АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поствакцинальные осложнения

Необычные (патологические) реак­ции (поствакцинальные осложнения) -патологические процессы, развившиеся в определенные сроки после прививки. Они связаны (этиологически и патогене­тически) с вакцинацией, отличаются от клинических проявлений обычных вакци­нальных реакций и возникают в редких случаях.

Классификация поствакцинальных осложнений: I. Необычные (патологические) реакции

(осложнения) на различные вакцины:

1. Токсические (чрезмерно сильные).

2. Неврологические.

3. Аллергические (местные и общие).

Вакцинопрофилактика инфекций у детей -Ф- 41

II. Осложненное течение вакцинального процесса:

1. Наслоение интеркуррентных забо­леваний.

2. Обострение латентных хрониче­ских очагов инфекции.

Поствакциналъные осложнения по­сле введения вакцины БЦЖ. Согласно классификации ВОЗ, осложнения после вакцинации против туберкулеза подразде­ляют на четыре категории.

Первая категория — местные па­тологические реакции (холодный абсцесс, язва, регионарный лимфаденит, келоид-ный рубец).

Подкожный холодный абсцесс (асепти­ческий инфильтрат) может возникать че­рез 1—8 мес. после вакцинации (ревакци­нации), чаще при нарушении техники вве­дения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем мо­жет появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии ле­чения — 1 — 1,5 года, при применении ле­чения — 6—7 мес. Заживление происхо­дит с образованием звездчатого рубца.

Поверхностные и глубокие язвы — по­являются через 3—4 недели после вакци­нации (ревакцинации).

Регионарный лимфаденит — увеличе­ние подмышечных, шейных лимфатиче­ских узлов через 2—3 мес. после вакцина­ции — течение вялое, длительное. Расса­сывается в течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.

Калъцинат в лимфатическом узле бо­лее 10 мм в диаметре.

Келоидные рубцы — развиваются в те­чение 1—2 мес., чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возра­сте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными кра­ями. В его толще развивается сосудистая сеть.

Вторая категория — персисти-Рующая и диссеминированная БЦЖ-ин-фекция без летального исхода:

Остеиты возникают спустя 7—35 мес.

после вакцинации. Клинически протекают как костный туберкулез.

Лимфадениты двух и более локализа­ций. Клиника такая же, как при регионар­ных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации.

Редкие осложнения в виде аллергиче­ских васкулитов, красной волчанки и т. д.

Третья категория — генерали­зованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обуслов­ленной поражением различных органов. Встречается у детей с Т-клеточным имму­нодефицитом; исход чаще летальный. Ча­стота возникновения — 4,29 на 1 млн при­витых.

Четвертая категория — пост-БЦЖ-синдром. Возникает вскоре после вакцинации и характеризуется, главным образом, проявлениями аллергического характера: анафилактический шок, узло­ватая эритема, экзантема.

Поствакцинальные осложнения по­сле введения оральной полиомиелит-ной вакцины. Токсигеские осложнения от­сутствуют.

Неврологигеские осложнения. Наибо­лее серьезное — вакциноассоции-рованный полиомиелит (ВАП), который обусловлен реверсией вакцинно­го штамма вируса и встречается, как правило, у детей с иммунодефицитными состояниями (с частотой 1 случай на 2,5—3 млн доз вакцины). ВАП может возникать как у вакцинированных, так и у контактных с ними лиц.

Диагноз вакциноассоциированного по­лиомиелита ставится в стационаре комис­сионно на основании следующих крите­риев, определенных ВОЗ:

а) возникновение в сроки у вакцини­рованных с 4—30-й день, у контактных с вакцинированными — до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или па­резов без нарушения чувствительности и с остаточными явлениями после истечения 2 мес. болезни;

42 "у" ОБЩАЯ ЧАСТЬ

в) отсутствие прогрессирования забо­левания;

г) выделение вакцинного штамма ви­руса и не менее чем 4-кратное нарастание титра типоспецифических антител.

Аллергигеские реакции (крапивница, отек Квинке) встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Поствакцинальные осложнения после введения АКДС вакцины. Токсиге-ские реакции — чрезмерно сильные (ги­пертермия, выраженная интоксикация) развиваются в первые двое суток после вакцинации.

Неврологигеские осложнения:

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки. Обусловлен остро возникшим повышением внутричерепно­го давления. Отмечается у детей первых 6 мес. жизни, чаще после 1-й и 2-й вакци­нации;

б) судорожные припадки без гипер­термии в виде развернутых приступов и «малых» судорожных припадков (кив­ки, клевки, подергивания). Возникают на 4-е сутки после вакцинации и позднее. Афебрильные судороги свидетельствуют о предшествующем органическом пора­жении головного мозга;

в) судорожный синдром на фоне ги­пертермии (фебрильные судороги — то­нические или клонико-тонические) раз­виваются в течение первых 48 ч после прививки;

г) поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1 случай на 1 млн вак­цинированных) возникает на 3—8-й день после прививки. Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкине-зами, парезами с грубыми остаточными явлениями.

Аллергигеские реакции (общие):

а) анафилактический шок, развивает­ся в первые 5—6 ч после прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, циа­ноз, падение артериального давления, по-

явление холодного пота, иногда сопро­вождается потерей сознания), возникает в течение 1 недели после прививки;

в) аллергические сыпи, отек Квинке;

г) астматический синдром, геморра­гический синдром, гемолитикоуремиче-ский синдром, синдром крупа, токсико-аллергическое состояние (встречаются очень редко).

Аллергические реакции (местные): гиперемия кожи и отек мягких тканей в месте введения препарата (более 8,0 см в диаметре).

Поствакцинальные осложнения по­сле введения живой коревой вакцины. Токсигеские реакции (гипертермия, вы­раженное нарушение самочувствия, рво­та, носовое кровотечение, абдоминальный синдром) возникают с 6-го по 11-й день после прививки. Эти клинические про­явления сохраняются 2—5 дней, затем ис­чезают.

Неврологигеские осложнения:

а) судорожный синдром — фебриль­ные тонико-клонические судороги с поте­рей сознания и другими общемозговыми симптомами, продолжаются 1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на 5—15-й день после вакцинации;

б) поствакцинальный энцефалит яв­ляется редким осложнением (1 случай на 1 млн привитых, при болезни — 1 случай на 4 тыс. заболевших, по данным ВОЗ).

Аллергигеские реакции встречаются крайне редко (геморрагическая сыпь с тромбоцитопенией и носовыми, вагиналь­ными, кишечными кровотечениями; аст­матический синдром; крапивница; отек Квинке; артралгии). Возникают с 1-го по 15-й день после вакцинации.

Поствакцинальные осложнения по­сле введения живой паротитной вак­цины. Токсигеские реакции (повышение температуры тела, рвота, боли в животе) возникают на 7—15 сутки после прививки.

Неврологигеские осложнения:

а) судорожный синдром — фебриль­ные судороги;

Вакцинопрофилактика инфекций у детей -ф· 43

б) серозный менингит — крайне ред­кое осложнение, возникает на 5—30-й день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

Аллергигеские реакции (сыпи, отек Квинке, анафилактический шок) возника­ют на 1—16-е сутки после вакцинации, ча­ще у детей с неблагоприятным аллергиче­ским анамнезом.

Редкие осложнения: синдром Рея, раз­витие острого паротита и сахарного диа­бета.

Поствакцинальные осложнения по­сле введения вакцины против гепати­та В. Токсигеские и неврологигеские реак­ции обычно отсутствуют.

Аллергигеские реакции (анафилактиче­ский шок, крапивница, экзантема, артрал-гии, миалгии, узловатая эритема) встреча­ются редко.

Нередко бывает трудно определить, является ли развившееся после прививки состояние патологической реакцией на вакцинацию или обусловлено наслоением интеркуррентных заболеваний. Повыше­ние температуры тела или ухудшение об­щего состояния позже 2-го дня после при­вивки инактивированными препаратами (АКДС, АД С, АДС-М), а также в течение 4—5 дней после вакцинации или через 15 дней от введения живых вирусных вак­цин (коревая, паротитная, краснушная), как правило, обусловлено присоединени­ем острых инфекционных заболеваний. В неясных случаях рекомендуется госпи­тализация в стационар для уточнения диагноза.

Лечение поствакцинальных ос­ложнений. Поствакцинальные осложне­ния регистрируются в эпидбюро города. Лечение проводят с учетом ведущего кли­нического синдрома. Детям с гипер­термией назначают жаропонижающие и Десенсибилизирующие препараты. Боль­ные с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации. Для ку­пирования судорог применяют рела-ниум (внутривенно или внутримышеч-

но), ГОМК, проводят дегидратационную терапию. При развитии аллергических реакций назначают антигистаминные пре­параты, которые целесообразно вводить парентерально, по показаниям применя­ют глюкокортикоидные гормоны.

Все дети с поствакцинальными ослож­нениями подлежат диспансерному наблю­дению.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав