Характер оперативних втручань при виразковій хворобі, ускладненій кровоF
течею:
а) за локалізації виразки в ДПК:
– перевагу надають органозберігаючим операціям в обсязі ваготомії, вирізання або ушивання виразки, що кровоточить, або ваготомії в сполученні з економною дистальною резекцією шлунка;
б) за локалізації виразки в шлунку:
– за компенсованого стану хворого показана резекція шлунка;
– за тяжкого стану хворого обсяг операції зменшують до висічення стінки шлунка з виразкою.
Пенетрація гастродуоденальних виразок — це проникнення та поширення ви разки за межі стінки шлунка або ДПК в сусідні органи і тканини. Виразка поступо во заглиблюється, досягає зовнішньої оболонки шлунка і проникає в тканину, що прилягає до його стінки або ДПК.
Класифікація:
1. Стадії пенетрації:
– препенетрація — поширення виразки на всі шари стінки шлунка або ДПК. Розвивається зрощення за типом злуки між зовнішньою оболонкою шлунка або ДПК і зовнішньою оболонкою сусіднього органу. Стадія проникнення виразки в тка нину органа;
– поверхнева пенетрація — утворення сполучнотканинних зрощень з прилеглим органом;
– глибока пенетрація — проникнення виразки в тканину органа.
2. Пенетрація в паренхіматозні органи:
– в підшлункову залозу;
– в печінку.
3. Пенетрація в порожнинні органи (без нориці та з утворенням нориці):
– в жовчний міхур і жовчні протоки;
– у товстий і тонкий кишечник.
4. Пенетрація у брижові утворення:
– в печінково дванадцятипалокишкову зв’язку;
– в малий чепець;
– в брижу тонкого та товстого кишечнику.
5. Пенетрація у передню черевну стінку.
6. Пенетрація виразки в кілька органів:
– в печінку та підшлункову залозу;
– в підшлункову залозу та печінково дванадцятипалокишкову зв’язку;
– в підшлункову залозу та малий чепець;
– в печінку та жовчні протоки;
– в жовчний міхур та печінково дванадцятипалокишкову зв’язку.
7. Пенетрація кількох виразок у паренхіматозні та порожнинні органи.
8. Рідкісні пенетрації:
– в селезінку;
– в магістральні судини;
– в діафрагму;
– в органи середостіння.
Клінічний перебіг:
– залежить від органа, в який пенетрує виразка, та стадії пенетрації. До клініч них проявів виразкової хвороби додаються ознаки запального процесу в органі, в який вона пенетрує;
– змінюється звичний характер больового синдрому;
– зникає зв’язок болю зі споживанням їжі та періодом доби;
– постійний біль, резистентний до консервативного лікування.
Діагностика:
1. ФГДС: пенетруюча виразка має характерний вигляд:
– зазвичай округлі краї, виразки, що підносяться довкола, у вигляді валиків;
– велика глибина виразки.
2. Рентгенологічне дослідження з контрастуванням барію сульфатом:
– збільшена глибина виразки;
– симптом тришарової ніші (повітря, слиз, контраст).
3. УЗД: дає змогу виявити пенетрацію в паренхіматозні органи й оцінити харак
тер запальних змін у них.
Лікування.
Консервативне лікування неефективне. Спосіб операції залежить від локаліза ції виразки та топографо анатомічніх і патоморфологічних особливостей тканин, залучених в пенетрацію. Методом вибору можуть бути:
– резекція шлунка за Більрот І і Більрот ІІ,
– ваготомія з антрумектомією (економна резекція шлунку),
– ваготомія з дренувальною операцією і виведенням виразки з просвіту травного тракту (екстериторизація виразки);
– у деяких випадках операція при пенетруючих виразках може бути розшире ною і поєднаною з резекцією ділянки печінки, спленектомією, атиповою резекцією підшлункової залози та деякими іншими хірургічними маніпуляціями;
– у післяопераційному періоді — противиразкова терапія, при залученні під шлункової залози — препарати, що пригнічують панкреатичну секрецію (сандоста тин, укреотид, октреостатин та ін.) і антиферментна терапія (контрикал, гордокс, амінокапронова кислота та ін.).
Пілородуоденальний стеноз — рубцева або навколовиразкова запальна дефор мація воротарного відділу шлунка або початкового відділу ДПК внаслідок рецидив ного перебігу виразкової хвороби з порушенням моторно евакуаторної функції шлунка.
Актуальність проблеми:
– розвивається у 5–10% пацієнтів з виразковою хворобою;
– розвивається частіше за тривалого перебігу виразкової хвороби;
– частіше розвивається у чоловіків.
Причини розвитку пілородуоденального стенозу:
– органічне звуження воротаря або початкового відділу ДПК внаслідок рубцевої деформації;
– функціональне стенозування воротаря або початкового відділу ДПК внаслі док навколовиразкового запального інфільтрату при активній виразці, ефективне медикаментозне лікування якої сприяє відновленню прохідності.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав
|