АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 30 до 180 дней и более

Инкубационный период варьирует от 30 до 180 дней и более. В случаях коинфекции

клиническое течение заболевания аналогично клиническим проявлениям ВГВ,

но с преобладанием тяжёлого течения. Фульминантные формы при коинфекции

возникают от 5 до 30% случаев. При суперинфекции наблюдают резкое утяжеление

течения ВГВ с выраженной недостаточностью функции печени и развитием

большого числа хронических форм, ведущих к быстрому формированию цирроза печени.

Лабораторная диагностика

При острой инфекции в крови больных выявляют IgM к Аг BrD; в течение

нескольких ближайших месяцев появляются специфические IgG. При хроническом

течении заболевания определяются только IgG к Аг BrD. Для выявления РНК

ВГО широко применяют метод ПЦР.

Лечение

Больных с острым циклическим течением ВГВ госпитализируют. В лёгких и

среднетяжёлых случаях лечение аналогично таковому при ВГА. При тяжёлом

течении решают вопрос о назначении преднизолона по 40—60 мг/сут внутрь. Снижение доз производят постепенно с момента купирования симптомов интоксикации.

Одновременно больным интенсифицируют дезинтоксикационную терапию

(кристаллоиды и реополиглюкин в соотношении 1:3), проводят коррекцию

нарушений водно-электролитного баланса (панангин, аспаркам при гипокалие-

мии), применяют лактулозу (нормазу), спазмолитические препараты (но-шпа,

эуфиллин), назначают антибиотики с низкой резорбцией из кишечника (неоми-

цин). В случаях выраженного холестаза рекомендованы препараты урсодеокси-

холевой кислоты (уросан, урсофальк). При развитии острой печёночной энцефа-

лопатии назначают глюкокортикоиды (внутривенно 240—480 мг и более преднизолона в сутки).

ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ В.Г.

Исходы: выздоровление (полное, с остаточными явлениями в виде постгепатитного синдрома, дискинезии желчных путей, фиброза печени), манифестация синдрома Жильбера, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, смерть.

Осложнения: острая печеночная недостаточность(печеночная энцефалопатия), прекома1-2, кома, отечно-асцетический синдром, ассоциированная инфекция(воспаление желчных путей, пневмания,флегмона кишечника, сепсис, и др), "ОПН в 0,8—1 % случаев, массивный геморрагический синдром, обострения и рецидивы болезни (в 1—1,5 % случаев), поражение желчных путей.

Острая печеночная недостаточность,возникающая при тяжелом диффузном поражении печени с преобладанием альтеративных процессов, характеризуется накоплением в крови токсичных субстанций, обусловливающих развитие психоневрологической симптоматики (острая печеночная энцефалопатия – ОПЭ), и развитием массивного геморрагического синдрома. Обычно наблюдаются усиление желтухи, «печеночный» запах изо рта, нередко – сокращение размеров печени, артериальная гипотензия, иногда гипертермия, тахикардия, выраженная кровоточивость.

В зависимости от степени выраженности неврологических расстройств выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии: прекома I; прекома II (развивающаяся кома); неглубокая кома; глубокая кома (клиническая децеребрация).

Стадии прекомы I свойственны нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью, тревожный сон с яркими, часто устрашающими сновидениями), эмоциональная неустойчивость, головокружения, чувство «провала» (тягостное ощущение падения «в бездонную пропасть» при закрывании глаз), повторная рвота, замедленное мышление, нарушение ориентации во времени и пространстве, легкий тремор кончиков пальцев, нарушение координации.

В стадии прекомы II выявляется спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью, адинамией; усиливается тремор рук, языка и век.

Неглубокая кома характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные раздражители, появлением патологических рефлексов, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

При глубокой коме отмечается арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители.

Согласно морфологическому определению, цирроз печени рассматривается как необратимый диффузный процесс, характеризующийся наличием фиброза, перестройкой нормальной архитектоники и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными сосудистыми анастомозами.

-Тахикардия (>90 в 1 мин), лабильность пульса, глухость сердечных тонов

Увеличение селезёнки (мягкой консистенции), желтуха, увеличение печени

Лейкоцитоз (>12 000), или лейкопения (<4000), или палочкоядерный сдвиг более 10%

При гнойных метастазах появляется клиника соответственно метастазу.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав