МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На магнитные бури и возмущения очень эффективно откликается вегетативная нервная система. У практически здоровых людей реакция вегетативной системы на изменение условий в космосе, то есть на условия магнитной бури, является адекватной. При этом происходит умеренное повышение симпатического тонуса вегетативной нервной системы. У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, адаптация к новым, более тяжелым условиям нарушена. У них происходит усиление тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Степень этого усиления зависит от степени истощения организма: при большем истощении этот сдвиг становится значительнее.
Естественно, состояние больных при этом ухудшается. Эти сдвиги вегетативной нервной системы во время магнитных бурь и определяют течение болезни.
В периоды магнитных бурь снижается уровень экскреции как адреналина, так и норадреналина. Причем уровень экскреции норадреналина снижается в день развития магнитных бурь как в функционально-восстановительном, так и в остром периоде инфаркта миокарда и стенокардии. Когда развиваются умеренные и сильные магнитные бури с внезапным началом, то уровень экскреции норадреналина не меняется как в случае инфаркта миокарда, так и в случае стенокардии. Это объясняется изменением функционального состояния симпатоадреналовой системы, которое происходит в результате заболевания.
Нарушение сердечного ритма во время магнитных бурь у больных, страдающих ишемической болезнью сердца, является результатом значительной активации в это время симпатоадреналовой системы, которая наступает вслед за ее угнетением, когда в кровь выбрасывается значительное количество катехо-ламинов. В результате резкой активации симпатоадреналовой системы может начаться свертывание крови, поскольку в это время процессы фибронолиза тормозятся и развивается суперкоагуляция.
Для того, чтобы предотвратить сдвиг равновесия вегетативной нервной системы, необходимо накануне магнитной бури провести медикаментозное лечение больного.
Профессор Е.Д.Рождественская считает, что это лечение должно включать в себя транквилизаторы, психовегетативные регуляторы, снотворные препараты и, кроме того, белласпон и беллоид. Она рекомендует одновременно применять антигиста-минные препараты, а также адаптогены — элеутерококк, китайский лимонник, дибазол, аскорбиновую и глютаминовую кислоты. Поскольку во время магнитных бурь происходит нарушение микроциркуляции, то рекомендуется в состав лечебных препаратов включать аспирин и препараты никотиновой кислоты (в небольших дозах).
Больным, страдающим ишемической болезнью сердца, в первые двое суток после начала магнитной бури не должны назначаться активные диагностические и лечебные процессы, в том числе и физиотерапевтические. Это ограничение диктуется также и тем, что в это время у этих больных снижена толерантность к физической нагрузке.
Чтобы своевременно назначить правильное лечение и вовремя его отменить, необходимо контролировать характер сдвига вегетативной нервной системы. Это сделать очень несложно. Для этого надо знать диастолическое давление и частоту пульса. У людей с равновесным вегетативным тонусом (в норме) эти два показателя примерно равны (численно) друг другу. Другими словами, отношение величины диастолического давления к частоте пульса в норме равно единице. Если же диастолическое давление уменьшается, а частота пульса увеличивается, то это является признаком сдвига вегетативного тонуса в сторону усиления активности симпатического отдела. При противоположном изменении этих показателей (при увеличении диастолического давления и уменьшении частоты пульса) происходит сдвиг равновесия в сторону парасимпатического отдела. Этот индекс назван именем ученого Корде, который его ввел.
Расчеты индекса Корде обычно формализуют. При этом указанное отношение давления к частоте пульса вычитают из единицы и полученный результат умножают на 100. Если при этом получится положительное число, то это означает, что произошел сдвиг равновесия в сторону симпатического отдела. Если полученное число является отрицательным, то это значит, что произошел сдвиг в сторону парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Исследования Е.Д.Рождественской показали, что в равновесии (у практически здоровых людей) указанный вегетативный индекс меняется в пределах от 5 до 10. В то же время изменения этого индекса у больных, страдающих ишемической болезнью сердца, во время магнитных бурь выходит далеко за указанные пределы.
Контроль за развитием сдвига у больного крайне необходим, так как в зависимости от того, как идет развитие, должны назначаться или отменяться определенные лекарства. Так, если у больного имеется выраженный сдвиг в сторону усиления парасимпатического отдела и этот сдвиг сохраняется в продолжение нескольких дней после начала магнитной бури, то лекарственные средства, обладающие выраженным действием, на этот период должны быть исключены или, по крайней мере, их доза должна быть обязательно уменьшена.
В периоды магнитных бурь больные, страдающие ишемической болезнью сердца, испытывают относительный дефицит кислорода, что обусловлено нарушением его метаболизма. Поэтому накануне и в период магнитной бури необходимо провести аэротерапию (кислородный коктейль, кислородная палатка, пребывание на свежем воздухе).
В некоторых случаях целесообразно назначить больному унитиол. Дело в том, что во время магнитных бурь меняется скорость окисления тиоловых соединений, в которых содержатся функциональные сульфгидрильные 5Н — группы, которые способны к очень эффективным реакциям. Поэтому тиоловые соединения вступают в различные химические реакции, которые имеют большое значение для организма человека. С этими реакциями связано деление клеток, проницаемость клеточных мембран,, биологические ритмы, ферментативный катализ реакций энергетического, белкового, углеводного и липидного обменов, свертывание крови, функций нейрорецепторов. Таким образом, если под действием магнитных бурь меняется скорость окисления тиоловых соединений, то тем самым должны меняться и все перечисленные выше процессы.
В результате двадцатилетних исследований Е.Д.Рождест-венская выработала следующие рекомендации о защите больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы (они апробированы в течение нескольких лет практическими врачами г.Екатеринбурга):
1. Во время магнитных бурь прежде всего необходимо ограничить физическую нагрузку больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом врачи не должны расширять режима по программе внутрибольничной реабилитации у больных с острым инфарктом миокарда.
2. Необходимо пересмотреть дозировку лекарственных препаратов (гипотензивных, коронаролитических, антиаритмических и др.), которые назначаются больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дозировка должна быть пересмотрена в сторону ее увеличения или же увеличения кратности приемов в сутки.
3. В целях выравнивания вегетативного гомеостаза целесообразно подключить такие препараты, как беллоид, белласпон, а также назначить седативные средства (настойку валерианы, пустырника, пиона). Рекомендуется назначение малых транквилизаторов, таких как седуксен, элениум и др.
4. При появлении или усилении головных болей на фоне повышенного венозного давления в церебральной системе у больных с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется применение диуретиков.
5. В связи с повышением свертывающего потенциала крови и усилением функции тромбоцитов рекомендуется назначить дезагреганты (аспирин, трентал, никотиновую кислоту).
6. В связи с тем, что во время магнитных бурь ускоряются процессы перекисного окисления, необходимо это компенсировать назначением антиоксидантных препаратов (глютаминовой кислоты, метилметионинсульфония, ионола).
На базе клиники факультетской терапии и проблемной лаборатории Архангельского государственного медицинского института и клиники Института клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Академии медицинских наук разработана и апробирована методика нрофилакти-ческой терапии для предупреждения обострений гипертонической болезни и ишемической болезни сердца накануне неблагоприятных по геофизическим и метеорологическим условиям дней.
В эту методику включено следующее:
1. Применение седативнотранквилизующей терапии (валериана, пустырник, седуксен, мепробомат, триоксазин, тазепам и др.). Такое лечение рекомендовано не только в периоды магнитных бурь, но и курсами в весенний и осенне-зимний сезоны.
2. Для усиления профилактической терапии лицам с выраженной дисфункцией гипоталамуса (в виде вегетативно-сосудистых кризов) целесообразно использовать пирроксан, аминазин, бета-адреноблокаторы.
3. Больным с признаками циркуляторной гипоксии мозга и цереброциркуляторной недостаточности из-за шейного остеохондроза или атеросклероза во время магнитных бурь следует использовать препараты, улучшающие кровообращение мозга (кавинтон, компламин, гирентал, эуфиллин, стугерон, циннари-зин) в сочетании с анальгином или амидопирином, горчичниками, легким массажем шейно-воротниковой зоны.
4. Больным, страдающим ишемической болезнью сердца, которая проявляется стенокардией, следует увеличить прием пролонгированных нитратов (нитронг, сустак-форте или нитро-сорбид) до 5-7 раз в сутки, снижая дозу в спокойные дни до 1-2 раз, или ограничивать таблетками нитроглицерина сублин-гвально только при приступе стенокардии.
5. Больным, страдающим ишемической болезнью сердца, протекающей с приступами тахиритмии, следует увеличить дозу противоаритмических средств (обзидан, ритмилен, иэоитин).
6. Больным, страдающим ишемической болезнью сердца, которая протекает с нарушением атриовентрикулярной и внут-рижелудочковой проводимости с брадикардией, следует увеличить дозу нитратов, сочетать их с кардиамином, каплями Зеленина, плабифиллином, курантилом.
7. При выписке из стационара каждому больному необходимо выдавать памятку, в которой были бы указаны лекарственные средства экстренной профилактики и мероприятий, которые предупреждали бы обострение болезни во время магнитных бурь (в неблагоприятные дни).
В течение многих лет изучением профилактических средств метеотропных реакций в условиях Крайнего Севера занимался В.И.Хаснулин. Как уже говорилось, в высоких широтах действие магнитных бурь на здоровье человека более сильное, чем в средних широтах. Им разработан и апробирован в течение ряда лет метод отсроченной профилактики метеотропных реакций больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Лечение направлено на стабилизацию основных гомеостатичес-ких процессов в неблагоприятные дни.
В лекарственный комплекс входят препараты, предназначенные для стабилизации клеточных и субклеточных мембран, а также для защиты организма от избыточной липопероксидации. Состав препаратов следующий:
1. Препараты, способствующие повышению уровня эндоген- ных антиоксидантов:
— токоферол в капсулах, по 2 капсулы (содержащие по 0,1 мл 50-процентного раствора), 0,05 токоферола ацетата (2 раза в сутки в течение четырех недель);
— метионин, по 1 таблетке 4 раза в день за полчаса до еды, в течение четырех недель;
— аскорбиновая кислота, по 3 таблетки (по 0,1 г) 5 раз в день (только в первую неделю лечения);
— элеутерококк, по 30 капель 2 раза в день за полчаса до еды в течение четырех недель.
2. Препараты гепатозащитные:
— легален, по одному драже 3 раза в день в течение четырех недель.
3. Препараты, улучшающие отток желчи:
— аллахол, по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение четырех недель в обед и вечером;
— холензим, по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение четырех недель.
4. Препараты, способствующие индукции монооксигеназ смешанного типа в микросомальной системе гепатоцитов:
— зиксорин, по 2 капсулы (100 мг) утром и 2-3 капсулы (200-300 мг) вечером после еды в продолжение 15,16 и 17-го дня, отсчитываемого от момента начала лечения (принимать только три дня!). При отсутствии зиксорина или же его непереносимости следует вместо него принимать фенобарбитал — по одной таблетке (0,1 г) перед сном (только в течение указанных выше 3 дней). Рекомендуется проводить такой курс-лечения северянам накануне полярной ночи (в конце сентября — в октябре). Опыт применения этого лечения в Норильске свидетельствует о его высокой эффективности: после такого лечения резервные возможности организма значительно повышаются и люди значительно легче переносят действие космических и метеорологических факторов в неблагоприятные дни. Данный курс лечения можно проводить амбулаторно.
Надо иметь в виду, что при прохождении данного курса лечения необходимо строгое соблюдение диеты (ограничение потребления продуктов, которые богаты насыщенными жирными кислотами, а также легко усвояемых углеводов и острой, соленой, возбуждающей аппетит пищи). Рекомендуется потребление нежирного мяса, домашней птицы, рыбы, фруктов, овощей и молочных продуктов. Очень важно нормализовать режим труда и отдыха, обеспечить восьмичасовой полноценный сон. Категорически противопоказано во время лечения курение и употребление алкоголя.
Приведенный курс профилактического лечения очень эффективен. Однако, возможно, что и после его проведения у некоторых больных, страдающих гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, в периоды магнитных бурь и резких перепадов атмосферного давления, изменения влажности и температуры атмосферного воздуха могут все же возникать обострения заболевания. Чтобы этого избежать, больным рекомендуется за один день до неблагоприятного дня провести профилактическое лечение.
Разработанный курс профилактического лечения можно проводить, естественно, не только для северян, но и для больных, проживающих в средней полосе. В 1982-1987 годах В.И.Хаснулин апробировал метод в г.Новосибирске. Об этом он пишет так: «Эффект от применения комплекса препаратов показал, что у больных, страдающих ишемической болезнью сердца, наблюдается улучшение субъективного состояния (исчезновение или уменьшение болей в области сердца, одышки, раздражительности, улучшение сна), положительная динамика электрокардиограммы (инверсия отрицательных зубцов Т 4-6), увеличение толерантности к физической нагрузке. Значительно снизились показатели психоэмоционального напряжения, повысились объективные показатели работоспособности, высшей нервной деятельности. До нормальных цифр поднялся уровень эндогенных антиокислителей, на 20 процентов снизился уровень атероген-ных фракций липопротеидов в крови, значительно улучшились показатели функционального состояния печени.
Последующие 6 месяцев наблюдения за больными подтвердили эффективность предложенного подхода к профилактике. У 82 процентов пролеченных в течение последующих после лечения 6 месяцев практически не наблюдалось выраженных метеопатических реакций и, соответственно, не было отмечено дней нетрудоспособности по причине заболеваний. Отсроченная лекарственная профилактика метеотропных реакций дает хороший терапевтический эффект. Однако у части больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, несмотря на проведенное лечение, в периоды магнитных бурь, резких перепадов атмосферного давления, других экстремальных геофизических ситуаций, могут вновь возникать обострения заболевания как следствие недостаточности адаптивных механизмов. Эти метеотропные реакции довольно точно совпадают по времени с экстремальными геофизическими ситуациями».
В заключение этого раздела необходимо особо подчеркнуть, что когда магнитная буря уже наступила, эффективность медикаментозного лечения может снижаться. Об этом свидетельствуют результаты исследований Е.Д.Рождественской. По материалам специализированных бригад «скорой помощи» г.Свердловска за период с августа по декабрь 1982 года анализировались те случаи, когда проводимое лечение не давало ожидаемого эффекта (специалисты это называют «неэффективной терапией»). Исследовались результаты лечения больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Частота острого нарушения сердечного ритма у этих больных анализировалась в зависимости от времени, прошедшего после начала магнитной бури. Одновременно выделялись случаи неэффективной терапии.
Магнитная буря с постепенным началом характеризуется тем, что неблагоприятные факторы нарастают постепенно и действуют на организм больного человека уже на вторые сутки после начала бури. Имеются и магнитные бури с внезапным началом, когда неблагоприятные факторы начинают действовать внезапно, сразу после начала бури. Уже в первый день таких бурь почти в половине случаев (40 процентов) терапевтическое лечение больных, страдающих ишемической болезнью сердца, становится неэффективным. В это же время случаи сложных нарушений сердечного ритма практически не наблюдались. Таким образом, во время магнитных бурь происходят такие изменения в функционировании организма, что терапия, которая в обычных условиях является эффективной, во время магнитных бурь может оказаться неэффективной. Было показано, что это относится не только к эффективности лекарственных средств, но и к лечебному воздействию на организм физиотерапевтических процедур.
Чтобы не попадать в такое положение, надо своевременно предупредить возможное осложнение болезни. Для этого надо еще до наступления магнитной бури (а не только накануне ее) провести лечебные и оздоровительные профилактические мероприятия.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|