 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема № 14. «Развитие молочных желез. Основные принципыДиагностики и лечения патологии молочных желез в Различные возрастные периоды. Задача №1 Больная 27 лет. Замужем. Обратилась к врачу маммологу в связи с тем, что в течение 6 мес. беспокоят боли в молочных железах, иррадиирующие в подмышечные области, усиливающиеся перед и во время менструации. В анамнезе 4 беременности: 1 самопроизвольный выкидыш, 3 медицинских аборта, страдает хроническим аднекситом. При осмотре молочные железы правильной формы, симметричны, пальпаторно определяются участки диффузного уплотнения, периферические лимфоузлы не пальпируются. 1.Предположительный диагноз? 2. Наметьте план обследования 3.Дайте рекомендации по терапии. 4.Факторы риска развития патологии молочных желез. 5.Какой препарат для лечения масталгии применяется трансдермально? Эталон ответа к задаче №1: 1.У больной диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез. 2.Для уточнения диагноза необходимо провести маммографию, обследование и лечение у гинеколога (контроль менструального цикла, лечение хронического аднексита). 2.Диета. Консервативная терапия ФКМ. 3.Диета. Консервативная терапия ФКМ. 4.самопроизвольное или искусственное прерываний беременности, отсутствие родов, недостаточная лактация или отсутствие ее. 5.Прожестожель (1% прогестерон Задача №2 Больная 41года. Имеет железистую гиперплазию эндометрия, подтвержденную гистологическим анализом. В молочных железах диффузный аденоз. Какую терапию можно рекомендовать больной? 2.При какой гинекологической патологии встречается патология молочных желез? 3.Методы профилактики доброкачественных заболеваний молочной железы. 4.Какие дополнительные исследования необходимы? 5.Кто из пациенток относится к группе риска по развитию добрЭталон ответа к задаче №2: 1.Можно рекомендовать лечение гестагенами (Депо Провера), диета. 2.Эндометриоз, миома матки, нарушения менструального цикла, сальпингоофорит. 3.Рациональная контрацепция, профилактика абортов, лечение гинекологических заболеваний, борьба за естественное вскармливание, раннее выявление патологии молочных желез, ЗГТ. 4. Маммография, опухолевые маркеры (РЭА, СА 125, СА 19-9, МРА), УЗИ (молочных желез, гениталий, печени), термография, гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ). 5. В группу риска относят: нерожавшие и мало рожавшие женщины, с отягощенной наследственностью, не кормившие грудью, имеющие аборты, с нерегулярной половой жизнью, имеющие эндокринные и гинекологические заболевания, употребляющие алкоголь и курящие, имевшие травмы молочных желез, с ранним менархе, поздней менопаузойокачественных заболеваний молочных желез?
Задача №3 Больная 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобой на появление болезненности в молочных железах за 5-7 дней до начала менструации. Указанные жалобы беспокоят в течение года. В анамнезе 4 медицинских аборта, последний - осложнился эндометритом, 1 срочные роды, осложнившиеся гнойным маститом. Ребенка грудью не кормила. Объективно: молочные железы расположены симметрично, сосок выпуклый. На правой молочной железе в нижнем наружном квадранте имеется старый рубец. В обеих молочных железах на границе верхних и нижних квадрантов определяются два очага уплотнения размерами до 1,5см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальный период. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больной. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Назовите факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез. 5.Методы профилактики доброкачественных заболеваний молочной железы . Эталон ответа к задаче №3: 1. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии. 2. Маммография, МРТ, опухолевые маркеры, пункция образований и цитологическое исследование. Контрольное обследование. Если образование рецидивирует – биопсия. В случае злокачественного процесса лечение оперативное, химиотерапия. При подтверждении диагноза ФКМ – гестагены (прожестожель), КОК (ярина). 3. Дифференциальная диагностика со злокачественной опухолью 4. Факторами риска развития заболеваний молочных желез являются: наследственный фактор, ожирение, заболевания печени и щитовидной железы, йодная недостаточность, стрессы, нерегулярная половая жизнь, алкоголь и курение, травмы молочной железы, искусственное прерывание беременности, бесплодие, неполноценная лактация или отсутствие лактации, нарушения менструального цикла. 5. Рациональная контрацепция, профилактика абортов, лечение гинекологических заболеваний, борьба за естественное вскармливание, раннее выявление патологии молочных желез, ЗГТ Задача №4 У больной 36 лет отмечается появление болезненности в молочных железах за 4 – 5 дней до менструации. Не замужем, половая жизнь нерегулярная. Конрацепцией не пользуется. Курит в течение 7 лет. В анамнезе 4 медицинских аборта, 1 самопроизвольный выкидыш, родов не было. В обеих молочных железах диффузно пальпируются нечеткие мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лимфатические узлы не увеличены. 1.Поставьте диагноз. 2.Какие дополнительные исследования необходимо провести. 3.Какие методы лечения можно рекомендовать, если будет исключена онкопатология. 4.Какое обследование можно рекомендовать в качестве скрининга. 5.Классификация дисгормональной патологии молочных желез. Эталон ответа к задаче №4: 1. Фиброзно-кистозная болезнь. 2. Маммография, опухолевые маркеры (РЭА, СА 125, СА 19-9, МРА), 3. УЗИ (молочных желез, гениталий, печени), термография, гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ). Диета (овощи богатые каротирном, фрукты). Прогестагены (прожестожель 1% накожно, утрожестан 1капс. 2 раза с 16 – 25 день перорально 4-6 циклов), КОК (ярина по контрацептивной схеме). Ременс 10 кап. 2-3 мес. Препараты йода (йодомарин, йодид 100 6-12 мес.) 4. В качестве скрининга можно применять: самообследование, обследование врачом гинекологом, УЗИ до35 лет, маммография после 35 лет. 5. Чаще применяется клинико-морфологическая классификация: - диффузная фиброзно-кистозная мастопатии (ФКМ) с преобладанием кистозного или фиброзного компонента, смешанная форма, склерозирующий аденоз; -узловая ФКМ. По степени пролиферации: 1ст. ФКМ без пролиферации эпителия, 2ст. ФКМ с пролиферацией эпителия, 3ст. мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.
Задача №5 Во время профилактического осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 1,5*1,5см, легко смещаемый, четко отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Лимфоузлы не пальпируются. 1.Какое заболевание можно предположить. 2.Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больной. 3.Методы лечения узловой формы заболеваний молочных желез. 4.Кто из пациенток относится к группе риска по развитию доброкачественных заболеваний молочных желез. 5.Методы профилактики патологии молочных желез. Эталон ответа к задаче №5: 1. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии. 2. Маммография, УЗИ (молочных желез, матки, печени), МРТ, опухолевые маркеры, пункция образований и цитологическое исследование. Контрольное обследование. Если образование рецидивирует – биопсия. В случае злокачественного процесса лечение оперативное, химиотерапия. Диета (овощи богатые каротирном, фрукты). Прогестагены (прожестожель 1% накожно, КОК (ярина по контрацептивной схеме). Ременс 10 кап. 2-3 мес. Препараты йода (йодомарин, йодид 100 6-12 мес.) 3. При подтверждении диагноза ФКМ – гестагены (прожестожель), КОК (ярина). 4. Лечение узловых форм проводится врачом маммологом после биопсии и гистологического исследования. Лечение оперативное. Дальнейшее лечение в зависимости от результата гистологии. 5. В группу риска относят: нерожавшие и мало рожавшие женщины, с отягощенной наследственностью, не кормившие грудью, имеющие аборты, с нерегулярной половой жизнью, имеющие эндокринные и гинекологические заболевания, употребляющие алкоголь и курящие, имевшие травмы молочных желез, с ранним менархе, поздней менопаузой. Профилактика заболеваний молочных желез включает: рациональную контрацепцию, профилактику абортов, лечение гинекологических заболеваний, борьбу за естественное вскармливание, раннее выявление патологии молочных желез, ЗГТ. Задача №6 Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5-7 дней до менструации: появление отеков, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, головную боль. С наступлением менструации указанные жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. 1.Поставьте диагноз. 2.Какие методы исследования необходимые для уточнения диагноза? 3.Назначьте больной лечение. 4.Какие клинические данные позволяют судить о характере течения менструального цикла? 5.Какие изменения происходят в эндометрии во вторую фазу менструального цикла? Эталон ответа к задаче №6: 1. Предменструальный синдром. Отечная форма. Масталгия. 2. ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга, рентгенография черепа, определение прогесторона, пролактина, серотонина, гистамина, диурез, выделительная функция почек; УЗИ молочных желез, маммография. 3. Нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, острых и соленых блюд, седативные препараты (седуксен), антигистаминные (тавегил), верошпирон 25мг 2 раза во 2 фазу цикла, ноотропил 400мг 3 раза для улучшения кровоснабжения мозга, индометацин (для антипростагландинового эффекта), гестагены (дюфастон) 20мг 16-25 день цикла или КОК по контрацептивной схеме (ярина), ременс. 4. Длительность менструального цикла (21-35 дней), продолжительность кровянистых выделений 3-7 дней, величина кровопотери 40-60 мл, отсутствие анемии после менструации, удовлетворительной самочувствие. 5. Во 2 (лютеиновую) фазу менструального цикла в эндометрии происходят следующие изменения: железы эндометрия вырабатывают секрет, содержащий гликоген, гликопротеиды Их наивысшая активность соответствует 20-21 дню. В строме происходят децидуальные превращения, васкуляризация, что должно обеспечить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии плодного яйца происходит регресс желтого тела, наступает менструация – десквамация функционального слоя эндометрия Задача №7 Пациентка 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на головные боли, головокружение, приступы тахикардии, боли в области сердца, метеоризм. При опросе удалось выяснить, что эти симптомы сопровождаются раздражительностью, плаксивостью, снижением памяти, нагрубанием молочных желез, появляются за 6-7 дней до менструации и исчезают полностью в 1-е дни ее. Из анамнеза: росла болезненным ребенком, перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, частые ангины, дважды – пневмонию, болезнь Боткина, в 12 лет было сотрясение головного мозга. Менструации с 14 лет, установились через 1,5 года, через 30 дней по 4-5 дней, регулярные, умеренно болезненные, обильные. 1. Диагноз? 2. С чем проводить дифференциальную диагностику? 3. Тактика? 4. Диагностические мероприятия? 5. Лечебные мероприятия?
. Эталон ответа к задаче №7: 1. Предменструальный синдром (циклическая масталгия). 2. Нейро-циркуляторной дистонией (смешанному, кардиальному типу). 3. Осмотр и пальпация молочных желез в первую фазу менструального цикла, определение уровня пролактина, прогестерона, диспансерное наблюдение. 4. УЗИ молочных желез на 7-12 д.м.ц. 5. «Мастодинон» по 1 таб. 2 раза сутки 3месяца, «Прожестожель» по 2,5 г геля на каждую молочную железу 1-2 раза сутки 3 месяца, «Аевит» по 1 капсуле 2 раза сутки с 16 по 25 д.м.ц. 3 цикла.
Задача №8 В женскую консультацию обратилась женщина в возрасте 34 лет с жалобами на нагрубание молочных желез, уплотнение в верхне-наружном квадранте увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после менструации. Болезненность наиболее выражена накануне менструации и боль иррадиирует в плечо. Беспокоит также головная боль, раздражительность, возникающие за 7-10 дней до менструации. Беременностей не было, от беременности предохраняется барьерным методом. Менархе с 12 лет, менструации нерегулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки не определяются. При пальпации молочных желез выявлено: в верхне-наружном квадранте слева уплотнение без четких границ, не спаянное с кожей, подмышечные лимфатические узлы слева увеличены. 1. Диагноз? 2. С чем проводить дифференциальную диагностику? 3. Тактика? 4. Диагностические мероприятия? 5. Лечебные мероприятия? Эталон ответа к задаче №8: 1. Узловая форма фиброзно-кистозной болезни (локализованная мастопатия). 2. Раком молочной железы, фиброаденомой. 3. Осмотр и пальпация молочных желез в первую фазу менструального цикла, консультация маммолога, диспансерное наблюдение. 4. УЗИ молочных желез на 7-12 д.м.ц., пункционная или трепан биопсия, определение уровня онкомаркера СА 15-3. 5. Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Задача №9 Женщина 28 лет предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, боли и нагрубание молочных желез, прибавку в весе на 2 кг. Симптомы возникают за 10 дней до менструации и прекращаются с окончанием менструации. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются, безболезненные. Своды свободные безболезненные. При пальпации м/желез: на фоне плотно-эластичной консистенции молочных желез пальпируются гиперплазированные дольки железы. 1. Диагноз? 2. С чем проводить дифференциальную диагностику? 3. Тактика? 4. Диагностические мероприятия? 5. Лечебные мероприятия? Эталон ответа к задаче №9: 1. Диффузная форма фиброзно-кистозной болезни (диффузная мастопатия). 2. Раком молочной железы, мастодинией. 3. Осмотр и пальпация молочных желез в первую фазу менструального цикла, диспансерное наблюдение. 4. УЗИ молочных желез на 7-12 д.м.ц., определение уровня определение уровня пролактина, прогестерона, онкомаркера СА 15-3. 5. «Мастодинон» по 1 таб. 2 раза сутки 3-4 месяца, «Прожестожель» по 2,5 г геля на каждую молочную железу 1-2 раза сутки 3-4 месяца, «Аевит» по 1 капсуле 1 раза сутки с 5 по 25 д.м.ц. 3-4 цикла.
Задача №10 В женскую консультацию обратилась женщина в возрасте 38 лет с жалобами на болезненное уплотнение в верхневнутреннем квадранте справа увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после менструации. Болезненность уплотнения со слов наиболее выражена накануне менструации и боль иррадиирует лопатку. Беспокоит головная боль, раздражительность, возникающие за 10 дней до менструации. Беременностей 5, все закончились медицинскими абортами, от беременности предохраняется с помощью прерванного полового акта. Менархе с 12 лет, менструации нерегулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки не определяются. При пальпации молочных желез выявлено: в верхневнутреннем квадранте справа уплотнение диаметром до 2 см с четкими границами, не спаянное с кожей, подмышечные лимфатические узлы справа несколько увеличены, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. 1. Диагноз? 2. С чем проводить дифференциальную диагностику? 3. Тактика? 4. Диагностические мероприятия? 5. Лечебные мероприятия? Эталон ответа к задаче №10: 1. Узловая форма фиброзно-кистозной болезни (фиброаденома). 2. Раком молочной железы, локализованной формой мастопатии. 3. Осмотр и пальпация молочных желез в первую фазу менструального цикла, консультация маммолога, диспансерное наблюдение. 4. УЗИ молочных желез + маммография на 7-12 д.м.ц., пункционная или трепан биопсия, определение уровня онкомаркера СА 15-3. 5. Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1320 | Нарушение авторских прав |