|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика хронической надпочечниковой недостаточности представлена в табл
Дифференциальная диагностика хронической надпочечниковой недостаточности представлена в табл. 2-7
Таблица 2
Дифференциальная диагностика хронической надпочечниковой недостаточности и акантоза (Acanthosis nigricans)
| Признаки
| Гипокортицизм
| Acanthosis nigricans
| | Изменения кожи
| Равномерная пигментация с гипер-пигментацией в местах трения одеж-ды, послеоперационных рубцов, в
области ладонных складок, разгиба-тельных поверхностей суставов кистей, стоп, наружных половых органов, сосков
| Симметрично расположенные, ворсинчатые и бородавчатые ороговевшие разрастания аспидно-черного цвета в области подмы-шечных впадин, шеи, половых органов, заднего прохода
| | Астения, адинамия
| Выражены
| Отсутствуют
| | Артериальная гипотензия
| Выражена
| Отсутствует
| | Снижение аппети-
та, тошнота, рво-та, боли в эпи-гастрии
| Характерны
| Отсутствуют
| | Содержание кортизола в крови
| Снижено
| Не изменено
| | Гистологическое
исследование кожи
| Усиленное отложение меланина
| Гиперкератоз, акантоз, усиленное отложение меланина, папилло-матоз
| | Сочетание с дру-гими заболева-ниями
| Не характерно, но возможно с сахарным диабетом, аутоиммунным тиреоидитом
| Характерно сочетание с раком внутренних органов, нервными заболеваниями
|
Таблица 3
Дифференциальная диагностика гипокортицизма и пеллагры
(Б. А. Зелинский, 1989, с изменениями )
| Признаки
| Гипокортицизм
| Пеллагра
| | Ощущение жжения
в области языка
| Отсутствует
| Характерно
| | Диарея
| Не характерна, но бывает при кризе
| Характерна
| | Деменция
| Отсутствует
| Характерна
| | Астения, адинамия
| Характерны
| Отсутствуют
| | Изменения кожи
| Диффузная пигментация,
максимально выраженная
на открытых участках тела,
в местах трения одежды, в
области половых органов
| Симметричные пятна ярко-красно-го. а затем грязно-бурого цвета на лице, шее, разгибательных поверх-ностях кистей, предплечий
| | Изменения слизистой оболочки рта
| Темные пятна
| Ярко-красные пятна, мелкие изъязвления
| | Артериальное давле-
ние
| Снижено
| Нормальное
| | Поражение перифери-ческой нервной систе-мы
| Не характерно
| Невриты, парестезии кистей, стоп
| | Функция коры надпо-чечников
| Снижена
| Нормальная
| | Причина
| Аутоиммунное поражение
или туберкулез надпочечников
| Дефицит витамина РР
|
Таблица 4
Дифференциальная диагностика гипокортицизма и
гемохроматоза (Б.А.Зелинский, 1989, с изменениями)
| Признаки
| Гипокортицизм
| Гемохроматоз (без вовлечения надпочечников)
| | Причины болезни
| Дефицит стероидных гормонов, обусловленный туберкулезом или аутоиммунным поражением надпо-чечников
| Наследственное заболевание,
характеризующееся повышенным всасыванием железа в кишечнике и накоплением железосодержа-щих пигментов в органах и тканях
| | Изменения кожи
| Диффузная пигментация, максима-льно выраженная в местах трения одежды, на открытых участках тела,
в области гениталий
| Грифельно-серый или бурый цвет кожи
| | Влажность кожи
| Нормальная или пониженная
| Пониженная
| | Вторичные поло-
вые признаки
| В норме или слабо выражены
| Отсутствуют или слабо выражены
| | Гипогенитализм с
феминизацией у
мужчин
| Не характерен, иногда трофия половых органов
| Характерен
| | Гинекомастия
| Нет
| Характерна
| | Печень
| Не увеличена
| Увеличена (цирроз)
| | Селезенка
| Не увеличена
| Увеличена
| | Кровотечения:
| | •желудочно-кишечные
| Не характерны
| Наблюдаются часто
| | • носовые
| Не характерны
| Наблюдаются часто
| | Артериальное
давление
| Снижено
| В норме или несколько снижено
| | Недостаточность
кровообращения
| Отсутствует
| Возникает в терминальных ста-диях
| | Размеры сердца
| Уменьшены
| Увеличены
| | Содержание глюкозы в крови
| В норме или снижено
| В норме или повышено
| | Содержание желе-
за в крови
| Нормальное
| Повышенное
| | Функции печени
| Не нарушены
| Нарушены
| | Данные биопсии
кожи
| Наличие меланина
| Наличие гемосидерина, гемофус-цина
| | Кортизол в крови
| Снижен
| Нормальный или снижен
| | Десфераловый тест (увеличение экскреции железа с мочой после введения десфера-ла)
| Отрицательный
| Положительный
|
Таблица 5
Дифференциальная диагностика гипокортицизма и склеродермии
| Признаки
| Гипокортицизм
| Склеродермия
| | Изменения кожи
| Диффузная пигментация кожи, наиболее выражена на открытых участках тела, в области половых органов
| Отечность, бледно-желтый цвет кожи лица, конечностей, затем ее уплотнение, появление воскового оттенка, пигментации
| | Синдром Рейно
| Не характерен
| Характерен
| | Артериальное
давление
| Снижено
| В норме или повышено
| | Размеры сердца
| Уменьшены
| Увеличены
| | Недостаточность
кровообращения
| Отсутствует
| Наблюдается часто
| | Изменения в лег-
ких
| Отсутствуют или туберкулезного характера
| Пневмосклероз, появление кист («медовые соты»)
| | Полость рта
| Не изменена либо аспидно-синие, темные пятна на слизистой оболочке губ, щек, десен, мягкого неба
| Сморщивание и атрофия небного язычка, сужение зева, сухость слизистой полости рта, атрофия десен, выпадение зубов
| | Пищевод
| Не изменен
| Дисфагия, рентгенологически выра-женное расширение и спастическое сужение, снижение перистальтики
| | Очаговый или
диффузный гло-
мерулонефрит,
синдром острой
почечной недостаточности
| Не характерен
| Характерен
| | Изменения костей
| Не характерны
| Остеопороз
| | Поражение периферической нервной системы
| Не характерно
| Невриты, полиневриты
| | Гипогликемичес-
кие реакции
| Характерны
| На характерны
| | Содержание кортизола в крови
| Снижено
| Нормальное или снижено
| | Ревматоидный
фактор в крови
| Не характерен
| Часто выявляется
|
Таблица 6
Дифференциальная диагностика гипокортицизма и меланоза Рилля (Б.А.Зелинский, 1989, с изменениями)
| Признаки
| Гипокортицизм
| Меланоз Риля
| | Этиология
| Дефицит стероидных гормонов, обусловленный аутоиммунным или туберкулезным поражением надпочечников
| Острая или хроническая интоксика-ция углеводородами (продукты нефти, каменного угля, минеральные масла)
| | Профессиональ-
ный анамнез
| Не характерен
| Характерен
| | Астения, адинамия
| Характерны
| Не характерны
| | Гипогликемиче-ские реакции
| Характерны
| Отсутствуют
| | Пигментация кожи
| Ярко выражена, диффузная, с преимущественной локализацией на открытых участках, в области поло-вых органов
| Темные пятна, окруженные орого-вевшим шелушащимся слоем на лице, шее, груди, спине
| | Пигментация слизистых оболочек
| Выражена или отсутствует
| Отсутствует
| | Артериальная гипотензия
| Характерна
| Отсутствует
| | Содержание кортизола в
крови
| Низкое
| Нормальное
|
Таблица 7
Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гипокортицизма
| Признаки
| Первичный гипокортицизм
| Вторичный гипокортицизм
| | Астения, адинамия, артериаль-ная гипотензия
| Выражены в зависимости от степени тяжести заболевания
| Умеренно выражены
| | Гиперпигментация кожи
| Выражена
| Отсутствует
| | Гиперпигментация слизистых оболочек
| Выражена или отсутствует
| Отсутствует
| | Симптомы вторичного гипо-тиреоза и гипогонадизма
| Отсутствуют
| Наблюдаются, могут
отсутствовать
| | Проба с кортикотропином (синактеном)
| Отрицательная
| Положительная
| | Содержание в крови кортико-пина
| Повышено
| Снижено
|
Болезнь Аддисона необходимо также дифференцировать со злокачественными новообразованиями, прежде всего желудочно-кишечного тракта, так как сходными признаками являются падение массы тела, анорексия. Для дифференциальной диагностики используются фиброгастроскопия, колоноскопия с биопсией, компьютерная томография органов брюшной полости и надпочечников. Нередко рак желудка, толстой кишки выявляются при обычном рентгеновском исследовании этих органов.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав
|
