АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема № 8 «Фоновые заболевания, предрак, рак шейки матки.

Скрининг».

Задача № 1

Больная 54 года, произведена биопсия шейки матки. При

гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного

неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

1.Определите стадию рака

2.Объем лечебных мероприятий в зависимости от стадии.

3.Факторы риска развития патологии шейки матки.

4.Какие методы диагностики позволяют выявить патологию шейки матки?

Методы профилактики рака шейки матки.

Эталон ответа к задаче №1:

1.Стадия 1Б

2.В данном случае радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой

лимфаденэктомией. лучевая терапия.

3.Оцените действия врача женской консультации в процессе ведения

больной.

4.Дополнительные методы диагностики, применяемые при патологии шейки

матки?

5.Какие основные виды терапии проводятся при раке шейки матки?

Задача № 2

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. Масса тела

98 кг., рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые

органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции. Слизистая оболочка

влагалища легко ранима, шейка матки эрозирована, контактно кровоточит.

Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободны.

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2.Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3.Факторы риска развития патологии шейки матки.

4.Какие формы рака шейки матки могут быть выявлены по гистологической

картине?

5.Тактика ведения пациентки?

Эталон ответа к задаче №2:

1.Рак тела матки.

2.Раздельное диагностическое выскабливание с последующим

гистологическим исследованием соскобов.

3.Возраст старше 50 лет, травмы шейки матки, воспалительные заболевания

женских половых органов, раннее начало половой жизни, большое число

половых партнеров, курение.

4.Плоскоклеточный рак, аденокарцинома.

5.Оперативное лечение (тотальная гистерэктомия с придатками). После

получения результатов гистологического исследования окончательно

определится тактика ведения

Задача №3

У больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При

гистологическом исследовании биоптата выявлена картина

плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 4 мм.

1.Обоснуйте диагноз.

2.Какие факторы риска данной патологии известны?

3.Укажите современные методы диагностики, позволяющие выявить

патологию шейки матки.

4.Методы лечения рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

5.В какой зоне шейки матки чаще всего развивается патология, почему

Эталон ответа к задаче №3:

1. Неороговевающий рак шейки матки стадия 1 А2. Диагноз подтвержден

гистологическим анализом.

2. Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров,

курение, многочисленные роды и аборты.

3. Мазок на цитологию, кольпоскопия, биопсия, ректороманоскопия,

цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография.

4. 1ст. А1 – высокая ампутация шейки матки у молоды женщин, простая

экстирпация матки без придатков.

1ст. А2, 1 Б, 2ст. А – расширенная экстирпация матки + лучевая терапия.

2ст. Б, 3ст. – сочетанная лучевая терапия.

4ст. – химиотерапия, лучевая, симптоматическая терапия.

5. Чаще всего патология шейки матки развивается в «зоне риска» - на

границе экто- и эндоцервикса.

Задача № 4

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения.

Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских

абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической

патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки

гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов.

При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических

изменений.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2.Какие группы заболеваний шейки матки известны?

3.Укажите факторы риска развития патологии шейки матки.

4.Какие дополнительные методы диагностики патологии необходимо

применить?

5.Профилактика патологии шейки матки.

Эталон ответа к задаче №4:

1.Рак шейки матки 1 ст. (т.к.процесс не вышел за пределы шейки матки).

2. Фоновые процессы (эктопия шейки матки, эктропион, лейкоплакия,

эритроплакия, полипы шейки матки. Предрак шейки матки (цервикальная

интраэпителиальная неоплазия). Рак шейки матки (преинвазивный,

микроинвазивный, инвазивный).

3. Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров,

курение, многочисленные роды и аборты.

4. Мазок на цитологию, кольпоскопия, биопсия, ректороманоскопия,

цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография.

5. Профилактика абортов, санпросветработа (половое воспитание молодежи),

использование презервативов, рациональное ведение родов.

Задача № 5

Больная 39 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

скудные периодические кровянистые выделения в течение месяца.

Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 5 беременностей: 2 родов, 3

медицинских аборта. Общее состояние не нарушено. В зеркалах: шейка

цилиндрическая. В просвете наружного зева образование ярко красного

цвета, в диаметре до 2см, кровоточит при дотрагивании. При влагалищном

исследовании патологии не выявлено.

1.Поставьте диагноз.

2.Нуждается ли пациентка в обследовании и почему?

3.Наметьте план лечения больной. От чего он будет зависеть?

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Назовите факторы риска заболеваний шейки матки.

Эталон ответа к задаче №5:

1. Полип цервикального канала.

2. Обследование больной необходимо, т.к. нужно исключить

злокачественный процесс. Полипэктомия и РВПМ с гистологией,

кольпоскопия.

3. Окончательный план лечения составляется после получения результата

гистологии.

4. Дифференциальный диагноз проводят с саркоматозным полипом,

плацентарным полипом, родившимся миоматозным узлом.

5. Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров,

курение, многочисленные роды и аборты.

Задача № 6

Больная 32 лет в течение 6 лет периодически походит лечение в

женской консультации по поводу эрозии шейки матки. Применялось

следующее лечение: влагалищные ванночки с различными растворами,

мазевые тампоны. Недавно появились жалобы на беспорядочные

кровянистые выделения из половых путей. Влагалищное исследование:

увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров,

подвижная безболезненная. Придатки матки не увеличены. Околоматочная

клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки разрастания в

виде «цветной капусты», после осмотра кровоточит.

1.Диагноз?

2.Тактика врача женской консультации.

3.Оцените действия врача женской консультации в процессе ведения

больной.

4.Дополнительные методы диагностики, применяемые при патологии шейки

матки?

5.Какие основные виды терапии проводятся при раке шейки матки?

Эталон ответа к задаче №6:

1.Рак шейки матки экзофитная форма.

2.Необходимо направит больную в онкодиспансер для взятия биопсии и

решения вопроса о дальнейшем ведении больной.

3.Ошибка врача женской консультации в чрезмерно длительном

консервативном ведении пациентки. Необходимо было раньше поставить

вопрос о более активном лечении.

4.Мазок на цитологию, кольпоскопия, биопсия, ректороманоскопия,

цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография.

5.Оперативное лечение в зависимости от стадии, лучевая терапия.

Задача № 7

Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из

половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов и 9

больничных абортов. Вторые роды окончились наложением полостных

акушерских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов

диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена

диатермокоагуляция.

При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована,

гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов,

наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений,

параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная

зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез,

участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах.

1. Предварительный диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Какое дополнительное обследование требуется больной

4. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной

больной?

5. Что относят к фоновым и предраковым заболеваниям шейки матки?

Эталон ответа к задаче №7:

1.Лейкоплакия шейки матки. Эрозированный эктропион. Suspicio cancer colli

uteri.

2. Конизация шейки матки.

3. Анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (ПЦР) с вирусной нагрузкой,

РАР-тест.

4. Лейкоплакия с атипией, CIN II-III, HSIL.

5. Фоновые: эктопия, эктропион, истинная эрозия, лейкоплакия,

эритроплакия, плоские кондиломы, полип. Предрак: дисплазия (синонимы:

дискариоз, CIN, SIL).

Задача № 8

Больная М., 32-х лет в течение 4-х лет периодически проходит лечение

у врача женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки.

Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые

тампоны. Последние полтора месяца появились жалобы на беспорядочные

кровянистые выделения из половых путей.

Бимануально: определяются увеличенная, плотная, бугристая шейка

матки. Матка нормальных размеров, подвижная, безболезненна. Придатки

матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не

инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде

размером до 4 см в диаметре «цветной капусты», кровотечение после

осмотра.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Какие диагностические исследования целесообразно провести?

4.Скрининг-тест на предрак и рак шейки матки?

5. Адекватное лечение рака шейки матки Iб стадии?

Эталон ответа к задаче №8:

1. Сancer colli uteri T1bNxMx.

