АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №6-7

1. Тема занятия:

Ортопедическое лечение различных форм стертости третьей степени тяжести со снижением высоты прикуса. Клиника. Анализ ортопантомограмм; внутриротовых рентгенограмм корней всех зубов, томограмм ВНЧС. Формулирование диагноза. Обоснование тактики лечения.

2. Цель занятия:

Ознакомиться с ортопедическим лечением различных форм стертости третьей степени тяжести со снижением высоты прикуса. Разобрать клинику и диагностику.

Студент должен знать:

- клинические признаки различных форм стертости третьей степени тяжести со снижением высоты прикуса;

- рентгенологические изменения, характерные для данной патологии;

- тактику ортопедического лечения.

Студент должен уметь:

- выбрать ортопедические методы лечения различных форм патологической стираемости при частичной вторичной адентии (со снижением высоты нижнего отдела лица и без снижения).

- выделять зависимость выбранной ортопедической конструкции от протяженности и топографии дефектов, степени стираемости зубов.

- обосновать пациенту необходимость проведения предлагаемого лечения.

Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Вопросы для повторения

1. Перечислить морфологические изменения, происходящие в пульпе зуба в зависимости от степени стертости зубов.

2. Объясните влияние резцового перекрытия и наклона суставного бугорка на характер движений нижней челюсти и связь с формой патологической стираемости.

3. Объясните зависимость снижающегося прикуса и дисфункции ВНЧС.

4. Перечислите клинические симптомы различных форм стираемости зубов, связанные со снижением высоты нижнего отдела лица.

5. Назовите временные лечебные аппараты и протезы, применяемые при восстановлении высоты нижнего отдела лица.

6. Перечислите последовательность врачебных мероприятий, направленных на восстановление высоты нижнего отдела лица при генерализованной стираемости зубов.

Вопросы для контроля знаний

1. Составьте план ортопедического лечения патологической стираемости зубов, осложненной вторичной частичной адентией.

2. Назовите возможный симптомокомплекс при снижении высоты нижнего отдела лица и дистальном сдвиге нижней челюсти.

3. Конструктивные особенности капп, применяемых для перестройки ми-отатических рефлексов и их значимость.

4. Каковы требования, предъявляемые к каппам, применяемым для перестройки миотатического рефлекса.

5. Перечислите требования к материалам и протезам, применяемым при лечении патологической стираемости зубов.

6. Перечислите факторы, влияющие на выбор лечебной ортопедической конструкции при патологической стираемости зубных рядов.

Жевательный аппарат, как и весь организм человека в целом, обладает запасом резервных сил, обеспечивающих сохранение нормальных функций всех органов и систем. При патологической стираемости зубов нормализовать жевательную функцию зубочелюстной системы, восстановить утраченную форму зубов, а также устранить эстетическую недостаточность возможно лишь путем ортопедического лечения. Ортопедическое лечение при стираемости зубов создает функционально правильные взаимоотношения между зубными рядами и, обеспечивая нормальную динамику движений нижней челюсти, формирует оптимальные условия для работы зубочелюстной системы и всего организма в целом.

