АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Эмоции (от лат. ето1ю — потрясаю, волную) — такие психические процессы, в которых человек пере­живает свое отношение к тем или иным явлениям окружающей действительности, а также к самому себе.

При рассмотрении структуры психической деятельности оказы­вается, что человек не только ощущает, мыслит, вспоминает, дей­ствует, но и чувствует, переживает субъективные состояния — удовольствия, радости, восторга, вдохновения или страха, ярости, гнева, разочарования, печали, раскаяния. Это переживание делает ярче, насыщеннее любой психический акт, придает ему определен­ность.

1%

Основное назначение эмоций, как и любого психического акта,— отражать действительность. С помощью процесса позна­ния мы получаем дифференцированную информацию об окружаю­щем. Результаты же эмоциональной деятельности, не определяя локализации, характера, механизма и других параметров воздей­ствия факторов среды, помогают организму быстро на них отреаги­ровать определенными субъективными состояниями, отображая их пользу или вред для организма. Иными словами, эмоции — это психические процессы, в которых человек переживает в субъек­тивной форме не только свое отношение к окружающему, но и отно­шение окружающего к самому себе. Переживая положительные или отрицательные эмоции, мы отражаем суть окружающего как среды обитания нашего организма (благоприятна она или нет).

Эмоции — это своеобразный механизм, при помощи которого внешние раздражения превращаются в моти­вы деятельности.

Благодаря эмоциям включаются двигательные и поведенчес­кие реакции, направленные на восстановление нарушенного равно­весия, гомеостаза. Таким образом, эмоции — это процессы, находя­щиеся у истоков рефлекса саморегуляции, обеспечивающего воз­можность нормального функционирования организма и, что особен­но важно, выживания его в трудных и чрезвычайных условиях. Это и придает эмоциям универсальное значение в жизни организма и объясняет тот факт, что именно эмоции так близко стоят к ядру личности человека и более всего ее характеризуют.

Саморегуляция осуществляется на. основе принципа обратной связи. Если какая-то потребность организма удовлетворена, появ­ляется положительная эмоция. 'В медицине существует понятие эйфория реконвалесцентов. Это повышенное, приподнятое настрое­ние, в котором пребывает человек, только что переживший кри­тический выход из острого болезненного состояния, из лихорадоч­ного приступа. Быстрое купирование тяжелой боли также соп­ровождается возникновением эйфории. Биологическое значение по­ложительной эмоции гораздо больше, чем просто сигнал о том, что какая-то потребность удовлетворена. Это есть свидетельство того, что потребность удовлетворена наилучшим образом, и одновремен­но это своего рода вознаграждение организму за ту деятельность, которая была предпринята ради удовлетворения потребности.

Эмоции представляют собой сложный интегральный процесс, осуществляющийся деятельностью корково-подкорковых структур головного мозга. В процессе интеграции эмоций первостепенная роль принадлежит гипоталамусу — своеобразному диспетчерскому пункту, имеющему многообразные связи с выше- и нижележащими отделами головного мозга, с внутренней и внешней средой орга­низма, со всеми чувствительными и исполнительными системами и органами. Возбудимостью гипоталамуса и содержащихся в нем центров симпатической и парасимпатической нервной системы объясняются и сам факт появления эмоций, и их качественные особенности. Здесь в рамках единого процесса саморегуляции про­исходит формирование побудителей к деятельности (в форме субъ-с-ктаппо переж:-рай.чых эмоциональных сдвигов) и подготавливается энергетическое обеспечение предстоящей деятельности (в форме сома-тонс-Тетатмнчих и обменных сдвигов),

1>'<г почему всякая эмоциональная реакция сопровождается

выраженными изменениями пульса, артериального давления, часто­ты дыхания, кровоснабжения органов, биохимических показателей и др. Так, в состоянии страха или ярости, побуждающих живот­ное к бегству от опасности или к нападению, усиливается сердечная деятельность, учащается пульс, повышается артериальное дав­ление, возрастает газообмен, увеличивается содержание глюкозы в крови, что способствует усиленному поступлению питательных веществ и кислорода к работающим органам, в частности к ске­летным мышцам; при этом повышается свертываемость крови, что благоприятствует прекращению кровотечения при ранениях в случае

борьбы.

