АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема № 11 «Особенности организации гинекологической

Помощи девочкам-подросткам. Анатомо-физиологические

Особенности половых органов у девочек. Основы

Дифференциальной диагностики гинекологической патологии у

Девочек.»

Задача №1

Девочке 12,5 лет. В течение 5 мес. Периодически отмечает боли в

нижней половине живота. Вторичные половые признаки развиты хорошо.

Менструаций не было. При пальпации живота на 4см выше лона

определяется тугоэластическое образование. При осмотре наружных

половых органов девственная плева отверстия не имеет, выбухает, имеет

цианотичную окраску. При ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу

определяется тугоэластичное образование, нижний полюс которого доходит

до входа во влагалище.

1.Диагноз?

2.План обследования.

3.План лечения.

4.Когда необходимо назначить следующий осмотр пациентки?

5.Укажите средний возраст менархе.

Эталон ответа к задаче №1:

1.Атрезия гимен. Гематокольпос Гематометра.

2.Обследование:УЗИ гениталий, обще-клинические иследования.

3. Лечение: крестообразное рассечение гимен, дренирование, наблюдение до

следующей менструации.

4.В срок очередной менструации.

5.12 лет.

Задача №2

Девочка 5 лет соматически здорова. Заболела остро: появились рези

при мочеиспускании, тенезмы, желтые выделения. При гинекологическом

осмотре: диффузная гиперемия кожи больших половых губ, промежности и

перианальных складок, девственной плевы. Из влагалища обильные гнойные

выделения.

1.Диагноз?

2.Тактика врача педиатра.

3.Тактика ведения.

4.План лечения

5.План лечения.

Эталон ответа к задаче №2:

1.Острый вульвовагинит. Острый цистит.

2.Педиатр должен направить девочку к детскому гинекологу.

3.Обследование: вагиноскопия, анализ выделений из влагалища

бактериологический и бактериоскопический.

4.Проведение местной антибактериальной терапии в зависимости от

выделенной флоры.

5.Проведение местной антибактериальной терапии в зависимости от

выделенной флоры.

Задача №3

Девочка 5лет, соматически здорова. Заболела остро: появились рези при

мочеиспускании, тенезмы, желтые выделения. При осмотре: диффузная

гиперемия кожи больших половых губ, промежности и перианальных

складок, девственной плевы. Из влагалища обильные гнойные выделения.

1. Предположительный диагноз

2. Тактика врача-педиатра.

3. Дальнейшая лечебная тактика.

4. В чем заключается второй этап оказания гинекологической помощи лицам

моложе 18 лет?

5. Основные организационные звенья системы диспансеризации девочек.

Эталон ответа к задаче №3:

1. Инородное тело влагалища, вторичный вульвовагинит.

2. Направить девочку к детскому гинекологу.

3. Госпитализатция в специализированный стационар, вагиноскопия,

удаление инородного тела, симптоматическая терапия.

4. Призван оказывать специализированную помощью акушер-гинеколог,

ведущий специализированный прием девочек и девушек. Кабинет

располагается в женской консультации, в детской или студенческой

поликлинике, в центре планирования семьи. Больные приходят по

обращению или по направлению специалистов 1 этапа.

5. Родильный дом, детская поликлиника, подростковое отделение (кабинет)

детской или взрослой поликлиники, студенческая поликлиника

Задача №4

Девочка 8 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа на протяжении 2-х

лет. Жалуется на постоянные желто-серые выделения из половых путей, зуд,

жжение, дискомфорт последние несколько месяцев. При осмотре

лихенизация тканей промежности, множественные скарификации кожи

вокруг входа во влагалище. На девственной плеве множественные пленочные

наложения, при попытке снятия кровоточат. Просвет девственной плевы

резко уменьшен. Выделения желто-серые без запаха.

1. Предположительный диагноз.

2. От чего зависит течение данного заболевания у этой девочки?

3. Тактика врача-педиатра.

4. Чем представлен третий этап системы оказания гинекологической помощи

лицам моложе 18 лет?

5. Кто входит в 1 группу диспансерного учета при диспансеризации девочек?

Эталон ответа к задаче №4:

1. Хронический вульвовагинит. Подострое течение. СД 1 тип.

2. От коррекции сахара крови. Заболевание связано с иммунодефицитом и

прогрессирует при наличии сахара в моче.

3. Совместное ведение девочки с эндокринологом и детским гинекологом.

4. Специализированный стационар (гинекологическое отделение в детской

многопрофильной больнице).

5. Здоровые девочки с момента рождения до 18 лет.

Задача №5

Пациентка 18 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологический

стационар. Жалуется на резкую слабость, боли в нижних отделах живота,

больше слева, сукровичные выделения из половых путей в течение суток,

задержку менструации 2 недели. Мочевой тест на ХГЧ слабо

положительный. Половая жизнь в течение 6 мес, сразу после начала половой

жизни перенесла острый хламидиоз. Лечилась вместе с половым партнером.

1. Диагноз.

2. Чем обусловлено, по-видимому, возникновение у нашей пациентки

данного заболевания?

3. Охарактеризуйте анатомо-физиологические особенности гениталий у

девочек.

4. Каких девочек включает в себя третья группа диспансеризации?

5. Что включает в себя первый этап оказания гинекологической помощи

лицам моложе 18 лет?

Эталон ответа к задаче №5:

1. Прервавшаяся внематочная беременность слева.

2. Перенесенным хламидиозом, поскольку хламидии тропны к

цилиндрическому эпителию маточных труб и вызывают слипчивый

воспалительный поцесс, ведущий к затрудненной проходимости маточных

труб.

3. Избыточная складчатость слизистых, низкая эстрогенная насыщенность,

недостаточная выработка гликогена, длина шейки больше длины тела матки.

4. Больные девочки в стадии субкомпенсации, с частыми обострениями

хронических заболеваний, в стадии декомпенсации хронического

заболевания (преждевременное половое развитие, отсутствие полового

развития, стойкие нарушения менструальной функции, нейроэндокринные

синдромы с нарушением полового развития и менструального цикла,

опухоли и пороки развития половой системы, подлежащие оперативному

лечению; травмы половых органов с органическими и функциональными

нарушениями, часто обостряющиеся хронические воспалительные

заболевания; девочки с множественными пороками развития;больные после

гинекологических операций по поводу злокачественных опухолей.)

5. Представлен всеми медицинскими работниками подросткового отделения

и акушером-гинекологом или акушеркой амбулаторной сети (женской

консультации, ФАПа, смотрового кабинета или поликлиники для взрослых

Задача №6

Пациентка 17 лет, рост 160см, вес 48кг. Половая формула: Ма-1, Р-1,

Ах-1, Ме-0.

1. Оцените половое развитие девочки.

2. Охарактеризуйте показатель Ме согласно таблице оценки полового

развития девочки.

3. В чем заключается задача оказания 3 этапа помощи согласно системе

оказания гинекологической помощи лицам моложе 18 лет?

4. Медицинская документация, необходимая для осуществления

диспансеризации.

5. Какие девочки относятся к первой группе диспансеризации?

Эталон ответа к задаче №6:

1. Отставание (задержка) полового развития.

2. Ме- менструальная функция. Ме-0 –отсутствие менструаций; Ме-1 –

менархе в период обследования; Ме-2 – нерегулярные, болезненные,

нарушенные менструации; Ме-3 – регулярные менструации.

3. Оказание высококвалифицированной помощи, консультирование и

комплексное лечение врачами различных специальностей. Методическая

помощь специалистам 1 и 2 этапов.

4. История развития подростка (Ф 122), карта диспансерного больного (Ф

131|у-86), карта динамического наблюдения девочки.

5. Здоровые девочки с момента рождения до 18 лет.

Задача №7

Больная Н., 13 лет, жалуется на головные боли, тошноту, отеки под

глазами, головная боль возникает по утрам или во 2-ой половине ночи;

резкую прибавку массы тела, появление ярко-розовых полос растяжения на

коже тела; появление избыточного оволосения; общую слабость,

раздражительность; снижение памяти; избыточное потоотделение,

сменяющееся зябкостью. Менархе в 12 лет, в настоящее время задержки

менструаций до 2 месяцев, сменяющиеся длительными кровянистыми

выделениями (до 10 дней). Пациентка родилась 2-м ребенком в семье, у

матери отмечалось тяжелое течение позднего гестоза; родоразрешена

кесаревым сечением при сроке беременности 38 недель; масса при рождении

2300, рост 53см.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие причины играют роль в формировании данного синдрома?

3. Какие из них сыграли свою роль у данной пациентки?

4. Какие классификации данного синдрома существуют?

5. ПрименЭталон ответа к задаче №7:

1. Гипоталамический синдром периода полового созревания

2. Гестозы у матери, ФПН и угроза прерывания беременности у матери,

внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, родовые травмы, длительно

существующие очаги инфекции (хр.тонзилит, хр. бронхит, ОРЗ), ожирение,

раннее половое созревание, нарушение функции щитовидной железы,

Черепно-мозговые травмы, кирусные детские инфекции (корь, ветряная оспа

ипрочие), аутоиммунный характер поражения гипоталамуса.

3. Тяжелый гестоз у матери, который привел к ЗВУР, вторичной ФПН,

оперативному родоразрешению. Ожирение в данном случае не является

конституционально-экзогенным, поэтому будет не причиной, а следствием

ГГС.

4. А. По этиологии: первичный, вторичный. Б. По клиническим вариантам: 1.

с преобладанием: ожирения, гиперкортицизма, нейроциркуляторных

расстройств, гормональных нарушений (с задержкой полового развития, с

ускорением полового развития); 2. Смешанный вариант. В. По течению

процесса (прогрессирующее, регрессирующее, рецидивирующее,

стабильное). Г. По степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Д. по

наличию осложнений (поликистоз яичников, артериальная гипертензия и пр.)

5. А. Первичный. Б. Смешанный вариант. В. Прогрессирующее течение.

Г.среднетяжелая либо тяжелая (данных недостаточно, нет результатов

обследования). Д. Осложнено наличием дисфункциональных маточных

кровотечений ювенильного периодаите их для данного клинического случая.

Задача №8

Больная Л, 14 лет, страдает ожирением конституционально-экзогенного

характера с раннего детства, имеет неправильное пищевое поведение и

пищевые привычки. Росла и развивалась здоровым ребенком. Рост пациентки

166 см, вес 120 кг. В течении 2 месяцев беспокоит появление багровых полос

растяжения на коже тела в незначительном количестве, головные боли по

утрам преходящего характера, повышенное потоотделение, чувство

усталости, снижение успеваемости. Основная жалоба – усиление роста волос

на лице и теле. Менструаций не было. Молочные железы гипопластичны;

подмышечное и лобковое оволосение выражены слабо.

1. Предположите диагноз.

2.С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

3. Предложите план обследования пациентки.

4. Мероприятие первого порядка в лечении данной пациентки.

5. Какие прочие лечебные мероприятия вы посоветуете больной?

Эталон ответа к задаче №8:

1. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Возник вторично (на

фоне ожирения). По клиническому течению – с преобладанием ожирения, с

тенденцией к задержке полового развития, имеет прогрессирующее течение.

2. Метаболический синдром; СПКЯ первичный; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; опухоль головного мозга; стромальный текаматоз.

3. Инструментальные исследования (обзорная рентгенографмя черепа с

проекцией на турецкое седло, КТ, МРТ); ЭЭГ с функциональными

нагрузками, РЭГ; определение дислипидемии, инсулинорезистентности,

нарушения толерантности к глюкозе; УЗИ (органов малого таза, щитовидной

железы, надпочечников. Гормональные исследования: ФСГ, ЛГ, пролактин,

АКТГ, тестостерон, ДЭАС, кортизол; метаболиты в моче 17-КС и 17-ОКС.

4. Снижение массы тела – диета, физические упражнения, возможна

лекарственная терапия (меридиа, ксеникал и пр.)

5. Нормализация режима труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе,

нормализовать сон, санация очагов хронической инфекции,

иглорефлексотерапия. Лечение гирсутизма (верошпирон длительно),

улучшение мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологом),

дегидратирующая терапия (карбамазепин, магнезия в/в и перорально),

витаминотерапия, по показаниям – гормонотерапия

Задача №9

Девочка 7 лет, соматически без патологии. Заболела остро: появились

желто-зеленые выделения из половых путей, дискомфорт при

мочеиспускании, боли внизу живота незначительные тянущего характера.

При осмотре обращает на себя внимания гиперемия вульвовагинальной

области, девственная плева цела, из влагалища истекают обильные гнойные

выделения.

1. Предположительный диагноз

2. Тактика врача-педиатра

3. Дальнейшая лечебная тактика

4. В чем заключается первый этап помощи лицам моложе 18 лет?

5. Основные организационные звенья системы диспансеризации у девочек

Эталон ответа к задаче №9:

1. Инородное тело влагалища, вторичный вульвовагинит.

2. Направить девочку к детскому гинекологу экстренно.

3. Госпитализация в специализированный стационар, вагиноскопия, удаление

инородного тела, симптоматическая терапия.

4. Представлен всеми медицинскими работниками подросткового отделения

и акушером-гинекологом или акушеркой амбулаторной сети (женской

консультации, ФАПа, смотрового кабинета или поликлиники для взрослых)

5. Родильный дом, детская поликлиника, подростковое отделение (кабинет)

детской или взрослой поликлиники, студенческая поликлиника.

Задача №10

Девочка 6 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа на протяжении 9

месяцев. Жалуется в течение 3-х месяцев на постоянные желто-серые

выделения из влагалища, без неприятного запаха, но сопровождающиеся

интенсивным зудом. При осмотре обращают на себя внимание:

множественные скарификации перианальной области и области входа во

влагалище; трещины; мокнутие; девственная плева сохранена, не изменена.

Выделения серо-желтые умеренные без запаха.

1. Предположительный диагноз

2. От чего зависит течение данного заболевания у этой девочки?

3. Тактика врача-педиатра

4. Кто входит в 1 группу диспансерного учета при диспансеризации девочек?

5. Чем представлен второй этап оказания гинекологической помощи лицам

моложе 18 лет?

Эталон ответа к задаче №10:

1. Хронический вульвовагинит, подострое течение. СД 1 тип.

2. От адекватной коррекции сахара крови. Заболевание связано с наличием

сахара в моче и вторичным иммунодефицитом.

3. Совместное ведение данной пациентки с детским гинекологом и

эндокринологом.

4. Здоровые девочки с момента рождения до 18 лет.

5. Призван оказывать специализированную помощь. Акушер-гинеколог,

ведущий специализированный прием девочек и девушек. Кабинет

располагается в женской консультации, в детской или студенческой

поликлинике, в центре планирования семьи. Больные приходят по

обращению или по напрвавлению специалистов 1 этапа

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2090 | Нарушение авторских прав