 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Консультации».Задача №1 В женскую консультацию обратилась мама с 15-летней девочкой. У девочки жалобы на спастические боли в низу живота с потерей сознания. Девочка сообщила, что менструаций никогда не было, у гинеколога ни разу не наблюдалась. При осмотре положительные симптомы раздражения брюшины. 1.Условия оказания медицинской помощи девочке? 2.Необходимые методы обследования. 3. Какое нарушение менструального цикла имеется у данной девочки? 4. Врожденные пороки развития, приводящие к данному нарушению. 5. Смысл хирургического лечения данных патологий. Эталон ответа к задаче №1: 1.В стационаре гинекологическом отделении. 2.Осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ, ректально-абдоминальное исследование. 3.Первичная аменорея. 4.Атрезия девственной плевы, атрезия влагалища, аплазия влагалища, атрезия цервикального канала, аплазия шейки матки. 5.Устранение препятствия для оттока менструальных выделений, восстановление проходимости влагалища и шейки матки, сохранение анатомических образований и реконструкция недостающих участков влагалища. Задача № 2 Больная, 26 лет. Задержка менструаций на 3 недели. Без проведения дополнительных методов исследования был произведен аборт по желанию пациентки. После выскабливания кровяные выделения из половых путей продолжались. При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. 1.В каком лечебном учебном учреждении должна быть оказана медицинская помощь? 2.Ваш диагноз? 3.Ваша тактика? 4.Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае? Эталон ответа к задаче №2: 1.Помощь должна быть оказана в условиях гинекологического стационара. 2.Хронический 2стороний сальпингоофорит, спаечный пельвиоперитонит, нарушенная внематочная беременность. 3.Тест на ХГ, УЗИ органов малого таза, РАК, определить группу крови, Rh-фактор, опер. Лечение. 4.Объем оперативного лечении: при необратимых изменениях маточной трубы - тубэктомия. При небольших изменениях в трубе - сальпинготомия удаление трубного яйца Задача №3 Больная, 27 лет. Доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение городской больницы с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки менструаций на 12 дней. В анамнезе вторичное бесплодие 7 лет. АД 110/70 мм. рт. ст., живот б/о. при гинекологическом осмотре матка несколько больше нормы, безболезненная при пальпации, слева и сзади от матки определяется нечеткое образование 4х6 см мягкой консистенции, болезненное при исследовании, правые придатки несколько утолщены, безболезненны при пальпации, своды свободны. 1.В каком лечебном учебном учреждении должна быть оказана медицинская помощь? 2. Ваш диагноз? 3. Ваша тактика? 4. Какие методы лечения? 5. Объем лечения в данном случае? Эталон ответа к задаче №3: 1.Помощь должна быть оказана в условиях гинекологического стационара. 2. Нарушенная внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок. 3.Экстренное оперативное лечение; РАК, коагулограмма, ЭКГ, определение группы крови, Rh-фактора. 4. Экстренное оперативное лечение 5. Нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия Задача № 4 В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет с жалобами на зуд, жжение в области наружных половых органов, беспокоят серозно-гнойные выделения без запаха, иногда недомогание. 1. Действие врача 2. Какие методы обследование должен провести врач. 3. Диагноз 4. Лечение 5. Исход Эталон ответа к задаче №4 1. Врач при сборе анамнеза должен обращать внимание на жалобы, уточнять время проявления первой менструации, какова продолжительность менструального кровотечения, ритмичность появления менструаций, изменились ли менструации после начала половой жизни. обращать внимание на бели и их характер. 2. Тип телосложения, фенотепические особенности. Оволосение и состояние кожных покровов, состояние молочных желез. Пальпация брюшной стенки. Гинекологическое исследование: осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Бимануальное исследование. Взятие мазка на бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя. 3. Вульвит 4. Промывание влагалища настоем трав (зверобоя) или антисептиком хлоргексидина. Антибактериальные препараты полижинакс. После стихания воспалительных изменений местно мази с витаминами А,Е солкосерил. При выраженном зуде антигистаминные препараты супрастин. 5. Благоприятный.
Задача № 5 В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет с жалобами на зуд, жжение в области наружных половых органов, беспокоят серозно-гнойные выделения без запаха, иногда недомогание. 1. Действие врача 2. Какие методы обследование должен провести врач. 3. Диагноз 4. Лечение 5. Исход Эталон ответа к задаче №5: 1. Врач при сборе анамнеза должен обращать внимание на жалобы, уточнять время проявления первой менструации, какова продолжительность менструального кровотечения, ритмичность появления менструаций, изменились ли менструации после начала половой жизни. обращать внимание на бели и их характер. 2. Тип телосложения, фенотепические особенности. Оволосение и состояние кожных покровов, состояние молочных желез. Пальпация брюшной стенки. Гинекологическое исследование: осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Бимануальное исследование. Взятие мазка на бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя. 3. Вульвит 4. Промывание влагалища настоем трав (зверобоя) или антисептиком хлоргексидина. Антибактериальные препараты полижинакс. После стихания воспалительных изменений местно мази с витаминами А,Е солкосерил. При выраженном зуде антигистаминные препараты супрастин. 5. Благоприятный. Задача №6 В женскую консультацию обратилась девушка 25 лет с жалобами на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливается после полового акта. 1. Предполагаемый диагноз 2. Какие методы обследования должен провести врач. 3. Лечение 4. Исход 5. Профилактика Эталон ответа к задаче № 6: 1. Вагинальный кандидоз. 2. Тип телосложения, фенотепические особенности. Оволосение и состояние кожных покровов. Состояние молочных желез. Пальпация брюшной стенки. Гинекологическое исследование: осмотр наружных половых органов. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Бимануальное исследование. Взятие мазка микроскопия нативного или окрашенного по Грамму. Культуральный метод. Дополнительным методом исследование микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции передающиеся половым путем, анализ гликемического профиля с нагрузкой. 3. Вагинально свечи клотримазол в течение 6-9 дней. 4. Благоприятный 5. Устранение условий для его возникновения. Задача №7 Больная 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на: зуд, жжение в области вульвы и промежности, выделения. Со слов пациентки, заболела около 10 дней назад, обострение данных жалоб почувствовала около 3 дней назад. Данные акушерского анамнеза: менструации с 14 лет. Безболезненные, регулярные. Последние менструации 20 дней назад. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит. Контрацепция- Марвелон (около 1.5 лет). Со стороны других органов и систем без патологии. Объективно: При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на их поверхности. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» отрицательный. Выделения- пенистые, гнойные, обильные, с запахом. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено. 1. Поставьте предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 3. Методы обследования? 4. План лечения? 5. Что могло привести к развитию данного заболевания. Эталон ответа к задаче № 7: 1. Кольпит 2. С бактериальным вагинозом, кандидозом, трихомониазом 3. Необходимо провести бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков со слизистой влагалища и шейки матки, цитологию, кольпоскопию, ПЦР. УЗИ- диагностику органов малого таза. 4. Спринцевание влагалища растворами диоксидина, хлоргексидина. Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней, свечи макмирор 1 раз в день №7. 5. Это - длительный прием антибиотиков; гормональные расстройства; сопутствующие заболевания половой сферы (аднексит, миома, эндометриоз); снижение иммунитета после длительных заболеваний, при СД в результате приема некоторых лекарств (цитостатические лекарства, применяемые для лечения онкологических заболеваний, глюкокортикоиды и др.); неправильная гигиена наружных половых органов; травмы влагалища во время родов; выпадение влагалища – заболевание, которое, как правило, развивается в пожилом возрасте.
Задача №8 Больная 24 лет на приеме в женской консультации предъявляет жалобы на задержку очередной менструаций в течение 25 дней. Нарушение отмечает впервые. В браке, методы контрацепции не применяла. Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 78 в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст, живот мягкий, безболезненный. При осмотре шейка матки не эрозирована, цианотична, выделения слизистые. Матка несколько увеличена в размерах, безболезненна, справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. 1. Предположительный диагноз? 2. В каком лечебном учреждении должна быть оказана помощь? 3 Дополнительные методы исследования? 4. Тактика врача? 5. Прогноз Эталон ответа к задаче №8: 1 Прогрессирующая трубная беременность 2. Помощь должна быть оказана в условиях стационара гинекологического отделения. 3. Ультразвуковое сканирование органов малого таза, Определение ХГ в крови в динамике, лапароскопия. 4. Необходимо провести оперативное лечение в экстренном порядке. Объем оперативного лечения: при необратимых изменениях маточной трубы-тубэктомия. При небольших измнениях в трубе- сальпинготомия удаление плодного яйца. 5. Благоприятный при своевременном оперативном лечении.
Задача № 9 Больная С, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение. Заболела 2 часа назад, когда появились ноющие боли в правой паховой области, которые быстро нарастали в своей интенсивности и вскоре стали иррадиировать в область прямой кишки. Дома была тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания. Во время транспортировки появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, тахинное. AD-70/40 мм рт. ст. PS-120 уд/мин., слабого наполнения. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, где выражен симптом Щѐткина-Блюмберга, притупление перкуторного звука до уровня пупка. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки и влагалище бледные. Из цервикального канала скудные тѐмные, кровянистые выделения. Бимануально: исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности. Матка и придатки чѐтко не определяются. Влагалищные своды уплощены, особенно задний, резко болезненный («крик Дугласа»), движения за шейку также резко болезненные, симптом «плавающей» матки. 1. Предположительный диагноз? 2. Дифференциальная диагностика? 3. Какова врачебная тактика? 4. Предполагаемый объѐм операции? 5. Реабилитационные мероприятия Эталон ответа к задаче №9: 1.Прервавшаяся внематочная беременность справа, по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст. 2.Апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли внутренних органов, травматические повреждения внутренних органов, прободная язва желудка. 3. Оперативное лечение в экстренном порядке. 4. Лапаротомия. Тубэктомня справа. Санация и дренирование брюшной полости. 5. Проведение противовоспалительной терапии, физиолечение, контрацепция КОК не менее 6 месяцев, санаторно-курортное лечение, препараты железа, витамины. Задача № 10 В гинекологический стационар поступила больная Ю., 27 лет, с жалобами на недомогание, озноб, интенсивные боли в промежности, затрудняющие движение. Считает себя больной в течение трѐх дней, когда появились вышеперечисленные жалобы. Отмечает подъѐм температуры до 38,2°С. Менструации без особенностей, последняя менструация — три недели назад, в срок. Половая жизнь с 17 лет.Страдает хроническим сальпингоофоритом. Контрацепция - КОК. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5°, пульс 88 уд/мин, со стороны внутренних органов и систем без патологических изменений. Status localis: половая щель смещена вправо, левая большая половая губа увеличена, отѐчна, гиперемирована. При еѐ пальпации определяется резко болезненное, округлое образование 4,0 х 3,0 х 3,0 см, с участками флюктуации, имеется увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. В зеркалах: осмотр затруднѐн из-за выраженной болезненности, слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. 1.Предполагаемый диагноз? 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Составьте план обследования больной для подтверждения диагноза? 4. В чѐм заключается лечение больной? 5. В чѐм заключается профилактика рецидивов данного заболевания? Эталон ответа к задаче№10: 1. Абсцесс бартолиновой железы слева. 2. Иидуративиый отѐк, острый парапроктит. 3. Анализ крови на RW, ректальный осмотр, мазки и бак. посев на флору с антибиограммой отделяемого из влагалища и содержимого абсцесса, проведение ГЩР для исключения ИПТТП. 4. Вскрытие абсцесса, санация полости растворами антисептиков с последующей обработкой капсулы 5О-процентным раствором нитрата серебра, общая антибактериальная, а нтн гнетами иная, обезболивающая терапия. 5. Санация хронических очагов инфекции в области гениталий, своевременная диагностика и лечение ИППП, соблюдение гигиенических норм, адекватная санация гнойной полости абсцесса и тщательная обработка еѐ химическими веществами (солковагин, раствор нитрата серебра Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2311 | Нарушение авторских прав |