Чем совершеннее в филогенезе было представлено взаимодей­ствие реакций эмоция — готовность к деятельности — деятельность, тем лучше животное оказывалось приспособленным к преодолению угрожающих его существованию ситуаций. Выживанием подчер­кивалась биологическая целесообразность подобной формы реаги­рования и обеспечивалось ее наследственное закрепление.

О том, что нервным субстратом эмоций являются подкорко­вые образования мозга, свидетельствуют и клинические факты. Известно, что наиболее выраженные и яркие эмоциональные изме­нения отмечаются при локализации патологического процесса не в коре головного мозга, а в таламической и гипоталамической облас­тях. Клинические данные подтверждены рядом исследований с экстирпацией или раздражением различных отделов нервной систе­мы. Было показано также, что чем выше и сложнее организация мозга, тем большую роль в формировании и направленности эмо­циональных реакций играет функционирование коры головного

мозга.

Человеку, кроме общих с животными эмоций, связанных с элементарными потребностями в пище, питье и др., присущи эмо­циональные переживания высшего порядка, возникающие в связи с интеллектуальной, творческой деятельностью,— так называемые чувства. Выделяют интеллектуальные, нравственные и эстети­ческие чувства. Человеческие эмоции в значительной своей части осознаются; эмоции и их проявления могут быть сознательно подавлены или скрыты; любое эмоциональное переживание может быть вызвано словом.

Объективными признаками эмоций являются их телесные проявления — мимика, поза и выразительные движения (пантомимика). Детальное изучение этих явлений было впервые предпринято Чарльзом Дарвином, доказавшим, что внешние про­явления эмоций, как и сами эмоции, имеют животное происхожде­ние. В мире животных они способствуют лучшему приспособлению и выживанию в условиях борьбы за существование. Устрашаю­щая поза, рычание разъяренного животного отпугивают врага; поза и мимика смирения успокаивает его, снижают его агрессию; мимика удивления с широко раскрытыми глазами и поднятыми бровями облегчает ориентировочную реакцию и т. д. У человека все эти реакции опосредованы его социальной сущностью, изме­нены воспитанием и контролируются сознанием, но физиологи­ческий механизм их остается прежним. Так, если с силой ударить кулаком по столу, то сами собой непроизвольно стискиваются и оскаливаются зубы. Очевидно, где-то в филогенезе, если пуска­лись в ход кулаки, должны были быть в состоянии готовности и зубы. Плач, смех и другие выразительные мимические движения являются врожденными, они одинаковы у всех людей и легко,

без всякой выучки понимаются даже маленькими детьми. Мимика и пантомимика человека являются инструментом общения (обще­ние на эмоциональном уровне).

Эмоциональные проявления и признаки их нарушений

Среди эмоциональных проявлений выделяют: 1) эмоциональные состояния; 2) эмоциональные реак­ции; 3) эмоциональные отношения. Нарушения могут касаться любой из названных групп явлений.

Эмоциональные состояния. Когда говорят об эмо­циональных состояниях, имеют в виду определенный нервно-психический тонус, устойчиво сохраняющийся на протяжении длительного времени. К эмоциональ­ным состояниям следует прежде всего отнести нас т-роение человека, носящее в общем нейтральный характер, но имеющее некоторый оттенок, выража­ющий наличие комфорта или дискомфорта в организ­ме. Кроме того, в корме настроение характеризуется колебаниями в связи с многочисленными впечатле­ниями и переживаниями человека. В случаях патоло­гии настроение может быть резко изменено в сторону его повышения или понижения; око может претерпе­вать резкие изменения или быть однообразным на протяжении длительного времени, а также неадекват­ным, не соответствующим обстановке, физическому или психическому состоянию человека. Изменения эмоционального состояния могут выступать как веду­щая симптоматика, нарушающая целенаправленность психической деятельности и приводящая больного к инвалидности.

Повышение настроения как основной симптом отмечается при маниакальном состоянии. Веселое настроение и радостное мировосприятие сох­раняются на протяжении дней, недель и даже меся-цез^, Больные чувствуют себя счастливыми, полными сил и энергии, физические нарушения и заболевания игнорируются, окружающее кажется интересным, больные в курсе всего происходящего, оживлены, де­ятельны (рис. 9). Они постоянно улыбаются, много двигаются и говорят, остроумны. Повышение настро­ения с описанной клинической картиной наблюдается в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, при периодической шизофрении, при орга­нических заболеваниях центральной нервной системы.

Рис. 9. Облик больной в маниакальном состоянии.

