АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Органов. Особенности их течения у девочек».

Задача № 1

Больная 32 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами

на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту слабость. Заболела остро,

появились боли внизу живота, озноб, температура повысилась до 39,5 С

1. Каковы наиболее вероятные причины болей внизу живота у женщины

детородного возраста?

2. Определить дальнейшую тактику врача?

3.С какой патологией следует проводить дифференциальную Диагностику?

4.Какое дополнительное обследование необходимо?

5.Когда можно планировать беременность?

Эталон ответа к задаче №1:

1.В данном случае наиболее вероятная причина болей внизу живота является

острое воспаление придатков матки.

2.Необходима госпитализация в стационар – антибактериальная

противовоспалительная терапия, физиолечение.

3.С внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника.

4.Влагалищное исследование, развернутый анализ крови, анализ мочи, УЗИ

гениталий, мазок на степень чистоты влагалища.

5.Беременность можно планировать не ранее, чем через год после

заболевания.

Задача № 2

Больная 23 года произведена гистеросальпингография по поводу

первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной

формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными

расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в

брюшную полость не наблюдается.

1. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

2. Назвать причину бесплодия у данной пациентки

3. Врачебная тактика?

4.Какая микрофлора чаще всего вызывает подобные изменения?

5.Перечислите возможные осложнения данной патологии?

Эталон ответа к задаче №2:

1.Подобные изменения наиболее характерны для хронического сальпингита с

образованием сактосальпинксов с обеих сторон.

2.Причина бесплодия в этом случае нарушение проходимости маточных

труб.

3. Больной показана лапароскопическая сальпингостомия.

4.Микобактерии туберкулеза.

5.Образование тубоовариальных опухолей, свищей, бесплодие

Задача № 3

Нерожавшая женщина 23 лет заболела остро на второй день после

медицинского аборта. Жалуется на недомогание, повышение температуры

тела до 39 С, однократно был озноб. При поступлении в гинекологическое

отделение отмечается тахикардия, бледность кожных покровов, в анализе

крови лейкоцитоз 11,2, СОЭ 39мм в час. Живот обычной формы,

болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании

матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции,

подвижная, умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные,

кровянистые с неприятным запахом.

1.Поставьте диагноз.

2.Наметьте тактику ведения больной (обследование, лечение).

3.Укажите осложнения (в ближайший и отдаленный периоды), которые

могут возникать при медицинском аборте.

4.Какие профилактические мероприятия необходимо рекомендовать

пациентке при выписке после медицинского аборта.

5.Приведите классификацию данной патологии.

Эталон ответа к задаче №3:

1. Острый метроэндометрит после мед.аборта.

2. УЗИ гениталий, гистероскопия, развернутый анализ крови, биохимический

анализ крови, коагулограмма, бакпосев крови и выделений из матки.

3. Лечение: инфузионная и антибактериальная терапия, сокращающие,

антианемические средства. При наличии остатков плодного яйца произвести

опорожнение полости матки кюреткой. Далее лечение продолжается.

4. Ближайшие осложнения: перфорация матки, травма шейки матки,

метроэндометрит, сальпингоофорит, гипотоническое кровотечение, неполное

удаление плодного яйца, продолжающаяся беременность. Отдаленные

осложнения: нарушение менструального цикла, бесплодие, плацентарный

полип, гинекологические заболевания (эндометриоз, поликистоз,

хроническое воспаление придатков, эрозия шейки матки).

5. При выписке пациентки после мед.аборта необходимо рекомендовать КОК

на 2-3 мес., половой покой на 3-4 нед.

Классификация аборта: по срокам (раннего срока – до 16 нед., позднего срока

- 16-22 нед.), по характеру возникновения (самопроизвольный,

искусственный – медицинский, внебольничный), по клинике

самопроизвольный аборт (угрожающий, начавшийся, аборт в ходу), по

характеру осложнений (неполный аборт, полный аборт, инфицированный

Задача № 4

В стационар доставлена пациентка 29 лет с жалобами на резкие боли

внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей,

частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации.

Женщина в браке не состоит, постоянного полового партнера нет. При

поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 С, пульс 110

уд/мин., АД 110\70. В анализе крови Нв 105г/л, лейкоциты 12. Живот

умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки,

положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота.

При бимануальном исследовании определить матку и придатки не удается

из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Цервикальный канал

закрыт, бели гнойные с примесью крови.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования следует провести?

3.Показания к консервативному и оперативному лечению.

4.Укажите факторы риска развития данной патологии.

5.Какие барьеры в репродуктивной системе препятствуют развитию данной

патологии?

ответа к задаче №4:

1.Острый сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Уретрит. (Не исключается

специфическая этиология процесса).

2.Развернутый анализ крови, мазок на степень чистоты влагалища, пункция

заднего свода, бак.посев выделений из влагалища и пунктата, УЗИ

гениталий.

3.Лечение проводится комплексное. Оперативное лечение проводится при

разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом

перитоните, внутрибрюшных абсцессах, при неэффективном консервативном

лечении, угрозе перфорации воспалительного образования.

4.Основные факторы риска: большое количество половых партнеров,

наличие хронических очагов инфекции, внутриматочные процедуры,

ношение ВМК, снижение общего и местного иммунитета, пользование

общими предметами гигиены.

5.Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции:

кислая среда влагалища, нормальный микробиоценоз влагалища, девственная

плева, цервикальная слизь, отторжение функционального слоя эндометрия во

время менструации, пластические свойства тазовой брюшины,

ограничивающие процесс областью малого таза

Задача № 5

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота,

которые появились год назад. Менструации с 17 лет, редкие, скудные;

беременность не наступала в течение 5 лет регулярной половой жизни. Мать

пациентки болела легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы

бледные, температура тела 37 С, пульс 78 уд/мин. Живот мягкий,

безболезненный. Данные влагалищного исследования: матка уменьшена в

размерах, безболезненная. Придатки с обеих сторон умеренно болезненные,

незначительно увеличенные, плотной консистенции.

1.Поставьте диагноз.

2.Какой вариант нарушения менструальной функции у данной больной?

3.Какие дополнительные исследования следует предпринять для уточнения

диагноза?

4.Укажите возможные уровни поражения репродуктивной системы при

данной патологии.

5.Какую терапию следует назначить?

Эталон ответа к задаче №5:

1.Хронический сальпингоофорит. Возможно генитальный

туберкулез.Первичное бесплодие.

2.Олигоменорея.

3.Туберкулиновая проба, бак.посев менструальной крови, лапароскопия,

гистологическое исследование соскоба из матки, ГСГ, УУЗИ гениталий.

4. Поражается эндометрий, паренхима яичника.

5.Противотуберкулезная химиотерапия с использованием 2-3 препаратов в

течение года (рифампицин, стрептомицин, изониазид), антиоксиданты

(токоферола ацетат), иммуномодуляторы (ронколейкин), витамины гр. В и С,

после стихания процесса – физиолечение (фонофорез гидрокортизона

Задача № 6

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у

которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых

органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают

периодически в течение года. Гигиена половых органов соблюдается.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назовите возможные причины возникновения данной патологии у девочек.

3.Какой должна быть тактика врача-педиатра?

4.Какова тактика врача-гинеколога?

5.В чем должна заключаться профилактика данной патологии у девочек?

Эталон ответа к задаче №6:

1. Хронический вульвовагинит.

2. Специфическая и неспецифическая инфекция, инородное тело, глистные

инвазии, снижение иммунитета, нарушение гигиены.

3. Провести необходимое обследование (кровь на сахар, кал на энтеробиоз,

анализ крови и мочи общий), консультация ЛОР-врача, направить к детскому

гинекологу.

4. Дополнительное обследование: мазок на степень чистоты, вагиноскопия,

УЗИ гениталий. Лечение в зависимости от характера патологии: лечение

основного заболевания, удаление инородного тела. Местно: сидячие

ванночки с настоем трав, санация влагалища антисептиками (диоксидин,

фурацилин), палочки и мази с антибиотиками, для ускорения эпителизации

местно мази солкосерил, актовегин, овестин.

5. Профилактика включает: соблюдение гигиены, питание – употребление

сладостей и раздражающих продуктов ограничить, лечение хронических

очагов инфекции и при необходимости - коррекция иммунитета,

предупреждение ранней половой жизни.

Задача №7

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 С, гнойные

выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела на 6 день

менструального цикла. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было.

Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Состояние

удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, мягкий,

болезненный в нижних отделах. При осмотре: уретра инфильтрирована,

отечна. Из цервикального канала слизисто-гнойное отделяемое. Матка не

увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены,

болезненные. Своды глубокие.

1.Обоснуйте диагноз.

2.Какой должна быть тактика врача женской консультации?

3.Укажите возможные осложнения в ближайшее и отдаленное время.

4.Критерии излеченности данной патологии.

5.Дайте рекомендации больной при выписке из стационара.

Эталон ответа к задаче №7:

1. Острый двухсторонний сальпингоофорит, уретрит. Острая гонорея?

Подтверждается началом заболевания сразу после менструации, половая

жизнь вне брака, отсутствие применения презерватива, клиническая картина,

данные влагалищного исследования.

2. Бактериоскопический и бактериологический анализ выделений,

развернутый анализ крови, общий анализ мочи.

3. Нарушение менструального цикла, бесплодие, хронизация

воспалительного процесса.

4. Критериями излеченности принято считать: исчезновение клинических

симптомов, элиминация гонококков из уретры, прямой кишки,

цервикального канала через 7 дней после окончания лечения, во время

ближайшей менструации, после окончания менструации.

5. При выписке больной следует рекомендовать контроль излеченности,

обследование и лечение полового партнера, если половой контакт был не

более, чем за 30 дней до болезни. В качестве контрацепции рекомендовать

презерватив (женский или мужской), ограничить число половых партнеров

Задача № 8

Пациентка 29 лет жалуется на бесплодие во втором браке. В первом

браке имела одни нормальные роды и два медицинских аборта. Менструации

регулярные, умеренные безболезненные. В зеркалах шейка матки без

патологических изменений. При влагалищном исследовании отклонений от

нормального статуса не выявлено.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие причины бесплодия возможны у данной пациентки?

3.Какое обследование необходимо?

4.Какие заболевания женских половых органов могут приводить к

бесплодию, чем это обусловлено?

5.Профилактика нарушений репродуктивной функции.

Эталон ответа к задаче №8:

1. Вторичное бесплодие?

2. Возможно имеет место мужской фактор бесплодия или трубно-перитонеальный.

3. Обследование должно включать: обследование мужа, гистероскопию,

лапароскопию, сальпингоскопию.

4. Миома матки, эндометриоз, сальпингоофорит, нарушения менструального

цикла, патология развития половых органов.

5. Профилактика абортов, обязательное лечение всех гинекологических

заболеваний, контроль за здоровьем девочек, за становлением

менструального цикла.

Задача № 9

Пациентка 25 лет жалуется на повышенное количество слизистых

выделений из половых путей в течение трех – четырех недель. Два месяца

назад получала противовоспалительную терапию по поводу острого

бронхита. При осмотре вульва и стенки влагалища чистые, обычной окраски.

Выделения умеренные. Влагалищный статус без особенности. В анализе

мазка из влагалища: лейкоциты 4-6, эпителий 6-8, ключевые клетки более 20,

аминовый тест положительный, гарднереллы в небольшом количестве.

1.Поставьте диагноз.

2.С чем связано развитие данного состояния?

3.Нуждается ли пациентка в терапии?

4.Укажите состав микрофлоры влагалища здоровой женщины.

5.Дайте рекомендации по профилактике данного состояния.

Эталон ответа к задаче №9:

1. Бактериальный вагиноз.

2. БВ – это дисбиоз влагалищной микрофлоры. В данном случае связан с

проводимой антибактериальной терапией.

3. Терапию проводят: вначале – противовоспалительная терапия. На втором

этапе – восстановление нормального биоценоза влагалища эубиотиками

(лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин).

4. рН 3,8-4,2, клетки плоского эпителия, единичные палочки Додерлейна,

лейкоциты 5-10 в поле зрения, кокки.

5. Можно рекомендовать: восстановление нормального биоценоза

эубиотиками (см п.3), применение вакцины «СолкоТриховак» 3 инъекции по

0,5 с интервалом 2 недели.

Задача №10

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет.

Жалобы на зуд и покраснение в области наружных половых органов у

ребенка, гнойные выделения из половых путей. Данные жалобы возникают

периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается.

Ребѐнок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим

дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).

1. Поставьте диагноз.

2. Классификация вульвовагинитов по течению.

3. Объем обследования при вульвовагинитах у девочек.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Ваша тактика.

Эталон ответа к задаче №10:

1. Атопический вульвовагинит.

2. Острый, хронический (в стадии обострения, в стадии ремиссии).

3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, гинекологический осмотр,

вагиноскопия, ректо-абдоминальное исследование, УЗИ,

микробиологическое исследование выделений, ПЦР-диагностика гонореи,

хламидиоза, трихомониаза, исследование соскоба с перианальных складок на

энтробиоз и кала на яйца глистов.

4. Заболевания шейки матки, пороки развития влагалища, с

неспецифическими и специфическими вульвовагинитами, вульвовагинит на

фоне глистной инвазии, инородного тела, красного плоского лишая,

системного экстрагенитального заболевания (сахарный диабет, холецистит,

лейкоз, гиперкортицизм).

5. Десенсибилизирующая терапия (лоратадин 5 мг внутрь 8-10 дней), местная

терапия антисептиками (обработка 1% раствором «Танина», 0,1%

«Мирамистина» вульвы 1 раз в день 5-7 дней), противовоспалительная

терапия (обработка вульвы 1 раз в день 5-7 дней бетаметазоном),

ферментативная терапия (панкреатин 20-30 дней), эубиотики

(бифидумбактерии внутрь 10 доз 1 раз в сутки 10 -15 дней).

Антибактериальная терапия – при вульвовагините, осложненном

пиодермией.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1601 | Нарушение авторских прав