Вторичная частичная адентия, особенно в области жевательных зубов, приводит к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При двусторонней потере жевательных зубов (1-й класс по Кеннеди) передние зубы испытывают не только чрезмерную, но и не свойственную им функциональную нагрузку. При этом может наблюдаться патологическая стираемость оставшихся антагонирующих зубов. Перегрузка зубных рядов в целом или отдельной группы зубов оказывает вредное действие на твердые ткани зубов или на их опорный аппарат. Акт жевания, являясь моментом, формирующим жевательный аппарат, под действием эндо— и экзогенных факторов может оказаться вредным травматическим фактором, вследствие чего может измениться форма челюстей и образоваться атипичное, невыгодное для функции расположение зубов на альвеолярном отростке. Взаимоотношения зубных рядов, в частности резцовое перекрытие и наклон суставного бугорка, оказывают влияние на характер движений нижней челюсти. На зубные ряды будут воздействовать соответственно силы жевательного давления в горизонтальном направлении или под острым углом к продольной оси зуба. В одних случаях будут превалировать горизонтальные движения (прямой или ортогнатический прикус с малым или средним резцовыми перекрытиями). При прямом прикусе часто отмечается генерализованное поражение зубов, т. е. нет ни одного зуба— антагониста, имеющего нормальную анатомическую форму. Возникшие при этом изменения формы и размера зубов могут сопровождаться местными воспалительными явлениями, которые в свою очередь будут оказывать вредное влияние на зубные ряды и, следовательно, на функцию жевания, т. е. возникает «порочный круг«: изменение формы зубов приводит к увеличению нагрузки на них, а повышенная нагрузка вызывает все большее изменение формы. Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим. При конструировании протезов следует обращать внимание на функциональную эффективность и одновременно стремиться к устранению эстетического недостатка. При выборе плана ортопедического лечения больных с патологической стираемостью зубов и конструировании для них зубных протезов необходимо восстановить нарушенные и утраченные функции зубочелюстной системы путем подбора и конструирования соответствующих функционально эффективных протезов.

Выбор протезов в каждом отдельном случае определяется не только видом прикуса, но и состоянием опорных зубов (отсутствие тех или иных зубов), наличием корней и необходимостью лечения отдельных зубов. При наличии дефектов зубных рядов без деформации по показаниям применяют мостовидные, бюгельные и пластиночные протезы. Выбор конструкции протеза зависит от многих факторов: от возраста и общего состояния пациента; его профессии; величины и топографии зубного ряда; состояния тканей пародонта опорных зубов; вида прикуса.

Лечение патологической стираемости зубов, осложненной вторичной частичной адентией и снижением окклюзионной высоты, проводится в несколько этапов.

1. Восстановление окклюзионной высоты временными лечебно— диагностическими аппаратами.

2. Период адаптации.

3. Постоянное протезирование.

На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов. Восстановление может быть одномоментным при снижении окклюзионной высоты до 10 мм от высоты физиологического покоя. При снижении окклюзионной высоты более чем на 10 мм от высоты физиологического покоя высоту поднимают по 5 мм каждые 1—1,5 мес. Изготовление временного протеза с заданной высотой проводится под контролем рентгенотомографии ВНЧС для определения положения суставной головки по отношению к скату суставного бугорка, которое должно быть равномерным с обеих сторон. Для этого необходимо провести определение центрального соотношения челюстей с изготовлением восковых базисов с окклюзионными валиками, а при возможности использовать современные артикуляторы с лицевой дугой и записью индивидуального суставного пути.

Второй этап — период адаптации, не менее 3 нед., требуется для привыкания больного к новой окклюзионной высоте и перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и ВНЧС. Если при одномоментном повышении окклюзионной высоты на 8—10 мм у больного возникают сильные боли, нарастающие в течение первой недели в области ВНЧС или жевательных мышц, необходимо провести коррекцию (уменьшение) окклюзионной высоты до необходимой величины. Вообще клинический опыт показывает, что лучше проводить одномоментное повышение высоты нижнего отдела лица не более чем на 4—5 мм.

Третий этап лечения — постоянное протезирование, приципиально не отличается по виду конструкций зубных протезов, применяемых при лечении патологической стираемости зубов. Необходимо использовать конструкционные материалы, гарантирующие восстановление и удержание окклюзионной высоты. Высокие результаты постоянного протезирования достигаются только под контролем временных лечебно-диагностических аппаратов.

Лечение патологической стираемости, осложненной вторичной частичной адентией и развившимися деформациями зубных рядов, проводится также поэтапно.

На первом этапе методом постепенной дезокклюзии перестраивают участок зубного ряда с патологической стираемостью зубов и вакатной гипертрофией альвеолярного отростка, добиваясь достаточного окклюзионного пространства для восстановления анатомической формы стертых зубов.

Второй этап восстановление анатомической формы стертых зубов и целостности зубных рядов в зависимости от топографии дефектов по Кеннеди.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 2443 | Нарушение авторских прав