Одним из вариантов повышенного настроения является эйфория. Повышенное настроение при эйфории обычно не достигает степени брызжущей через край веселости (как это бывает у маниакаль­ных больных). Эйфория не сопровождается оживле­нием интеллектуальных процессов и стремлением к деятельности. Благодушие и беззаботность не соот­ветствуют бедственному положению беспомощных больных с расстройствами памяти и слабоумием, страдающих органическими ослабоумливающими за­болеваниями (прогрессивный паралич, сосудистое по­ражение ЦНС). В остром периоде тяжелого инфарк­та миокарда (обычно трансмурального) у умирающих от туберкулеза легких с эйфорией повышенное наст­роение контрастирует с тяжестью общего состояния. Эйфория характерна также для состояний опьянения (алкоголем, наркотиками).

У больных с опухолью головного мозга, в остром периоде черепно-мозговой травмы и при других орга­нических заболеваниях головного мозга иногда отме­чается состояние эйфории с двигательной растормо-женностью, дурашливостью и нелепым поведением — м о р и я.

От мании и эйфории следует отличать дураш-

ливость больных шизофренией (гебефрения). Боль­ные гримасничают, показывают язык, дразнятся сю­сюкают, как маленькие дети, подпрыгивают, танцу­ют, кувыркаются, хохочут. Это «веселье» не вызывает эмоционального резонанса у окружающих, посколь­ку оно пустое: отсутствует повышение настроения и соответствующее ему ассоциативное оживление.

Пониженное настроение характерно для депрессивных состояний. Эти состояния крайне му­чительны и субъективно переживаются как катастро­фа. Главным признаком является ощущение тоски, настолько иногда тягостное и невыносимое, что боль­ные кончают жизнь самоубийством. Ощущение тоски принимает иногда ярко выраженный характер: боль­ные говорят о душевной боли, тяжести на душе или даже на сердце, в груди, об ощущении, будто что-то навалилось. Появление подобных ощущений, именуе­мых предсердечной тоской (агшегаз ргае^ согснаНз), является основанием для проведения диф­ференциальной диагностики с приступом стенокардии-распознание бывает особенно затруднительно у пожи­лых и в тех случаях, когда депрессия развивается у лиц с коронарной недостаточностью. При тяжелых депрессиях, особенно в позднем возрасте, под влия­нием каких-то внешних раздражителей (инъекции попытки обследовать больного и др.) тоскливость может вдруг резко усилиться: возникает тяжелое ме­ланхолическое возбуждение, достигающее нередко степени меланхолического исступления (гар1из те1апсЬоНсиз). Такой больной начинает ме­таться, куда-то стремится бежать, рвется из рук удер­живающего его персонала, бьется головой об стену, о спинку кровати, рвет волосы на голове, наносит себе самоповреждения, может выброситься из окна или иным способом совершить самоубийство. При циклотимичес-ких депрессиях сниженный аффект обычно не ощущает­ся как тоскливость; больные жалуются на плохое са­мочувствие, угнетенность, подавленность. Депрессии всегда сопутствует ослабление интересов, влечений, желаний; для классической депрессии характерна дви­гательная и идеаторная заторможенность.

У некоторых депрессивных больных отмечается симптом, обозначаемый как апаезШез1а рзусЫса бо-1огоза— болезненное психическое бес­чувствие. Больные жалуются, что утратили способ-

20)

ность что-либо чувствовать: радость, горе, любовь к близким, жалость. Физический оттенок такому бесчу­вствию придают утверждения больных, что они не чувствуют яркости красок («краски поблекли»), вкуса пищи («пища как трава») и даже себя, своего тела. С исчезновением депрессии способность чувствовать восстанавливается. Подобное состояние тяжело пе­реживается больными, что является отличием от сле­дующего описанного здесь симптома — апатии.

Апатия — пустое эмоциональное состояние, полное равнодушие ко всему, эмоциональная ту­пость — является дефицитарным симптомом. Апатия характерна Для шизофренического процесса, встре­чается при тотальном органическом слабоумии.

Состояния дисфории — периоды изменен­ного настроения с раздражительностью, злобностью, недовольством собой и окружающим, взрызчивостью, склонностью к агрессивным и разрушительным дей­ствиям. Подобные состояния могут быть заполнены не только отрицательными, но и положительными эмо­циями. Раздраженно-тоскливые состояния больных не вызывают сочувствия, а злое веселье не заражает окружающих. Дисфории являются эквивалентами больших судорожных припадков при эпилепсии, наб­людаются также у больных алкоголизмом, наркома­нией в состоянии абстиненции-, при психоорганичес­ком синдроме.

Слабодушие — состояние эмоциональной сла­бости, лабильность в сфере чувств. Состояние харак­теризуется постоянными колебаниями настроения, возникающими по ничтожному поводу; отмечается повышенная слезливость, а при подъеме настроения — сентиментальность. Наблюдается при сосудистом по­ражении головного мозга, при соматогенной астении. Растерянность — состояние недоумения, соп­ровождающее развитие острого расстройства психичес­кой деятельности с нарушением самосознания и предметного сознания. Широко раскрытые глаза, блуждающий взгляд, неуверенные движения, вопро­шающая речь — весь облик и поведение больных отображают непонимание своего состояния и всего происходящего'. Наиболее ярко растерянность быва­ет представлена у больных шизофренией при разви­тии симптоматики в направлении онейроидного пом­рачения сознания.

Эмоциональные реакции — эмоциональные ответы на биологически или социально значимые раздражи­тели.

В отличие от настроения эмоциональная реак­ция всегда конкретна. Эмоциональные реакции отли­чаются также кратковременностью и большей интен­сивностью по сравнению с эмоциональными состоя­ниями. По окончании эмоционального реагирования человек снова возвращается к постоянному для него эмоциональному состоянию. Чрезмерная по интенсив­ности и бурно выражаемая эмоциональная реакция именуется аффектом. До степени аффекта могут усилиться любые эмоции — отрицательные и положи­тельные. Это могут быть крайние проявления гнева, ярости, страха или выражение экстаза, восторга, энту­зиазма. По особенности проявлений аффекты разделя­ют на физиологические и патологические.

При физиологическом аффекте эмоци­ональный ответ по своей силе соответствует раздра­жителю, может превышать его и сопровождаться не­которым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты контроля за поведением и с сохранностью воспоминаний о событиях этого периода.

Патологический аффект — максимально выраженная, приводящая к истощению психических процессов, неадекватная силе и качеству раздражи­теля эмоциональная реакция, сопровождающаяся бурными двигательными и вазовегетативными прояв­лениями, резким сужением, а затем помрачением соз­нания, утратой целесообразности поведения, приоб­ретающего характер автоматизированных социаль­но опасных действий. Патологический аффект длится от нескольких минут до 1—2 ч и нередко оканчивает­ся глубоким сном (выражение реакции психического истощения) с последующей полной амнезией периода аффективного поведения. Таким образом, патологи­ческим аффектом обозначают эмоциогенно развиваю­щееся острое кратковременное расстройство психи­ческой деятельности, во время которого человек ока­зывается не в состоянии руководить своими поступ­ками, понимать их неправильность, а в последую­щем — отвечать за совершенные в этом состоянии правонарушения (вплоть до убийства). Склонность к аффективным реакциям обнаруживают психопати­ческие личности круга возбудимых, лица, перенесшие

черепно-мозговую травму, страдающие • эпилепсией, алкоголизмом, наркоманией.

Дисфорическая реакция — реакция боль­ного, находящегося в состоянии дисфории. Это эмо­циональный пароксизм, который лишь ' внешне выг­лядит как ответная злобно-агрессивная реакция на средовые раздражители, но по своей сути является следствием колебаний обменных процессов в мозге. При дисфории разрушительная реакция ожесточен­ного недовольства возникает по ничтожному поводу, нередко и без него, она может быть направлена на самого больного или даже на неодушевленные пред­меты. Возбуждение больного, находящегося в состоя­нии дисфории, отличается брутальностью, однообра­зием и не прекращается после ликвидации вызвав­шего его психологического фактора. В наиболее ти­пичном виде подобные расстройства представлены при эпилепсии.

Эмоциональные отношения — эмоциональная из­бирательность, устойчивая связь эмоций с определен­ными событиями, людьми или предметами. Мы окру­жаем себя какими-то вещами, поддерживаем взаимо­отношения именно с этими людьми, а не с другими, к чему-то стремимся и чего-то избегаем, испытываем симпатии и антипатии — это и есть область наших эмоциональных отношений. Резкое изменение эмоци­ональных отношений, например, в связи с утратой близкого человека может явиться источником болез­ненных состояний — неврозов и реактивных психозов.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав