание становится эффективным сравнительно поздно к 1,5–2 го- дам. В первые месяцы после рождения зубы находятся под слизистой обо- лочкой десен. Прорезывание молочных зубов происходит с 6 до 30-го ме- сяца в определенной последовательности разных зубов. Всего молочных зубов 20. В зубной формуле отсутствуют малые коренные зубы. Молочные зубы заменяются постоянными в период с 5–6 до 12–13 лет. Количество постоянных зубов – 32. В пубертатном периоде развитие зубов заканчива- ется, за исключением третьих коренных (зубы мудрости), которые про- резываются в 18–25 лет.

Слюноотделение у детей, как и у взрослых, осуществляется тремя парами крупных слюнных желез (околоушная, подчелюстная, подъязыч-

ная) и рядом мелких, расположенных в слизистой оболочке полости рта, у

корня языка, на твердом и мягком небе. С возрастом масса желез увеличи- вается, ветвится и расширяется система выводных протоков. К двум годам слюнные железы детей по строению сходны с таковыми у взрослых.

Слюнные железы новорожденных выделяют очень мало слюны. С возрастом количество ее медленно увеличивается. С 4–6-мес. ячного возраста слюноотделение у детей значительно усиливается, что связано с прикормом. Неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, которое прекращается к 1–1,5 годам.

Глотание пищевого комка является рефлекторным актом. Глотатель- ный рефлекс начинает формироваться раньше, чем рефлекс сосания. У плода 6–7 месяцев он уже сформирован, а у новорожденного ребенка хорошо координирован.

Пищеварение в желудке. У новорожденных желудок имеет округ- лую форму и расположен горизонтально. К 1 году он становится продол-

говатым и приобретает вертикальное положение. Форма, характерная для взрослых, формируется к 7–11 годам. Емкость желудка 5–10 мл, в первые недели увеличивается до 30–35мл, к 1 году – до 300–400 мл, в возрасте 10 лет достигает примерно 750–800 мл, а у взрослого равна 1500–2000 мл.

Слизистая оболочка желудка детей менее складчатая и более тонкая, чем у взрослых, содержит меньше желез. С возрастом увеличивается об- щее число желез и их количество.

Входной сфинктер желудка развит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудных детей к срыгиванию и рвоте. В детском возрасте желудок растет очень интенсивно. В 7–11 лет он приобретает форму, типичную для взрослого.

Желудочный сок новорожденного имеет слабокислую реакцию. К концу 1 года устанавливается рН 3–4. Интенсивность секреции соляной кислоты зависит от типа питания: она минимальна при молочном вскарм- ливании, примерно в два раза выше при смешанном и еще в 2–4 раза при раннем переводе детей на искусственное вскармливание. До 10-летнего возраста кислотность желудочного сока повышается у детей мужского и женского пола параллельно, затем бывает высокой у мальчиков, причем это различие не меняется вплоть до 40-летнего возраста, когда вновь вы- равнивается.

До 1 года ферменты желудочного сока адаптированы к гидролизу белка молока казеина. Белки растительного происхождения в первые 2 месяца после рождения желудочным соком практически не расщепляют-

ся, с 4-го месяца активность сока повышается. Белки мяса могут перевари-

ваться в желудке с 5–6 месячного возраста.

Желудочный сок у новорожденных имеет высокую активность фер- ментов, обеспечивающих гидролиз эмульгированных жиров молока.

Моторная деятельность желудка у новорожденных, перистальтика

желудка слабая, тонус его стенок низкий. С возрастом моторная актив- ность желудка повышается.

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа. Масса железы новорожденных 2–4 г, к концу 1-го года достигает 10–12 г (у взрослых 60–115 г). Переход на смешанное и особенно на искусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреати- ческих ферментов.

В регуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характера питания.

Печень новорожденного относительно велика, около 4 % массы тела

(у взpoслых 2–3 %) Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3-х лет жизни, а затем в пубертатном возрасте. К 3-м годам жизни масса печени yтpаивается; у взрослого она в 10 раз больше, чем у новорожденного.

Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи. Жел- чеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на 1 кг массы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи детей концентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов – выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточного усвоения жиров и появления их в кале при раннем при- корме.

Пищеварение в тонкой кишке. Длина кишечника у детей по отно- шению к длине тела больше чем у взрослых: у новорожденных – в 6,3 раза; в возрасте 12 лет – в 6,6 раза; у взрослых – в 5,4 раза. Наиболее интенсив- ный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворсинок в тонкой кишке детей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожден- ных развита слабо.

В тонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внутрикле- точное пищеварение. Соотношение между ними претерпевает характерные изменения. Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает вы- сокой ферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивность мембранного пищеварения. Существенное значение имеет и внутриклеточ- ное пищеварение. Эти виды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз в условиях еще несформировавшегося полостного пищеварения.

Моторная деятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна, характеризуется теми же типами сокращений, что и у взрослых (тониче- ские, перистальтические, маятникообразные, сегментирующие).

При грудном вскармливании пищевая кашица проходит по тонкой кишке за 12–13 часов; при смешанном, особенно искусственном, медленнее.

Пищеварение в толстой кишке. Толстая кишка у детей равна длине их тела и выполняет резервуарную, гидролитическую и всасывательную функции.

Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года. Слепая кишка опускается в малый таз обычно только в пубертатном периоде. В возрасте 12–14 лет топо-

графическое расположение органов пищеварения такое же, как у взрослых.

Длительность пребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 ч, при этом всасывается основное количество воды.

В первые часы (3–19) после рождения кишечник ребенка освобожда- ется от мекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно- зеленого цвета В первые 3–5 ч меконий стерилен, а затем в нем появляют- ся микроорганизмы. На 4–6-й день меконий из кала исчезает.

В первые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с каждым кормлением 5–7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года – 1–2 раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом. При смешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более редкие.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта. Ребенок рождается со стерильным желудочно-кишечным трактом, который затем заселяется микроорганизмами, их вид и количество стабилизируются в каждом отделе пищеварительного тракта. Состав микрофлоры зависит от многих факто- ров, но в основном от вида вскармливания и здоровья ребенка.

Нормальная микрофлора принимает участие в пищеварительном процессе, в обмене веществ всего организма, синтезирует ряд витаминов, важна для формирования иммунобиологической защиты организма, пре-

пятствует развитию патогенной микрофлоры кишечника, оказывает влия-

ние на ряд процессов в тонкой и толстой кишке. Количественная и качест- венная стабилизация микрофлоры кишечника завершается к школьному возрасту, когда по ocнoвным показателям она становится близкой к микро- флоре взрослого человека.

Период полового созревания совпадает с напряженной деятельно- стью органов пищеварения: интенсивно увеличиваются печень и кишеч-

ник, усиливается выделение желудочного сока с повышенным содержани-

ем соляной кислоты и пепсина, участвующих в переваривании белков, что является одной из причин повышенного аппетита подростков.

Другая особенность органов пищеварения в подростковом возрасте –

их функциональная неустойчивость, которая обусловливает их легкую ра- нимость и связана с перестройкой систем регуляции – нервной и эндок- ринной. Именно этим объясняются многие нарушения в деятельности ор- ганов пищеварения, возникающие у подростков. В период нервно- психического напряжения, переутомления или возбуждения может наблю- даться временная потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, урчание и схваткообразные боли в животе. Эти кратковременные нарушения при не- благоприятных условиях могут перейти в различные заболевания желудка и 12-перстной кишки, кишечника (хронический энтероколит), печени и поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав