АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №2 «Воспалительные заболевания женских половых

Тема №1: «Структура и организация гинекологической

Помощи в России. Семиотика гинекологических заболеваний.

Методы обследования гинекологических больных. Особенности

деотологии.»

Задача № 1

Женщина 28 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на

учѐт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). Общее

состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80

мм рт. ст., пульс 70/ в мин. При гинекологическом осмотре: матка не

увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз

слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза

заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какие клинические ситуации возможны в данном случае?

3. Как проводится дифференциальный диагноз внематочной беременности с

маточной беременностью?

4. Этиология и патогенез?

5. Тактика врача женской консультации?

Эталон ответа к задаче №1:

1.Диагноз: Подозрение на эктопическую трубную беременность справа.

2. Маточная беременность малого срока, воспалительный процесс придатков

матки, дисфункция яичников.

3. Диф. диагноз проводится по данным УЗИ. Так как отсутствует плодное

яйцо в матке, то следовательно это внематочная беремность

4. Замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной

трубе, воспалительные процессы в придатках матки, опухоли в малом тазу.

5. Тактика: Экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

Задача № 2

Больная 30 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами:

на резкие, пульсирующие боли в области наружных половых органов,

повышение температуры до 39С, слабость, недомогание, головную боль,

озноб. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Объективно: в области правой

большой половой губы определяется болезненное, опухолевидное

образование, закрывающее вход во влагалище, кожа над ним

гиперемирована.

1. Поставьте диагноз?

2. Какова этиология данного заболевания?

3. Патогенез заболевания?

4. Тактика врача женской консультации?

5. Лечение?

Эталон ответа к задаче №2:

1. Диагноз: Абсцесс бартолиновой железы.

2.Этиология: Возбудителями данного заболевания являются различные

бактерии: стафилококки, стрептококки, эшерихии, гонококки и др. В ряде

случаев в гнойном содержимом бартолиновой железы выявляются

трихомонады и кишечная палочка. При несоблюдении гигиены половых

органов

3. Патогенез: Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии,

выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее

выводного протока, вследствие чего и развивается абсцесс.

4. Тактика врача женской консультации: Назначение антибиотиков с учетом

чувствительности возбудителя; противовоспалительных мазей (левомеколь).

Направление в хирургический стационар для вскрытия и дренирования

абсцесса.

5. Лечение: хирургическое- вскрытие абсцесса с формированием

искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки

железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы

обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней

Задача №3.

Больная 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на

беле и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не

нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не

было. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность

слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта

гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2*2 см, легко кровоточит при

дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев

закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная.

Область придатков без особенностей. Выделения-с примесью крови.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Дополнительные методы обследования?

4.Тактика врача?

5. Профилактика?

Эталон ответа к задаче №3:

1.Псевдоэррозия шейки матки.

2. С раковым заболеванием, лейкоплакией и эктропионом.

3. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия.

4. Поставить больную на учет, лечение.

5.Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении

воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении

травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической

коррекции разрывов шейки матки.

Задача № 4.

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не

нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов, без осложнений. У пациентки

хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не

эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненна.

Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы

образование размером 10*12 см с гладкой поверхностью, местами

плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное, своды глубокие,

выделения слизистые.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Дополнительные методы обследования?

3.Тактика врача?

4.Профилактика?

5.Лечение.

Эталон ответа к задаче №4:

1.Кистома левого яичника.

2.УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия.

3.Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.

4.Профилактические гинекологические осмотры.

5.Лечение оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от

возроста. У молодых объем операции минимален – вылущивание кистомы с

последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии

выявлена малигнизация, то производим релапаротомию с расширенным

объем оперативного вмешательства; надвлагалищная ампутация матки,

удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном

возрасте показано удаление придатков. В пожилом возросте –

надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого

сальника

Задача №5.

У больной 25 лет, обратившейся в женскую консультацию,

диагностирована прогрессирующая трубная беременность. Объективно:

состояние больной удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в минуту, АД

120/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина 130 г/л.

1. в каком лечебном учреждении должна быть оказана медицинская помощь?

2. какие методы диагностики должны быть использованы для

подтверждения диагноза трубная беременность?

3. какие осложнения могут возникнуть при данной патологии?

4. тактика лечения трубной беременности?

5. дальнейший прогноз состояния репродуктивной функции у пациенток

перенесших трубную беременность?

Эталон ответа к задаче №5:

1. данная пациентка должна быть направлена врачом женской консультации

на экстренную госпитализацию в стационар гинекологического отделения

для оказания медицинской помощи и дальнейшего наблюдения.

2. УЗИ-диагностика: обнаружение плодного яйца в просвете маточной трубы.

Анализ крови на содержание хорионического гонадотропина. Пункция

заднего свода влагалища. При необходимости лапароскопия.

3. при данной патологии могут возникнуть следующие осложнения:

необратимые изменения в маточной трубе, разрыв маточной трубы, закрытое

кровотечение в полость малого таза, развитие пельвиоперитонита.

