АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №13 «Острый живот» в гинекологии.

Задача №1

Женщина 25 лет обратилась к врачу женской консультации по поводу

острой боли в правой подвздошной области с иррадиацией в rectum.

Последняя менструация была 6 недель назад, проба на наличие

сывороточного хорионического гонадотропина положительная. По данным

УЗИ плодное яйцо в полости матки не определяется, справа в области

придатков матки выявлено образование размером 3 * 3 см.

1.Поставить диагноз.

2.Тактика врача женской консультации.

3.Какие нужны дополнительные исследования?

4.Определить дальнейшую тактику?

5.Когда можно разрешить пациентке иметь беременность?

Эталоны ответов к теме №13 «Острый живот» в гинекологии.

Эталон ответа к задаче №1:

1.Внематочная беременность справа.

2.В данном случае показана пункция брюшной полости через задний свод

влагалища. При подтверждении диагноза оперативное лечение.

3.Пункция заднего свода, общеклинические исследования.

4.При подтверждении диагноза экстренное оперативное вмешательство.

Доступ лапароскопический. Объем оперативного лечения по возможности

консервативный.

5.Не ранее, чем через год. В течение этого времени контрацепция КОК.

лечение.

Задача № 2

Больная 20 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи

с жалобами на режущие боли внизу живота, возникшие остро после coitus,

слабость. Последняя нормальная менструация две недели назад. Объективно

кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. АД 100/60 мм.рт.ст.

пульс 98 уд. Определяются положительные симптомы раздражения

брюшины. Вагинальный осмотр затруднен из-за резкой болезненности.

Выделений из влагалища нет.

1.Поставьте диагноз.

2.С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?

4.Дальнейшая тактика ведения больной?

5.В каком случае возможно консервативное лечение?

Эталон ответа к задаче №2:

1.Апоплексия яичника.

2.Внематочная беременность, разрыв кисты яичника.

3.УЗИ, тест на беременность, пункция заднего свода

4.При получении крови при пункции показано оперативное лечение.

5.При отсутствии значительной кровопотери, при алгической форме

апоплексии.

Задача №3

Больная 24 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота,

больше справа, которые появились после физической нагрузки. За последние

3 часа боли усилились. Менструальная функция не нарушена.

Гинекологические заболевания отрицает. На осмотре у гинеколога была 4

года назад. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная,

подвижная. Придатки слева не пальпируются, справа пальпируется

образование размерами 8*12*10см, эластической консистенции, подвижное,

резко болезненное. В анализе крови лейкоциты 11300. При наблюдении в

течение трех часов отмечено нарастание болей. Образование в области

правых придатков несколько увеличилось.

1.Обоснуйте предполагаемый диагноз.

2.Какой должна быть тактика врача?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Расскажите о методах диагностики опухолей придатков.

5.В чем отличие в тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными

образованиями.

Эталон ответа к задаче №3:

1. Перекрут ножки кисты яичника. Подтверждает: острое развитие клиники,

боли в животе, в области придатков – эластическое болезненное образование,

нарастание клинических симптомов в процессе наблюдения.

2. Показано экстренное оперативное лечение – удаление придатков на

стороне поражения.

3. Дифференцировать с перекрутом ножки субсерозного миоматозного узла,

внематочной беременностью, апоплексией яичника, воспалительными

заболеваниями органов малого таза.

4. УЗИ с ЦДК, анализ крови в динамике.

5. Опухолевидные образования не способны к пролиферации. При

неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная

или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований. В

осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки – оперативное

лечение), цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного

лечения.

Задача №4

У больной 41 года на работе развился приступ острых болей в нижних

отделах живота. Менструальный цикл не нарушен. В течение трех лет

пациентка на диспансерном учете по поводу миомы матки. От

предложенного оперативного лечения больная отказалась. При поступлении

АД в норме, пульс 90 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. Над

лоном пальпируется верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого

таза. Влагалищное исследование: Шейка матки обычной формы, зев закрыт.

Матка увеличена до 14-15 недель беременности, ассиметричная за счет

множества узлов, один из которых расположен по передней поверхности

матки, размерами 10*7*8см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка

малого таза не инфильтрирована.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3.Какое лечение рекомендуется?

4.Назовите показания для консервативного и оперативного лечения.

5.Какие фармакологические препараты позволяют добиться уменьшения

размеров матки перед плановым оперативным лечением?

Эталон ответа к задаче №4:

1. Миома матки. Нарушение трофики одного из узлов.

2. УЗИ с ЦДК, анализ крови в динамике.

3. Показано оперативное лечение в объеме гистерэктомии без придатков.

4. Показания к оперативному лечению: величина матки более 12 нед.,

субмукозное расположение узлов, субсерозная миома на ножке, шеечная

миома, быстрый рост узлов, осложнения миомы матки, выраженная

анемизация и болевой синдром, нарушение функции соседних органов.

5. Антигонадотропины (даназол, гестринон), агонисты гонадолиберинов

(золадекс, бусерелин) на 35-55% уменьшают размеры миомы, что позволяет

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1548 | Нарушение авторских прав