АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема № 9 «Современные методы контрацепции. Организация

работы центра планирования семьи. Контрацепция у

Подростков. Влияние аборта на женский организм»

Задача № 1

Девушка 20 лет. Половой жизнью живет нерегулярно. Консультируется

по поводу контрацепции. Объективно: нормостенического телосложения,

соматически здорова. Менструальный цикл регулярный, через 30 дней, по 5

дней. На лице угревая сыпь.

1.Подоберит метод контрацепции.

2.Поясните свой выбор

3.Какой метод контрацепции может предохранить от инфекции?

4.С какой целью высчитывается индекс Перля?

5.Что обозначает термин «планирование семьи»?

Эталон ответа к задаче №1:

1.КОК

2.Учитывая состояние кожи рекомендовать гормональную контрацепцию,

препарат с антиандрогенным эффектом (Диане 35, Жанин).

3.Барьерный метод (женский или мужской презерватив).

4.Индекс Перля позволяет оценить эффективность метода контрацепции.

5. Понятие «планирование семьи» – отражает право человека решать, когда и

сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность,

используя современные методы контрацепции.

Задача №2

Пациентка 16 лет. Обратилась в связи с тем, что сутки назад был

случайный незащищенный половой акт. Менструальный цикл регулярный.

1.Тактика врача.

2.Какие методы экстренной контрацепции существуют?

3.Что такое «планирование семьи»?

4.Какие существуют группы гормональных препаратов, применяющихся с

целью контрацепции?

5.Как определяется эффективность экстренной контрацепции.

Эталон ответа к задаче №2:

1.Обследование на ИППП. С целью экстренной контрацепции постинор

(метод Юспе).

2. Методы экстренной контрацепции: введение ВМС, КОК (метод Юзпе),

чистые гестагены.

3. Понятие «планирование семьи» – отражает право человека решать, когда и

сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность,

используя современные методы контрацепции.

4. Гормональные препараты, использующиеся для контрацепции разделяются

на следующие группы: КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и

гестагенные контрацептивы. КОК: высокодозированные (более 35 мкг

этинилэстрадиола), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (20-

25 мкг); монофазные, многофазные. Гестагенные: мини-пили, инъекционные,

имплантанты, ВМС гормоносодержащая.

5. Эффективность метода контрацепции оценивают с помощью индекса

Перля.

Задача № 3

Девушка 17 лет обратилась за консультацией по подбору метода

контрацепции. Нормостенического телосложения, на лице угревая сыпь.

Соматически здорова, гинекологической патологии нет. Менструации

регулярные, умеренно болезненные. Половой жизнью живет нерегулярно,

партнеры разные.

1.Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор.

2.Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?

3.Какое дополнительное обследование необходимо провести при выборе

метода контрацепции?

4.Что следует предпринять, если произошел незащищенный половой акт?

5.Назовите противопоказания для гормональной контрацепции.

Эталон ответа к задаче №3:

1. Низкодозированные КОК (Диане-35, Жанин).

2. Эффективность метода контрацепции оценивают с помощью индекса

Перля.

3. Необходимое обследование включает: УЗИ гениталий, молочных желез,

печени; коагулограмма, печеночные пробы.

4. Применение одного из методов экстренной контрацепции: введение ВМС,

КОК (метод Юзпе), чистые гестагены.

5. Противопоказания для применения гормональной контрацепции:

ожирение, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, курение, тромбоз

и тромбоэмболия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые

заболевания, выраженные нарушения функции печени и почек, гормоно-зависимые злокачественные опухоли половых органов и молочных желез,

кровотечения из половых путей неясной этиологии.

Задача № 4

Женщина 25 лет обратилась за советом к гинекологу, т.к. 2 дня назад

произошел незащищенный половой акт. Менструальный цикл регулярный.

Соматическую и гинекологическую патологию отрицает. Беременностей

ранее не было.

1.Что следует предпринять?

2.Какие методы экстренной контрацепции существуют?

3.Что такое «планирование семьи»?

4.Какие существуют группы гормональных препаратов, применяющихся с

целью контрацепции?

5.Как определяется эффективность экстренной контрацепции.

Эталон ответа к задаче №4:

1. Для экстренной контрацепции следует назначить КОК (любой КОК в 2

приема, доза этинилэстрадиола в сумме не менее 100 мкг на прием) или

чистые гестагены (750 мкг левоноргестрела).

2. Методы экстренной контрацепции: введение ВМС, КОК (метод Юзпе),

чистые гестагены.

3. Понятие «планирование семьи» – отражает право человека решать, когда и

сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность,

используя современные методы контрацепции.

4. Гормональные препараты, использующиеся для контрацепции разделяются

на следующие группы:

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и гестагенные

контрацептивы.

КОК: высокодозированные (более 35 мкг этинилэстрадиола),

низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (20-25 мкг);

монофазные, многофазные.

Гестагенные: мини-пили, инъекционные, имплантанты, ВМС

гормоносодержащая.

5. Эффективность метода контрацепции оценивают с помощью индекса

Перля.

Задача № 5

Женщине 24 года. Первые роды произошли месяц назад без

осложнений. Кормит ребенка грудью. Обратилась за советом по

контрацепции.

1.Дайте совет по выбору метода контрацепции.

2.Расскажите о средствах барьерной контрацепции

3.Какие осложнения возможны при использовании ЧПК?

4.В каких случаях пользуются ЧПК с лечебной целью?

5.Выпишите рецепт на препарат чарозетта.

Эталон ответа к задаче №5:

1. В качестве методов контрацепции в послеродовом периоде можно

применять презервативы в сочетании со спермицидами; МЛА (метод

лактационной аменореи); ВМС; гестагены – мини-пили (экслютон,

микролют), пролонгированные гестагены (депо-провера, норплант)

2. Барьерные методы контрацепции – самые древние. Кроме контрацепции

обеспечивают защиту от инфекции. Делятся на механические (шеечные

колпачки, презервативы, влагалищные диафрагмы) и химические

(спермициды – таблетки, свечи, кремы, пленки, пены, губки).

Преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм.

3. В качестве осложнений можно назвать высокую вероятность кровянистых

выделений, меньшую контрацептивную эффективность.

4. При доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия,

мастопатии, генитальном эндометриозе, альгодисменорее.

5. Cerazette (Чарозетта) 750 мкг дезогестрела 1 стандарт 28 драже.

С целью контрацепции прием с 1 дня менструального цикла ежедневно в

одно время.

Задача № 6

Женщина 40 лет, имеющая троих детей, обратилась за советом по

контрацепции. Соматических и гинекологических заболеваний не имеет.

Менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь регулярная. Рождение

детей более не планирует.

1.Дайте рекомендации по методу контрацепции.

2.Какие виды ВМС существуют, их положительные и отрицательные

свойства?

3.Какие гормональные средства контрацепции можно рекомендовать

пациенткам позднего репродуктивного возраста?

4.Что такое «мини-пили», кому их можно рекомендовать?

5.Цель создания центров планирования семьи?

Эталон ответа к задаче №6:

1. Можно рекомендовать стерилизацию.

2. Типы ВМС: инертные (немедикаментозные) и медикаментозные

(медьсодержащие, гормональная внутриматочная система).

3. В позднем репродуктивном возрасте рекомендуются: низкодозированные

КОК (Логест, Ярина); ВМС Мирена, инъекционные гестагенные препараты

(депо-провера) и импланты (норплант), мини-пили (чарозетта); добровольная

хирургическая стерилизация; барьерные методы в сочетании со

спермицидами; ВМС.

4. Мини-пили содержат небольшие дозы гестагенов. Их применяют у

женщин, которым противопоказано применение препаратов, содержащих

эстрогены. Рекомендуют кормящим женщинам, в позднем репродуктивном

возрасте, курящим.

5. Центры планирования семьи созданы с целью реализации права семейной

пары предупреждения нежелательной беременности, рождения

необходимого количества детей в желаемое время, используя контрацепцию;

просветительская работа среди населения и медицинских работников;

предупреждение ИППП

Задача № 7

Девушка 17 лет обратилась с целью подбора контрацепции. Менструации

с 14 лет, нерегулярные. Половая жизнь с 16 лет, с несколькими половыми

партнерами.

