АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №3

1. Тема занятия:

Генерализованная форма патологической стертости при интактных зубных рядах со снижением высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Лицевые симптомы. Отоневрологический синдром. Томография височно-нижнечелюстных суставов. Изучение характера движений нижней челюсти. Формулирование диагноза. Снятие слепков с челюстей.

2. Цель занятия:

Ознакомиться с понятием генерализованная форма патологической стираемости. Рассмотреть лицевые симптомы снижения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Изучить понятие отоневротический синдром. Ознакомиться с изменениями в ВНЧС при генерализованной форме патологической стираемости.

Студент должен знать:

- клинические симптомы генерализованной формы патологической стираемости;

- лицевые симптомы и отоневротический синдром при снижении высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии;

- изменения в ВНЧС при генерализованной форме патологической стираемости;

- характер движений нижней челюсти

Студент должен уметь:

- диагностировать генерализованную форму патологической стираемости зубов со снижением высоты нижнего отдела лица;

- метод определения высоты нижнего отдела лица, используя основные и дополнительные методы обследования;

- применять принципы деонтологического и психологического убеждения пациента в необходимости проведения планируемого лечения.

Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Вопросы для повторения

1. Назовите причины возникновения патологической стираемости твердых тканей зубов.

2. Какие Вы знаете классификации патологической стираемости зубов?

3. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

4. Понятие терминов: физиологическая стираемость твердых тканей зубов, задержка стираемости, патологическая стираемость зубов.

5. Какие изменения происходят в твердых тканях зуба, пульпе и альвеолярных отростках при патологической стираемости?

6. Назовите методы обследования больных с патологической стираемостью зубов.

7. Понятие: высота нижнего отдела лица.

8. Что такое высота физиологического покоя?

Вопросы для контроля знаний

1. Объясните значение терминов: компенсированная и декомпенсирован-ная форма стираемости.

2. Назовите возможные осложнения генерализованной патологической стираемости.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, применяемые при генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица.

4. Какие наиболее частые причины приводят к генерализованной стираемости зубов?

5. Каковы лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица?

6. В чем сущность ортопедического метода лечения больных с 1-й степенью генерализованной стираемости зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица?

7. Как проводится лечение больных со 2-й и 3-й степенью патологической стираемости зубов и снижением высоты нижнего отдела лица?

8. Какие ортопедические конструкции предпочтительно применять при генерализованной форме патологической стираемости зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица?

Генерализованная патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается в двух формах (Гаврилов Е.И., 1978): компенсированная и деком-пенсированная. Для первой характерно отсутствие снижения высоты нижней трети лица из-за вакатной компенсации стираемости зубов ростом альвеолярных отростков челюстей. Вторая, декомпенсированная форма характеризуется уменьшением высоты нижнего отдела лица; гипертрофия альвеолярного отростка слабо выражена или отсутствует.

М.Г. Бушан (1979) разработал классификацию снижающегося прикуса, являющегося осложнением генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов.

1. Начальная стадия.

2. Развившаяся стадия с преимущественной локализацией патологического процесса в зубных рядах.

3. Развившаяся стадия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-нижнечелюстных суставах.

При постановке диагноза патологической стираемости твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица, кроме жалоб больного, анамнестических данных и результатов объективных исследований (внешний осмотр и обследование полости рта, пальпация височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, различных отделов лица и шеи), особое значение имеют сведения, полученные с помощью специальных методов исследования. К ним относятся: измерение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядах, электроодонтодиагностика, изучение гипсовых моделей челюстей, прицельная рентгенография зубов, электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц, артрография, обзорная рентгенография, томография и рентгенокинематография височно-нижнечелюстного сустава.

При генерализованной патологической стираемости первой степени, сопровождающейся начальной стадией снижающегося прикуса, лицевые признаки малозаметны, в отдельных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию обнаженного дентина и признаки травматической окклюзии. Больные в основном жалуются на эстетический недостаток. При осмотре полости рта выявляют стертость зубов до 1/3 высоты коронки. Ширина вертикальной щели между верхними и нижними передними зубами в состоянии относительного физиологического покоя составляет 2—4 мм при ортогнатическом и прямом прикусах и до 8 мм при глубоком прикусе.

При второй и третьей степени генерализованной стираемости твердых тканей зубов, сопровождающейся развившейся стадией снижающегося прикуса с локализацией патологического процесса в зубных рядах, больные жалуются на эстетические недостатки, изменение конфигурации лица, затрудненное пережевывание пищи. У некоторых из них отмечается гиперестезия стертых зубов от воздействия температурных и химических раздражителей.

При внешнем осмотре больного с декомпенсированной формой генерализованной патологической стираемости выявляют укорочение нижней трети лица, углы рта опущены, часто наблюдаются заеды. Характер нарушений конфигурации лица в основном зависит от вида прикуса и степени снижения окклюзионной высоты. При прогнатическом и глубоком прикусах подбородок смещен дистально; при прогеническом прикусе подбородок выступает; при прямом и ортогнатическом носогубные и подбородочные складки становятся более выраженными. При осмотре полости рта форма зубов значительно изменена, и на всех зубах наблюдаются фасетки стирания. В зависимости от вида прикуса преобладает процесс стирания либо в горизонтальном, либо в вертикальном направлении. Часто наблюдаются сужение полости пульпы и облитерация корневых каналов.

Снижение высоты нижнего отдела лица (снижающийся прикус) как осложнение генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-нижнечелюстных суставах характеризуется тяжелым течением и многообразием клинических проявлений. Наряду с патологической стираемостью наблюдается дисфункция височно-нижнечелюстных суставов и нервно-мышечного аппарата. Эта патология определяется как окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром (Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А., 1982). Он включает боли, хруст, щелканье в суставе, лицевые боли, утомляемость жевательной мускулатуры, боли в мышцах, смещение нижней челюсти, ощущение заложенности в ушах, понижение слуха, прилив крови при наклоне головы, головную боль, головокружение, иногда присоединяются глоссалгия, парестезия, секреторные расстройства (сухость во рту).

При внешнем осмотре выявляют асимметрию лица, значительное снижение высоты нижнего отдела лица, опущенные углы рта, заеды, «старческое» выражение лица.

Пальпация жевательных мышц помогает выявить болевые точки, атонию или гипертонус, дискоординацию мышечных сокращений. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов обнаруживают щелканье при закрывании рта, выясняют положение суставных головок в различных фазах движения.

При осмотре полости рта выявляют генерализованную патологическую стираемость зубов 2-й или 3-й степени, которая может сочетаться с дефектами зубных рядов различной протяженности и топографии.

В комплексном обследовании пациентов с данной патологией особо важное значение придается дополнительным методам исследования. На томограмме височно-нижнечелюстного сустава суставная головка смещена вверх и кзади, задняя суставная щель сужена.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав