АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая характеристика и классификация инфекционных болезней

Важной отличительной особенностью инфекционной болезни является циклич­ность течения со сменой периодов: инку­бационного, продромального (начально-

Клиническая характеристика и классификация инфекционных болезней -Ф- 17

го), разгара (развития) и реконвалесцен-ции (выздоровления).

Инкубационный период — от вне­дрения в организм возбудителя до появ­ления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходит раз­множение возбудителя, наблюдаются иммунологические сдвиги и другие про­цессы, нарушающие нормальную дея­тельность тканей, органов и систем мак­роорганизма.

Продолжительность инкубационного периода различна — от нескольких часов (грипп, пищевые токсикоинфекции) до нескольких месяцев (вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз) и даже лет (проказа, лейшманиоз).

Продромальный период проявляется рядом симптомов, обычно неспецифиче­ских для данной инфекции (повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита). Развиваются изменения в месте входных ворот, т. е. формируется первич­ный очаг (тонзиллит, катаральные явле­ния в верхних дыхательных путях и др.), с последующим распространением возбу­дителей в различные органы и ткани. При некоторых заболеваниях наблю­даются патогномоничные, свойственные только данной нозологической форме, симптомы (при кори — симптом Вельско­го —Филатова—Коплика). Продолжитель­ность продромального периода различ­на — от нескольких часов до нескольких дней; иногда он отсутствует.

Период разгара — наряду с общими для многих инфекций клиническими про­явлениями, появляются симптомы и синд­ромы, свойственные данной болезни. Вы­ражены изменения в месте первичного очага; при ряде инфекций появляются вы­сыпания на коже (скарлатина, корь, вет­ряная оспа, краснуха); при коклюше — приступообразный судорожный кашель; типичный характер приобретают гемато­логические, биохимические и морфологи­ческие изменения.

Период реконвалесценции наступа-

ет вследствие выработки специфического иммунитета и характеризуется постепен­ной нормализацией функциональных и морфологических показателей. При неко­торых инфекциях восстановление нару­шенных функций происходит медленно. В это время сохраняется специфическая сенсибилизация, риск развития аллерги­ческих осложнений и суперинфицирова­ния.

Вопросы классификации инфекци­онных болезней у детей разраба­тывали Н. Ф. Филатов, М. Г. Данилевич, А. А. Колтыпин, Н. И. Нисевич, В. Ф. Учай-кин.

В зависимости от механизма передачи и места первичной локализации возбуди­теля инфекционные болезни подразделя­ют на четыре группы.

1. Инфекционные заболевания ды­хательных путей (дифтерия, коклюш, грипп и др.).

2. Кишечные инфекционные болез­ни (шигеллезы, сальмонеллезы, холе­ра и др.).

3. Кровяные инфекции (сыпной тиф, геморрагические лихорадки, риккетсио-зы и др.).

4. Инфекции наружных покровов (рожа, трахома и др.).

Представленная классификация ин­фекционных болезней является условной, учитывая, что при ряде инфекций ме­ханизмы передачи возбудителей могут быть многообразными (чума, туляремия, геморрагические лихорадки).

Для практических целей в педиатрии широко используется клиническая клас­сификация инфекционных болезней по типу, тяжести и тегению (А. А. Колты­пин). Данный принцип применим к любо­му инфекционному заболеванию и позво­ляет определить тактику терапии.

Типигные формы имеют все свойствен­ные данной болезни классические призна­ки. Атипигньши считают формы с отсут­ствием каких-либо основных признаков болезни, нарушением цикличности тече-

18 -Φ- ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ния (стертые, бессимптомные, абортив­ные и др.).

По тяжести различают легкие, сред-нетяжелые и тяжелые формы болезни. Оценку тяжести следует проводить в раз­гар болезни, когда все клинические симп­томы выражены максимально. Критерия­ми тяжести являются выраженность об­щих и местных проявлений болезни. При этом учитывают синдром интоксикации, температуру тела, характер изменений в месте входных ворот, состояние сердеч­но-сосудистой и нервной систем, наличие токсикоза и эксикоза, степень кислород­ной недостаточности и др.

При легких формах симптомы интоксикации и местные изменения выра­жены незначительно, температура тела не превышает 38,5° С.

Среднетяжелые формы харак­теризуются значительным нарушением самочувствия, выраженным синдромом интоксикации и существенными местны­ми изменениями, температура тела повы­шается до 38,6-39,5° С.

Тяжелые формы протекают с выраженным синдромом интоксикации, существенными изменениями сердеч­но-сосудистой, нервной и других систем; температурой тела выше 39,5° С. Тяжелые формы часто наблюдаются при микст-ин­фекциях.

Тегение инфекционных болезней оце­нивают по длительности и по характеру.

По длительности различают острое, затяжное и хроническое течение инфекционных заболеваний.

По характеру: течение инфекци­онной болезни может быть гладким — без нарушения цикличности и не­гладким— при развитии осложнений, обострений, рецидивов, наслоении вто­ричной инфекции и обострении хрониче­ских заболеваний.

Осложнениями называют патологи­ческие процессы, развивающиеся в те­чении инфекционного заболевания. В за­висимости от этиологических факторов

осложнения подразделяют на специфиче­ские и неспецифические.

Специфигеские осложнения связаны с данным инфекционным заболеванием этиологически и патогенетически. Они яв­ляются следствием органических и функ­циональных изменений, вызванных воз­будителем и/или продуктами его жизне­деятельности (миокардиты, полиневриты при дифтерии; синовиты, гломерулонеф-риты при скарлатине и др.).

Неспецифигеские осложнения обуслов­лены другими возбудителями и возника­ют, как правило, в результате экзогенного инфицирования. Клинически проявляют­ся, обычно, различными инфекционными процессами (пневмония, тонзиллит, отит, лимфаденит). Способствует развитию не­специфических осложнений несоблюде­ние противоэпидемического режима и не­выполнение мероприятий по профилак­тике внутрибольничного инфицирования.

Негладкое течение инфекционных бо­лезней может быть обусловлено обостре­ниями и рецидивами.

Обострение — усиление клинических проявлений и/или выраженности лабора­торных признаков болезни в периоде ре-конваленсации.

Рецидив — возврат симптомов болезни после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показате­лей.

Сопутствующая патология в острой или хронической форме (острые респира­торные вирусные инфекции, хронический тонзиллит, аденоидит и др.) также в ряде случаев нарушает цикличность инфекци­онной болезни, обусловливает тяжесть и неблагоприятные исходы.

Наиболее частым исходом инфекци­онных болезней является выздоровление, которое может быть полным или с оста­точными явлениями (увеличение разме­ров печени после вирусных гепатитов, на­рушение функции опорно-двигательного аппарата после полиомиелита и менинго-энцефалита, дискинезия желчевыводящих

Диагностика инфекционных болезней -Ф- 19

путей и желудочно-кишечного тракта по­сле острых кишечных инфекций и др.).

При ряде заболеваний возможно раз­витие затяжных и хронических форм.

Летальные исходы в настоящее вре­мя отмечаются при тяжелых формах, микст-инфекциях, преимущественно у де­тей раннего возраста.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав