АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика инфекционных болезней -fr 21

мого пузырьков или пустул. В зависимо­сти от характера экссудата корочки могут быть серозными, гнойными, кровяни­стыми.

Язва — дефект кожи, развивающийся вследствие глубокого воспалительного поражения.

Рубец — следствие разрастания соеди­нительной ткани на месте дефекта кожи.

Пигментация — изменение окраски сыпи вследствие распада гемосидерина эритроцитов.

Размеры отдельных элементов сы­пи следует указывать в линейных едини­цах (мм, см), отмечая величину преобла­дающих элементов, самых крупных и са­мых мелких.

Цвет сыпи представляет большое разнообразие. Объективное и детальное определение окраски может быть осуще­ствлено только с помощью специальной цветовой линейки. Однако обычно цвет кожных высыпаний определяют визуаль­но с использованием небольшого числа обозначений: красный (яркий, средней интенсивности, бледный), розовый (сред­ней интенсивности, бледный), багровый с синюшным оттенком.

Количество элементов сыпи обо­значают как единигные элементы (можно точно сосчитать их число), необильная сыпь (можно довольно быстро сосчитать при осмотре) и обильная (множественная, сосчитать нельзя).

Локализация сыпи должна быть представлена довольно детальным пере­числением тех частей тела, где она имеет­ся. При повсеместном высыпании необхо­димо указать места преимущественной локализации (сгибательные или разгиба-тельные поверхности, места естественных сгибов и т. п.).

Порядок высыпания определяют как одновременное распространение, когда сыпь появляется полностью уже в первые сутки; постепенное, или этапное — при ее появлении в течение нескольких дней. Этапное распространение типично для ко-

ри, при которой сыпь как бы спускается сверху вниз в течение 3—4-х дней. Одно­временное высыпание наблюдается при скарлатине, краснухе, псевдотуберкулезе, энтеровирусных экзантемах. Иногда вы­сыпание может происходить толгкообраз-но, с беспорядочным появлением свежих элементов в течение нескольких дней, как, например, при ветряной оспе. В некото­рых случаях высыпание характеризуется выраженным непостоянством — угасает и затем появляется вновь на тех же местах, меняет первоначальное расположение, ха­рактеризуется изменчивостью в размерах и яркости. Такая изменчивость сыпи на­блюдается, в основном, при аллергиче­ских экзантемах, а также при краснухе, энтеровирусной инфекции. Иногда она неправильно трактуется как этапность вы­сыпания и приводит к ошибочной поста­новке диагноза кори.

Исгезновение сыпи может быть бес­следным, без каких-либо остаточных из­менений на коже, или с переходом в пиг­ментацию, образованием корочек. Бес­следное исчезновение сыпи наблюдается при скарлатине, краснухе. Переход сыпи в пигментацию характерен для кори, при которой она пигментируется так же этап-но, как и высыпает,— вначале на лице, за­тем на туловище и конечностях. Иногда переход в пигментацию могут давать от­дельные элементы сыпи при аллергиче­ских экзантемах, энтеровирусной инфек­ции. Однако в этих случаях, в отличие от кори, пигментация происходит нерегуляр­но и беспорядочно.

У всех инфекционных больных обяза­тельно характеризуют состояние языка, который может иметь типичные измене­ния («сосочковый» при скарлатине, псев­дотуберкулезе; сухой, утолщенный с отпе­чатками зубов при брюшном тифе).

В диагностике инфекционных болез­ней большое значение имеет состояние периферигеских лимфатигеских узлов. Учитывают их величину, консистенцию, наличие болезненности, состояние окру-

22 -Φ- общая часть

жающей клетчатки, окраску кожи над ни­ми, а также локализацию измененных лимфоузлов.

На основании учета эпидемиологиче­ских данных, анамнеза болезни и резуль­татов клинического обследования в ряде случаев можно поставить только пред­варительный диагноз. В частно­сти, практически невозможна клиниче­ская диагностика стертых и абортивных форм инфекционных заболеваний.

Лабораторные методы имеют важ­ное, в ряде случаев решающее значение в диагностике инфекционных заболеваний. Оценку результатов проводят с учетом вы­явленных клинических изменений.

Неспецифигеские методы диагности­ки включают: гемограмму, исследование печеночных проб, протеинограмму, ионо-грамму, коагулограмму, анализ мочи, копроцитограмму, рентгенологическое, электроэнцефалографическое и электро­кардиографическое обследования, ульт­развуковое исследование различных ор­ганов, инструментальные методы иссле­дования желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия, ректорома-носкопия) и др. Неспецифические лабора­торные методы позволяют поставить син-дромный диагноз, определить тяжесть заболевания, своевременно выявить ос­ложнения.

Большую помощь в диагностике ин­фекционных заболеваний оказывает гема­тологический метод — исследование ко­личества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Для большинства бактериаль­ных инфекций (скарлатина, рожа, ангина, дифтерия, дизентерия, лептоспироз, чума) характерен лейкоцитоз; при ряде инфек­ций (бруцеллез, лейшманиоз) наблюдает­ся лейкопения. Вирусным инфекциям свойственна лейкопения (вирусные гепа-гиты, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп). Количество лейкоцитов может меняться в процессе болезни — на-«льный лейкоцитоз сменяется лейкопе--шей при брюшном тифе и гриппе; лейко-

пения сменяется лейкоцитозом при нату­ральной оспе, а также при развитии бакте­риальных осложнений.

Особенности лейкоцитарной формулы также имеют диагностическую значи­мость. В одних случаях наблюдается ней-трофилез (дизентерия, дифтерия, скарла­тина, сыпной тиф, лептоспироз, чума), в других — нейтропения и лимфоцитоз (коклюш, брюшной тиф, бруцеллез, ту­ляремия). Лимфоцитоз характерен для большинства вирусных инфекций (грипп, эпидемический паротит, корь, вирусные гепатиты). Некоторым инфекционным болезням свойственен моноцитоз (бру­целлез, малярия, сыпной тиф); увеличе­ние количества плазматических клеток отмечается при сыпном тифе, краснухе и геморрагических лихорадках; лимфоци­тоз, моноцитоз и атипичные мононук-леары характерны для инфекционного мононуклеоза. Многие инфекционные за­болевания сопровождаются тромбоцито-пенией и исчезновением эозинофилов из периферической крови.

Бактериальные инфекции характери­зуются сочетанием лейкоцитоза и нейтро-филеза, часто со сдвигом формулы в сто­рону незрелых форм гранулоцитов — па-лочкоядерных, юных (тяжелые формы дифтерии, скарлатины, дизентерии и др.). Однако при некоторых бактериальных инфекциях отмечается лейкопения с лим-фоцитозом (брюшной тиф, бруцеллез) или лейкоцитоз с лимфоцитозом (кок­люш). СОЭ при большинстве бактериаль­ных инфекций повышена, но может ос­таваться нормальной или замедленной (коклюш, бруцеллез).

Изменения в гемограмме следует оце­нивать в зависимости от тяжести и перио­да болезни, с учетом развившихся ослож­нений.

Специфигеские методы лабораторной диагностики имеют особое значение для диагностики инфекционных заболе­ваний. Их подразделяют на несколько групп.

Диагностика инфекционных болезней -Ф- 23

1. Выделение возбудителя — бакте­риологический и вирусологический ме­тоды.

2. Визуализация возбудителя — бак-териоскопическое, вирусоскопическое, па-разитологическое исследование.

3. Выявление антигенов возбудителя (экспресс-диагностика):

• РИФ — реакция иммунофлюорес-ценции;

• РНИФ — реакция непрямой имму-нофлюоресценции;

• РИМ — радиоиммунологический метод;

• ИФА — иммуноферментный ана­лиз;

• ПЦР — полимеразная цепная реак­ция;

• РА — реакция агглютинации;

• РЛА — реакция латексагглютина-ции;

• РПГА — реакция пассивной гемаг-глютинации;

• ΡΗΓΑ — реакция непрямой гемаг-глютинации;

• РСК — реакция связывания комп­лемента;

• РТГА — реакция торможения ге-магглютинации.

4. Обнаружение специфических анти­тел (серологическая диагностика): РА, РЛА, РПГА, ΡΗΓΑ, РСК, РТГА, ИФА, РИМ.

5. Кожные аллергические пробы.

6. Морфологические методы. Методы выделения возбудителя.