2. Направить в специализированный кабинет (КПШМ) онкологического

диспансера.

3. Биопсия шейки матки, гистологическим исследованием, УЗИ почек и

малого таза с ЦДК, ФГС, RRS, цистоскопия, маркер SCC.

4. РАР-тест.

5. Комбинированное. 1 этап - предоперационная лучевая терапия. 2 этап –

операция Вертгейма-Мейгса, 3 этап – послеоперационный курс СЛТ

Задача № 9

Больная В., 63 лет доставлена в гинекологическое отделение с

жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в левое бедро, особенно по

ночам «грызущего» характера. Мочеиспускание учащенное, болезненное,

стул затруднен. В моче и кале кровь. Больной считает больше года.

Состояние средней тяжести. Пульс 96, АД 90/60 мм.рт.ст. Т – 37,2 С.

Больная истощена, кожные покровы бледные. При пальпации в гипогастрии

пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.

В зеркалах: влагалище укорочено, в куполе его кратер с некротическим

налетом. Выделения в виде мясных помоев с ихирозным запахом.

Вагинально: на месте шейки кратер с плотными краями, стенки

влагалища на 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу конгломерат опухоли

плотной консистенции, доходящей до стенок таза с 2-х сторон,

неподвижный, болезненный.

Слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с обеих сторон

инфильтраты, достигающие стенки таза. На пальце кровь.

1. Клинический диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Чем должен быть подтвержден онкологический диагноз?

5. Чем объясняется наличие крови в кале и моче?

Эталон ответа к задаче №9:

1. Сancer colli uteri T4аNхMx.

2. Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием, УЗИ брюшной

полости, почек, забрюшинного пространства, лимфоузлов и малого таза с

ЦДК, ФГС, RRS с биопсией, цистоскопия с биопсией, экскреторная

урография, изотопная ренография.

3. Посиндромная терапия, паллиативная химиотерапия, применение

ненаркотических и наркотических анальгетиков.

4. Гистологическим исследованием.

5. Прорастанием опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку.

Задача № 10

У больной В., 40 лет на профилактическом осмотре на передней губе

шейки матки обнаружено образование 2х3 см. белесоватого цвета, с плотными

паппиломатозными разрастаниями, неровными контурами, но с четкими

границами.

Было 4 беременности: 1 срочные роды, 3 мед. аборта. Гинекологические

заболевания отрицает. Менструации регулярные. Последний раз у гинеколога

была 5 лет назад.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 74, АД 110/70 мм рт.ст., Т-36,8 С.

Вагинально: НПО б/о. Шейка бочкообразная формы, деревянистой

плотности, деформирована за счет старых разрывов. Тело матки обычных

размеров, подвижно, б/б. Придатки б/о. Своды глубокие, б/б. Шейка матки

обычной консистенции, область параметриев свободна. Слева у стенки таза в

области проекции подвздошных сосудов — плотное, неподвижное, б/б

образование 3-3 см.

1. Диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Дифференциальная диагностика?

5. Как проводится стадирование данного заболевания?

Эталон ответа к задаче №10:

1. Сancer colli uteri T1bN1Mx.

2. Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием, УЗИ почек,

забрюшинного пространства, лимфоузлов и малого таза с ЦДК, ФГС, RRS,

цистоскопия, экскреторная урография, изотопная лимфография, маркер SCC.

3. Неоадъювантная ПХТ - 2 курса (схема САР), предоперационный курс

лучевой терапии, операция Вертгейма-Мейгса, послеоперационный курс

химиолучевой терапии.

4. С атипической лейкоплакией, экзофитными кондиломами.

5. По FIGO 3 б стадия, по ТNM - Сancer colli uteri T1bN1Mo (по размеру

первичной опухоли, и пораженным регионарным лимфоузлам).

Эталоны ответов к теме № 9 «Современные методы контрацепции.

Организация работы центра планирования семьи. Контрацепция у

подростков. Влияние аборта на женский организм»

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 3520 | Нарушение авторских прав