АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы терапии инфекционных больных -Ф- 31

Иммуномодулирующий эффект циклофе-рона выражается в коррекции иммунного статуса организма при иммунодефицитных состояниях различного генеза и аутоим­мунных заболеваниях.

Фаготерапия основана на лизисе бактерий фагами, строго специфичными в отношении определенного вида микро­бов. В отличие от химиотерапевтических средств, бактериофаги действуют избира­тельно, не причиняя вреда нормальной микрофлоре организма человека. Глав­ным условием эффективного применения данных препаратов является использова­ние только тех серий, которые лизируют выделенные от больного штаммы микро­организмов. В настоящее время в дет­ской практике широко используют стафи­лококковый, дизентерийный, сальмонел-лезный, колипротейный, клебсиеллезный бактериофаги; пиоционеус, способный лизировать синегнойную палочку; пио-бактериофаг, активный в отношении ста­филококков, стрептококков, эшерихий, протея, синегнойной палочки и др.; инте-стифаг, лизирующий шигеллы, сальмо­неллы, диареегенные эшерихий и услов­но-патогенные микроорганизмы.

Серотерапия — использование сыво­роток иммунизированных животных и иммунных людей. Антитоксические сы­воротки используют в терапии больных дифтерией, столбняком, ботулизмом, газо­вой гангреной. При их применении воз­можно развитие анафилактического шока или сывороточной болезни. С целью про­филактики осложнений сыворотку следует вводить по методу Безредки.

Разновидностью серотерапии является применение нормального иммуноглобули­на человека (при кори, вирусном гепатите А), а также специфических иммуноглобу­линов (гипериммунного противостафило-коккового, противогриппозного и др.).

Вакцинотерапия не нашла широко­го применения в педиатрической практике. В настоящее время вакцины используют

в терапии больных туляремией, бруцел­лезом.

Патогенетическая терапия направ­лена на восстановление нарушенных в результате инфекционного заболевания функций и систем организма. Целью пато­генетической терапии является дезинток­сикация, противовоспалительное дейст­вие, нормализация обменных процессов и кислотно-основного состояния; восста­новление, а в ряде случаев, замещение на­рушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудоч­но-кишечного тракта; повышение сопро­тивляемости организма.

Патогенетическая терапия должна быть тесно связана со специфической, т. е. ее следует проводить с учетом особенно­стей возбудителя инфекции и строить на основе современных данных о патогенезе инфекционного заболевания. Необходи­мо определять наличие и выраженность у больного ведущих патологических синд­ромов (сердечно-сосудистая, дыхатель­ная, почечная, печеночная, надпочечни-ковая недостаточность; дегидратация; ги­пертермия; ацидоз и др.) и осуществлять лечение в соответствии с периодом и тя­жестью патологического процесса.

В современных условиях существует много методов и средств патогенетической терапии, при этом одни и те же препараты могут одновременно воздействовать на разные звенья патогенеза и восстанав­ливать нарушенные функции организма.

У детей, особенно раннего возраста, при инфекционной патологии нередко возникают состояния, требующие прове­дения инфузиотой терапии. Она необ­ходима больным с тяжелыми формами заболеваний, сопровождающихся токси­козом, значительными нарушениями вод­но-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Характер инфузионной терапии зави­сит от степени и типа эксикоза (изотони­ческий, вододефицитный, соледефицит-ный). Для проведения регидратационной

32 -Φ- ОБЩАЯ ЧАСТЬ

терапии используют внутривенное капельное введение коллоидных препара­тов (плазма крови, 5—10% раствор альбу­мина, гемодез, полиглюкин, неокомпен-сан и др.) и глюкозо-солевых растворов. В ряде случаев эффективной является оральная регидратация (введение че­рез рот глюкосолана, оралита, регидрона и др.). Необходимый объем жидкости определяют с учетом существующего де­фицита, суточной возрастной потребности ребенка и продолжающихся патологиче­ских потерь. Терапия, направленная на коррекцию водно-электролитного обме­на, проводится под контролем лаборатор­ных данных (гематокрита, гемоглобина, концентрации натрия, калия, хлоридов в плазме крови) и показателей, характери­зующих кислотно-основное состояние.

При выраженной сердечно-сосуди­стой недостаточности внутривенно вводят сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона), для коррекции метаболического ацидоза используют 4% раствор натрия гидрокар­боната.

С целью дегидратации внутривенно вводят диуретические средства (фуросе-мид, 10—15% раствор маннитола, 2,4% раствор эуфиллина). Для купирования су­дорог и седативного действия используют 0,5% раствор диазепама (седуксена), нат­риевую соль гамма-оксимасляной кисло­ты (ГОМК) внутривенно капельно с 5% раствором глюкозы, 2,5% раствор дипра-зина (пипольфена).

В терапии инфекционных заболева­ний широко применяют гормоны коры надпочечников. Глюкокортикоиды обла­дают противовоспалительным, противо­аллергическим действием, способностью регулировать обменные процессы. Кроме того, при тяжелых формах инфекционных болезней, протекающих с нарушением функции коры надпочечников, лечение кортикостероидными гормонами приоб­ретает характер заместительной терапии. Патогенетически обосновано включение

глюкокортикоидов в лечение кишечных токсикозов различной этиологии, менин-гококцемии, токсической дифтерии, ви­русных и поствакцинальных энцефалитов, токсического гриппа, тяжелых форм кори и др. У детей чаще применяют преднизо-лон коротким курсом (3—6 дней). Следует учитывать, что при нерациональном при­менении глюкокортикоидов возрастает риск нежелательного воздействия на орга­низм (снижение иммунитета, нарушение углеводного и водно-солевого обменов, подавление секреции собственных гормо­нов коры надпочечников).

Симптоматическая терапия на­правлена на борьбу с клиническими симп­томами болезни. По показаниям исполь­зуют жаропонижающие (парацетамол, анальгин, напроксен).

При заболеваниях дыхательных путей назначают флюдитек, обладающий муко-регуляторным и муколитическим дейст­вием. Флюдитек оказывает быстрый эффект, сочетается с антибиотиками, бронхолитиками, ингаляционными кор-тикостероидами и др. Кроме того, приме­няют отхаркивающие (мукалтин, бром-гексин, амброксол, отвар корня алтея), противокашлевые (тусупрекс, глауцин, либексин, синекод) препараты и др.

В период реконвалесценции хороший эффект отмечается при назначении вита-минно-минеральных комплексов. В част­ности, препарат тотема, содержащий же­лезо и микроэлементы (медь, марганец) способствует повышению иммунитета, уменьшает астенический синдром, эффек­тивен при лечении постинфекционных железодефицитных анемий.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав