Лікувальна тактика при гострому апендициті
Усі хворі з встановленим гострим апендицитом мають абсолютні показання до оперативного лікування (окрім пацієнтів з апендикулярним інфільтратом).
1. Діагноз гострого апендициту встановлено — виконують екстрену операцію.
2. Діагноз гострого апендициту сумнівний — проводять динамічне спостережен ня за хворим протягом 4–6 год (за цей період пацієнта неодноразово оглядає лікар хірург, виконують лабораторне дослідження в динаміці, за потреби — додаткові інструментальні дослідження і залучають для консультації суміжних фахівців).
За підтвердження в процесі спостереження діагнозу гострого апендициту виконують невідкладну операцію.
Якщо під час динамічного спостереження діагноз гострого апендициту не підтверджено, але й не виключено, вступає в дію правило Коупа: хворий підлягає операції.
Якщо діагноз гострого апендициту виключено, потрібне уточнення причин больового синдрому.
Консервативне лікування показане виключно у випадках апендикулярного інфільтрату, встановленого до чи під час операції. Воно включає:
– обмежений руховий режим;
– повноцінну висококалорійну дієту з виключенням продуктів, багатих на клітковину;
– місцеве лікування — холод на праву здухвинну ділянку за наявних локальних ознак подразнення очеревини (0,5–1,5 доби), після усунення останніх — тепло (гріл ка, УВЧ);
– комплексну антибактеріальну терапію (парантеральна краще), спрямовану на пригнічення товстокишкової флори (цефтум, аміцил, кімацеф, аксеф);
– дезінтоксикаційну інфузійну терапію (осмотерапія, стимуляція діурезу в перші дні);
– стимуляцію захисних сил організму.
За позитивного результату настає поступове розсмоктування апендикулярного інфільтрату (в середньому через 1–2 тиж). За цей період обсяг консервативного лікування адекватно зменшують, і після усунення клінічних ознак хворого випису ють із стаціонару з рекомендацією обов’язкового виконання алендектомії у плано вому порядку з приводу вторинного хронічного апендициту через 2–4 міс.
Підготовка до операції:
1. Гоління операційного поля.
2. Спорожнення сечового міхура.
3. Премедикація.
4. Промивання шлунка (в разі виконання операції під наркозом).
Знеболювання під час виконання апендектомії (перевагу варто віддавати загальному знеболюванню):
1. Внутрішньовенне знеболювання (найчастіше).
2. Ендотрахеальне знеболювання:
– у хворих з надлишковою масою тіла;
– при перитоніті;
– за підозри на деструктивний апендицит;
– у дітей;
– у хворих з порушеною психікою;
– у вагітних.
3. Місцеве знеболювання — новокаїнова інфільтраційна анестезія (за неможливості застосувати загальне знеболювання).
Хірургічні методи лікування гострого апендициту:
1. Апендектомія відкритим методом (доступ у правій здухвинній ділянці або нижньосерединна лапаротомія).
2. Апендектомія відеолапароскопічним методом.
3. Розкриття апендикулярного абсцесу: пошарове розсікання черевної стінки в ділянці абсцесу та розкриття гнояка екстраперитонеально (апендектомію не вико нують).
Ускладнення можуть виникнути на будь якому етапі апендектомії. Так, під час доступу до червоподібного відростка найчастішим ускладненням є ушкодження стінки кишки. Для кожного етапу апендектомії властиві певні ускладнення:
1) зісковзування лігатури з кукси брижі червоподібного відростка і виникнення кровотечі;
2) зісковзування лігатури з кукси червоподібного відростка й інфікування черевної порожнини;
3) проколювання стінки купола сліпої кишки під час накладання кисетного шва для занурення кукси відростка;
4) ушкодження стінки кишки та великих судин під час апендектомії, яку виконують в умовах інфільтрату.
Залишення тампона в черевній порожнині після апендектомії показане в разі:
1) виявлення під час втручання не встановленого до операції апендикулярного інфільтрату;
2) сумніву щодо повної зупинки кровотечі, що виникла під час операції (виконують тампонаду судин клубової ділянки);
3) якщо хірург не впевнений в повному видаленні червоподібного відростка (коли він видаляється частинами);
4) вираженого запального процесу в заочеревинній клітковині (в разі заочеревинного розташування червоподібного відростка);
5) розвитку апендикулярного абсцесу, який було розкрито під час операції, і за неможливості повної санації клубової ділянки.
Післяопераційний період у хворих, яким було виконано апендектомію, зазвичай перебігає без будь яких ускладнень.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
|