4. необходимо провести оперативное лечение: лапароскопия или

срединнонижняя лапаротомия, объем оперативного вмешательства зависит

от изменений в маточной трубе. Если они незначительны, то ограничиваются

сальпинготомией и удалением плодного яйца. При необратимых изменениях

– проводят тубэктомию.

5. после оперативных вмешательств в маточной трубе могут образовываться

спайки, которые препятствуют оплодотворению яйцеклетки, а после

тубэктомии значительно снижается репродуктивная функция, что может

привести к бесплодию.

Задача № 6:

В женскую консультацию обратилась девушка 23 лет, с жалобами на

отсутствие менструаций в течение двух месяцев, ухудшение общего

состояния, нарушение аппетита, частые перепады настроения, тянущие боли

внизу живота. Из анамнеза известно, что пациентка состоит в браке, ранее

заболеваний репродуктивной системы не отмечала.

1. какие манипуляции должен провести врач гинеколог и что должен

заподозрить?

2. роль бимануального влагалищного исследования в данной ситуации?

3. что является достоверными признаками беременности?

4. дальнейшая тактика врача женской консультации?

5. перечислите методы определения срока беременности?

Эталон ответа к задаче №6:

1. необходимо провести тест на беременность, осмотр шейки метки в

зеркалах, бимануальное влагалищное исследование матки. Беременность.

2. определяется консистенция, форма и размер матки и ее придатков.

3. наличие плодного яйца в полости матки при УЗИ-диагностике,

обнаружение хорионического гонадотропина в крови.

4. при подтверждении беременности, необходима постановка на учет в

женской консультации, наблюдение за пациенткой на протяжении всей

беременности.

5. по первому дню последней менструации; по данным бимануального

влагалищного исследования; по первой явке в женскую консультацию

Задача № 7:

Больная, 28 лет впервые обратилась в женскую консультацию по поводу

отсутствия наступления беременности, в течение 1,5 лет. В анамнезе:

замужем 1,5 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован,

здоров. Менструации у пациентки не регулярные, через 35 -42 дней.

Гинекологические заболевания отрицает. Осмотр без особенностей.

1. Поставьте диагноз

2. Дайте определение бесплодному браку?

3. Причины возникновения данной патологии

4.Какие дополнительные методы исследования в порекомендуете?

5. Методы лечения?

Задача №8

Больная, 38 лет обратилась в женскую консультацию, по поводу

вторичного бесплодия. В анамнезе: менструации регулярные с 15 лет, через

28-30, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, в

браке, от беременности не предохранялась. Муж здоров. В 25 лет перенесла

операцию по поводу трубной беременности с удалением маточных труб.

1.Поставьте диагноз?

2.Укажите причину бесплодия у данной супружеской пары

3.Определите дальнейшую тактику ведения данной пары?

4.Дайте определение ЭКО?

5. Как вы понимаете термин вторичное бесплодие?

Эталон ответа к задаче №8:

1. Вторичное женское абсолютное трубное бесплодие;

2.Органическое поражение маточных труб, которое привело к их удалению;

3. Возможно ЭКО (суррогатное материнство) или усыновление;

4. ЭКО – это оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос

полученных эмбрионов в матку;

5. Вторичное бесплодие – это бесплодие, которому предшествовала хотя бы

одна беременность.

Задача № 9

В женскую консультацию обратилась пациентка, 15лет с жалобами на

сильные боли в области живота в течение 2 дней и высокую температуру

39,2⁰ С. Самостоятельно принимала обезболивающие,но боли не

прекращались. В анамнезе отмечает отсутствие первой менструации. При

осмотре состояние средней степени тяжести, АД-100/60мм.рт.ст. пульс 92

ударов, высокая температура 39,6⁰ С, боли внизу живота с иррадиацией в

правую подвздошную область.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Провести дифференциальную диагностику острого живота?

3.Наиболее информативный метод диагностики?

4.Какие могут быть осложнения?

5.Возможны ли нарушения со стороны эндокринной системы?

Эталон ответа к задаче №9:

1. Атрезия цервикального канала.

2.Острый аппендицит, разлитой перитонит, апоплексия яичника, острый

холецистит, кишечная непроходимость.

3.УЗИ, вагинальный осмотр.

4.Разлитой периметрит.

5.Циклическая активность яичников не нарушена.

Задача № 10

В женскую консультацию обратилась пациентка, лет 20 с жалобами на

острые боли в области живота. При обследовании определяются разлитая

болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц, тахикардия,

температура повышена, в крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной

формулы влево.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Провести дифференциальную диагностику?

3.Наиболее информативный метод диагностики?

4.Какие могут быть осложнения?

5.Нужно ли проводить ректальное исследование и что это даст?

Эталон ответа к задаче №10:

1. Разлитой перитонит.

2.Острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, апоплексия

яичника, острый холецистит, кишечная непроходимость.

3.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ,

вагинальный осмотр.

4.Полиорганная недостаточность.

5.Да нужно, так как при ректальном исследовании отмечается резкая

болезненность передней стенки прямой кишки и нависание что говорит о

скопившемся экссудате.

Тема №2 «Воспалительные заболевания женских половых

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1446 | Нарушение авторских прав