АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уменьшить объем оперативного лечения, изменить операционный доступ

Задача №5

Машиной скорой помощи доставлена больная 21 года с жалобами на

слабость, головокружение, боли внизу живота, появившиеся после

дефекации. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя

менструация пришла в срок 2 недели назад. Беременностей не было.

Контрацепция презервативами. Объективно: кожные покровы бледные,

влажные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 уд/мин. Живот несколько вздут,

мягкий, отмечается умеренная болезненность в гипогастральной области.

Влагалищное исследование: матка не увеличена. Придатки не пальпируются.

Справа – умеренная болезненность. Своды сглажены.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Какой метод диагностики позволит уточнить диагноз?

4.Расскажите о консервативном и оперативном лечении данной патологии.

5.Какие рекомендации нужно дать больной перед выпиской?

Эталон ответа к задаче №5:

1. Апоплексия яичника. Диагноз подтверждается клиникой острого живота,

последняя менструация 2 недели назад, наличие жидкости в малом тазу,

явления гиповолемического шока.

2. Дифференциальная диагностика проводится с внематочной

беременностью, острым сальпингоофоритом, разрывом капсулы кисты

яичника.

3. Гистологический анализ резецированной ткани яичника.

4. При болевой форме апоплексии, небольшой кровопотере можно проводить

консервативное лечение. В остальных случаях – оперативное.

5. В течение 3-6 мес. рекомендуются препараты, улушающие функцию

головного мозга (кавинтон, винпоцетин), КОК монофазные,

низкодозированные (логест, фемоден

Задача № 6

Больная 31года доставлена машиной скорой помощи. Заболела остро:

появилась резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, тошнота.

Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация задержалась на 10

дней. В анамнезе 3 беременности: срочные роды, 2 искусственных аборта.

Год назад перенесла сальпингоофорит. Объективно: состояние тяжелое.

Кожные покровы бледные, заторможена. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 120

уд/мин., слабого наполнения. Температура тела 35,4 С. Язык влажный, живот

умеренно вздут, болезненность при пальпации больше выражена в нижних

отделах. При перукссии притупление звука в боковых отделах. В зеркалах

шейка матки чистая. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической

формы, наружный зев закрыт. Смещение шейки матки вызывает резкую

болезненность. Задний свод выпячен, болезненный. Пальпация матки и

придатков затруднена из-за резкой болезненности. Выделений из половых

путей нет.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте алгоритм действий врача.

3.Этиопатогенез данной патологии.

4.Методы лечения данной патологии.

5.Дайте рекомендации перед выпиской.

Эталон ответа к задаче №6:

1.Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубного

аборта. Гиповолямический шок.

2. Пункция заднего свода – срочная лапаротомия – наложить зажимы на

мезосальпинкс – эвакуация крови из брюшной полости – противошоковая

терапия, восполнение кровопотери – тубэктомия.

3. Основная роль в этиопатогенезе трубной беременности принадлежит

воспалительным процессам (спаечный процесс, нарушению периста льтики

трубы), патологии плодного яйца (патологическая имплантация).

4. Хирургическое лечение: лапароскипический или лапаротомический доступ

(сальпинготомия, сальпингоэктомия, резекция трубы, выдавливание

плодного яйца). Медикаментозное - при прогрессирующей беременности

(метотрексат).

5. Рассасывающая терапия, физиолечение – направлены на ликвидацию

спаек. Контрацепция в течение года.

Задача №7

На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка 26 лет с

жалобами на периодические умеренные боли внизу живота в течение недели,

слабость. Боли иррадиируют в прямую кишку и промежность. Менструации

с 12 лет, регулярные, болезненные, умеренные. Замужем.Первая

беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель.

Последняя менструация 1,5 месяца назад. В последнее время ощущала

тошноту, нагрубание молочных желез. Объективно: состояние

удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 уд/мин. АД 110/70.

Живот мягкий, болезненный в нижних отделах справа. В зеркалах: шейка

чистая, слегка цианотична. Влагалищное исследование: влагалище

свободное. Матка чуть больше нормы, смещение за шейку вызывает

болезненность. Слева придатки не пальпируются. Справа от матки

пальпируется образование тестоватой консистенции, с нечеткими контурами,

болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения темно-корчневого

цвета.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2.Какие дополнительные исследования необходимы?

3.Укажите классификацию данной патологии.

4.Поясните термин «острый живот». Можно ли отнести к этому разделу

данную патологию?

5.Наметьте план лечения больной.

Эталон ответа к задаче №7:

1. Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта. Есть

клинические признаки прервавшейся внематочной беременности,

соответствующие жалобы больной.

2. Тест на беременность, ХГ в крови, УЗИ гениталий, лапароскопия.

3. Классификация: часто и редко встречающиеся формы. Трубная

беременность: в интерстициальном отделе, истмическом, ампулярном.

Трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная

беременность.

4. «Острый живот» термин собирательный. В эту группу включены

заболевания брюшной полости и малого таза, отличающиеся по этиологии и

клинике, но имеющие ряд общих признаков и, требующие экстренной

хирургической помощи.

5. Лапароскопия позволит провести дифференциальную диагностику и

оперативное лечение: тубэктомию, санацию малого таза, разделение спаек. В

послеоперационном периоде противовоспалительная, рассасывающая

терапия.

Задача №8

У больной 21 года, обратившейся в женскую консультацию,

диагностирована прогрессирующая трубная беременность. Состояние

больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 уд. В минуту, АД 120/80

мм. рт. ст., Уровень гемоглобина крови 130 г/л.

1. В каком лечебном учреждении должна быть оказана помощь.

2. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном

случае.

3.Существуют ли еще методы лечения?

4.Показания к тубэктомии?

5.Причины, приводящие к внематочной беременности?

Эталон ответа к задаче №8:

1. Помощь должна быть оказана в условиях стационара гинекологического

отделения.

2. Необходимо провести оперативное лечение в экстренном порядке. Объем

оперативного лечения – при необратимых изменениях маточной трубы –

тубэктомия. При небольших размерах внематочной беременности –

сальпинготомия удаление плодного яйца.

3.Существует консервативны й метод лечения: метотрексат, винбластин.

4.Повторная беременность в маточной трубе, наличие спаечного процесса в

трубах, нежелание женщиной иметь беременности в дальнейшем, диаметр

плодного яйца более 3см.

5.Воспалительные процессы в придатках, ВМК, патология плодного яйца,

инфантилизм.

Задача № 9

Во время миниаборта произведена перфорация матки. Аборт

производился в условиях малой операционной женской консультации.

1. Дальнейшая тактика врача женской консультации

2. Объем лечебных мероприятий

3.В какие сроки можно проводить мини аборт?

4.Какие известны интраоперационные осложнения и в ближайший

послеоперационный период?

5.Какие обследования необходимо проводить перед мини абортом?

Эталон ответа к задаче №9:

1. Необходима госпитализация в стационар в экстренном порядке.

2.Лапаротомия ушивание перфорации матки.

3.При задержке менструации до 18-20 дней.

4.Травма внутренних органов, кровотечение, неполный аборт,

воспалительный процесс в матке и придатках.

5.УЗИ, группа и резус-фактор, клинический анализ крови, ВИЧ, RW, HBSAg

Задача №10

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки

на учет по беременности. Задержка менструации на 10 дней. При осмотре:

состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД 120/80

мм рт.ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не

увеличена, придатки справа увеличены. В зеркалах: отмечается цианоз

слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена

прогрессирующая трубная беременность.

1.Диагноз?

2.Дифференциальная диагностика.

3.Тактика ведения больной.

4.Какие рекомендации нужны перед выпиской больной?

5.Как может прерываться трубная беременность?

Эталон ответа к задаче №10:

1.Развивающаяся трубная беременность справа.

2.Дифференцировать нужно с воспалением придатков, опухолью придатков.

3.Необходима срочная операции, желательно с лапароскопическим доступом.

Объем операции, по возможности, более консервативный.

4.Контрацепция КОК в течение года, рассасывающая терапия.

5.Трубная беременность может прерываться путем разрыва трубы или

трубного аборта.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1172 | Нарушение авторских прав