АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Тщательный последовательный осмотр больного проводят в по­ложении стоя спереди, сзади, сбоку, а также в положении больного сидя и лёжа

Прочитайте:
  1. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.
  2. Асфиксия новорожденного. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Первичная и реанимационная помощь.
  3. Атопический дерматит. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Уход. Диетотерапия. Организация быта больного ребенка.
  4. В зависимости от этиологии развивается клиническая картина перитонита или внутреннего кровотечения.
  5. В) ВИЧ-инфекция, III клиническая стадия
  6. Вопрос 3. Пищевод, его топография, строение стенки, рентгенологическая картина, кровоснабжение, иннервация.
  7. Гемолитическая болезнь новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и уход.
  8. Геморрой. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
  9. Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификации. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение.
  10. Гипотрофия. Определение. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения. Уход.

Тщательный последовательный осмотр больного проводят в по­ложении стоя спереди, сзади, сбоку, а также в положении больного сидя и лёжа. При осмотре спереди обращают внимание на осанку; также можно выявить вынужденное положение головы и асиммет­рию лица, разный уровень расположения надплечий, деформацию грудной клетки, отклонение пупка от срединной линии и разный уро-

вень гребней подвздошных костей. При осмотре сзади оценивают деформацию позвоночника по остистым отросткам (для объективи­зации маркируют проекцию вершин остистых отростков). При ско­лиозе одно надплечье выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления позвоночника приближена к остистым отросткам и рас­положена ниже противоположной, выявляют деформацию грудной клетки и рёберный горб, асимметрию треугольников талии. Для ус­тановления величины деформации соответственно отвесу, фиксиро­ванному на уровне вершины остистого отростка Суп, измеряют от­стояние позвоночного края лопаток и отклонение вершины остистых отростков. При декомпенсированной форме сколиоза линия отвеса отклоняется от межъягодичной складки.

При осмотре сбоку отмечают выраженность кифоза, величину рё­берного горба. В наклонном положении туловища больного кпереди выявляют торсию позвонков по асимметрии паравертебральных мы­шечных валиков, высоте и локализации вершины рёберного горба (рис. 9-6), объёму движения туловища вперёд, в стороны, назад и сте­пени растяжимости (потягивание за голову или подмышечные впа­дины), определяют подвижность позвоночника. Гипермобильность позвоночника в сочетании с повышенной подвижностью и рекурва- цией в локтевых и коленных суставах — прогностически неблаго-

приятный признак. Устойчивость позвоночника характеризует спо­собность мышц спины и живота к длительному силовому напряжению.

Для исследования выносливости мышц спины ребёнка укладыва­ют на живот, его согнутые руки помещают на затылок. Исследующий удерживает руками ноги больного и фиксирует время удержания ре­бёнком туловища в приподнятом на 30° положении (норма для детей 7-11 лет 1-1,3 мин, для детей 12-15 лет 1,5-2,5 мин). Выносливость мышц живота определяют по времени удержания больным тулови­ща, приподнятого до угла 60° в положении лёжа на спине, руки со­гнуты и отведены на затылок (средняя норма не менее 1 мин).

Диагностика

Для точной диагностики сколиоза выполняют рентгеновские снимки позвоночника с захватом таза в переднезаднем направлении в положении больного стоя и лёжа и профильный снимок в положе­нии лёжа. На рентгенограмме определяют локализацию искривления, рассчитывают величину искривления по методу Фергюссона или Кобба, уточняют рентгеноморфологические изменения позвонков. По Фергюссону отмечают центр тела позвонка на вершине искрив­ления и центры нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривле­ния. Эти точки соединяют прямыми линиями, угол пересечения ко­торых соответствует величине искривления. По методу Кобба на рентгенограмме проводят линии, параллельные верхней и нижней по­верхностям нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривления. Пересечение перпендикуляров этих линий образует угол, равный ве­личине искривления (рис. 9-7).

По локализации выделяют следующие типы сколиозов:

• шейногрудной (верхнегрудной) с локализацией вершины пер­вичной дуги искривления на уровне ThIV—Thv;

• грудной с вершиной сколиоза на уровне ThvlI1-ThIX (может быст­ро прогрессировать с тяжёлыми функциональными нарушени­ями дыхательной и сердечно-сосудистой систем);

• пояснично-грудной с вершиной искривления на уровне Thx— ThXI (склонен к прогрессированию с нарушениями функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопровождается болью);

• поясничный с вершиной искривления на уровне L— Ln (отлича­ется лёгким течением, редко даёт тяжёлые степени деформации);

пояснично-крестцовый, при котором в дугу искривления вклю­чаются кости таза, создавая перекос с относительным удлине­нием одной ноги (может сопровождаться болями);

комбинированный (S-образный) тип сколиоза характеризуется наличием двух первичных дуг искривления на уровне ThVIII—ThIX и L,-L„ (отличается стабильностью, при этом образование де­формации на уровне L указывает на компенсаторное искрив­ление при грудном сколиозе).

Для оценки стабильности позвоночника или функциональной не­достаточности связочно-мышечного аппарата позвоночника определя­ют индекс стабильности (предложенный А.И. Казьминым) по формуле:

180 ° — а / 180 ° —а1

где ос— величина vlli искривления на рентгенограмме в положе­нии лёжа а — величина v i л а и с кри ил он и я в положении стоя.

Чем больше фиксировано искривление, тем индекс стабильности ближе к 1,0. При низком индексе (0,3) выражена подвижность по­звоночника, возможно прогрессирование деформации.

Торсию позвонков на рентгенограмме выявляют по смещению тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутости искривления. При нарастании торсии позвонков вокруг продольной оси формируется кифосколиоз, т.е. сочетание искривления во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях.

Для оценки тяжести сколиоза в нашей стране используют класси­фикацию, предложенную В.Д. Чаклиным:

I степень — угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или ис­чезает, характерна умеренная торсия позвонков;

II степень — угол искривления до 25° (155°), выражена торсия, име­ется компенсаторная дуга;

III степень — угол искривления до 40° (140°), появляются деформа­ция грудной клетки и рёберный горб;

IV степень — угол искривления более 40°, выражена стойкая дефор- k мация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скован-

щ ность движений в позвоночнике.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)