1. Ваши рекомендации по контрацепции.

2. Обоснуйте Ваш выбор.

3. Клинические особенности КОК.

4. Что такое индекс «Перля»?

5. Преимущества использования презерватива.

Эталон ответа к задаче №7:

1. КОК + презерватив.

2. Возраст 17 лет, нерегулярный менструальный цикл, несколько половых

партнеров.

3. Высокая контрацептивная надежность, хорошая переносимость,

доступность и простота применения, отсутствие связи с половым актом,

адекватный контроль менструального цикла, обратимость ановуляторного

эффекта, безопасность для большинства соматически здоровых женщин.

4. Число беременностей у 100 женщин в течение года применения

определенного метода контрацепции.

5. Защита от ИППП, простота применения, возможность применения как

дополнительного метода, отсутствие системного воздействия на организм

партнеров, доступность метода, безрецептурная продажа, низкая стоимость.

Задача № 8

Женщина 30 лет, соматически здорова, меструации регулярные, на

данный момент 13 день менструального цикла. Беременность не планирует в

течение ближайших 2 лет. Имеет одного полового партнера. Предохраняются

презервативами. После полового акта половой партер обнаружил нарушение

целостности презерватива.

1. Что такое экстренная контрацепция?

2. Методы экстренной контрацепции.

3. Ваши рекомендации пациентке.

4. Побочные эффекты.

5. Дальнейшие рекомендации по контрацепции.

Эталон ответа к задаче №8:

1. Метод предупреждения беременности после незащищенного полового

акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности

после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании.

2. КОК (Метод Юзпе), прогестагены, медьсодержащие ВМК.

3. Метод Юзпе: двукратный прием таблеток, содержащих суммарно на прием

100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела. Первая доза – в течение

72 часов после незащищенного полового акта, вторая – через 72 часа после

первой.

Прогестагены: «Постинор» (первая таблетка – в течение 48 часов после

незащищенного полового акта, вторая – через 12 часов после первой),

«Эскапель» (однократный прием в течение 72 часов).

ВМК: введение в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

4. Тошнота, рвота, масталгия, кровотечение.

5. Женщина соматически здорова – возможен прием КОК («Фемоден»,

«Новинет», «Логест», «Мирелль»), мини-пили («Микролют», «Экслютон»,

«Чарозетта»), использование влагалищного кольца «НоваРинг».

Задача № 9

Женщина 39 лет, в анамнезе 2 родов. Гинекологических заболеваний

нет. Обратилась с целью подбора контрацепции. Курит до 18 сигарет в день.

Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Половая жизнь

с 1 партнером.

1. Ваши рекомендации по контрацепции.

2. Механизм действия ВМК.

3. Преимущества ВМК.

4. Недостатки ВМК.

5. Осложнения, возникающие в момент введения ВМК, в процессе

контрацепции, после извлечения ВМК.

Эталон ответа к задаче №9:

1. Введение ВМК после обследования (учитывая варикозное расширение вен

нижних конечностей, курение большого количества сигарет, возраст; 1

половой партнер, отсутствие ВЗОМТ позволяют использование ВМК).

2. Асептическое воспаление в эндометрии на инородное тело, подавление

функциональной активности эндометрия, невозможность имплантации

яйцеклетки, ускоренная перистальтика маточных труб, сперматоксическое

действие меди, абортивное действие.

3. Высокая эффективность, отсутствие системных метаболических эффектов,

быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК, отсутствие

связи с половым актом, экономическая выгода, отсутствие необходимости

ежедневного контроля за применением.

4. Боли внизу живота, обильные менструации, относительно высокий риск

развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМК, необходимость

проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации (возможность

экспульсии), ограниченная возможность применения у молодых нерожавших

женщин.

5. Разрыв шейки матки, маточное кровотечение, перфорация матки,

вазовагусный рефлекс (коллапс).

Болевой синдром, экспульсия ВМК, ВЗОМТ, менометроррагии,

беременность.

Хронический эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие, внематочная

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 9338 | Нарушение авторских прав