АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные показатели ЭКГ у детей различных возрастных групп

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. Ft шили бес-группы группы не шьзованием шоованном
  3. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  4. I. Латеральная группа мышц кисти
  5. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  6. I. Передняя группа мышц плеча
  7. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  8. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  9. II. ГЕНЕТИКА ОКРАСОВ И КАЧЕСТВА ШЕРСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПОРОД СОБАК
  10. II. Задняя группа

 

Показатели ЭКГ Возраст
новорожденные ранний дошкольный школьный
колебания средн. колебания средн. колебания средн. колебания средн.
Частота ритма в минуту     Первые дни 110—120, позже 140-160 122—136     110—130           92—115       70—85    
Проводимость, с Внутрипредсердная — Р Атриовентрикулярная — PQ Внутрижелудочковая — QRS     0,04—0,06 0,09—0,13 0,04—0,05 возм. 0,03-0,09   0,05 0,11 0,044-0,05     0,045-0,08 0,10—0,15 0,04—0,08       0,05 0,114 0,048       0,072-0,086 0,11*-0,16 0,04-0,08       0,081 0,13 0,05-0,07       0,08-0,088 0,09*-0,18 0,04-0,09       0,083 0,138 0,06— 0,075
Время внутреннего отклонения,с Отведения: V1     Vг Vs Ve   0,025 (максимаьны значения 0,020 по Сандруччи 0,025 и Боно) 0,025           0,03—0,04     0,02—0,03 0,03—0,04 0,03—0,04       0,03     0,02 0,045 0,04       0,02     0,02 0,045 0,045    
Положение электрической оси в градусах: ÐaP ÐaQRS ÐaT     —20 +82 +90 +180 —5 +180     +55 +150 +72     —20 +80 —25 +160 —10 +90     +48 +70 +40     —10 +73 —10+110 —10 +65     +50 +72 +36     —30 +70 —20+110 —30 +70     +45 +65 +32

 

Примечание. Таблица составлена О.Г. Соломатиной (1970) с использованием данных различных авторов (Р.Э. Мазо, 1964; Lepeschkin, 1957; М. Гомирато Сандруччи и Г. Боно, 1966).

* По данным Г.М. Голиковой и соавт. (1979), продолжительность PQ у детей дошкольного возраста составляет 0,10—0,16 с, у детей 7—10 лет — 0,10—0,17 с, 11—14 лет — 0,11—0,18 с.

 

 

Рис. 107. Схема Дьеда

 

Помимо измерения направления электрической оси, определяют также электрическую позицию сердца (по методу Вильсона) путем сопоставления формы комплекса QRS в отведениях aVL и aVF с таковой в Vs—e и V1 (табл. 79).

Таблица 79

Определение электрической позиции сердца по форме комплекса QRS в отведеииях aVL и aVF в сопоставлении с V1, V5 (V6)

 

Электрическая позиция сердца Комплекс QRS
Горизонтальная   Полугоризонтальная   Промежуточная Полувертикальная   Вертикальная   Неопределенная aVL сходна с V5 (V6) aVF сходна с V1 aVL сходна с V5 (V6) aVF — снижен вольтаж aVL и aVF сходны с V5 (V6) aVF сходна с V5 (V6) aVL — снижен вольтаж aVF сходна с V5 (V6) aVL сходна с V1 Сходство отсутствует

 

Метод базируется на сходстве формы QRS в отведениях, воспринимающих потенциалы одного и того же отдела сердца.

На рис. 108 изображена нормальная электрокардиограмма (ЭКГ). На ЭКГ различают шесть зубцов, обозначаемых буквами латинского алфавита (Р, Q, R, S, Т, U).

 

Рис. 108. Зубцы и интервалы ЭКГ (схема)

 

Интервалы между зубцами обозначают двумя буквами соответственно зубцам, между которыми они заключены (Р — Q, S — Т, Т — Р). Каждый зубец имеет свои морфологические особенности, при оценке которых обращают внимание на амплитуду или величину зубца (расстояние в миллиметрах от его вершины до изоэлектрической линии), на его ширину или длительность (интервал времени в секундах между началом и концом зубца), на симметричность контуров, на отклонение от изоэлектрической линии вверх (+) или вниз (-). Интервалы между зубцами оцениваются по их длительности (в секундах) и форме. Кроме отдельных зубцов и интервалов, на ЭКГ различают их комплексы. Комплексы отражают одно цельное явление, входящее в состав сложного процесса возбуждения сердца. Различают два комплекса: предсердный и желудочко-вый. Предсердный комплекс состоит из зубца Р, а желудочковый соответствует комплексу QRST (интервал Q — Т), в состав которого входят: начальная часть — комплекс QRS, конечная часть — зубец Т и промежуточная часть — сегмент ST.

Зубец Р отображает процесс возбуждения в миокарде предсердий. Нормальный зубец Р имеет пологий подъём, закругленную, а иногда слегка заостренную вершину и симметричный пологий спуск. Процесс реполяризации (прекращение возбуждения) предсердий (зубец Та от английского слова atrial — предсердный) на ЭКГ, как правило, не выражен, так как сливается с комплексом QRS. Направление зубца Р обычно положительное, но в III стандартном отведении у детей зубец Р может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным. Его продолжительность не превышает 0,1 с.

Интервал Р — Q (Р — R) соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и включает в себя время прохождения возбуждения по предсердиям (отображается зубцом Р) и по внутрижелудочковой проводниковой системе (электрокардиографом регистрируется в виде прямой изоэлектрической линии от конца зубца Р до начала зубца Q). Продолжительность интервала Р — Q зависит от частоты сердечных сокращений. У новорожденных интервал Р — Q равен 0,08—0,14 с, у детей грудного возраста — 0,08—0,16 с, у детей более старшего возраста — 0,10—0,18 с.

У здоровых детей наибольшая величина зубца Q в III отведении; глубина его не превышает 1/4 зубца R.

Зубец R состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда направлен кверху (кроме случаев декстрокардии). Большое диагностическое значение имеет соотношение высоты зубцов R и Т и изменения зубца R в грудных отведениях. У здоровых детей в отдельных случаях отмечается разная амплитуда зубцов R в одном и том же отведении — электрическая альтернация.

Зубец S, также как и зубец Q — не постоянный отрицательный зубец ЭКГ. У детей, особенно раннего возраста, часто встречается глубокий зубец Sal стандартном отведении. В III стандартном отведении глубокий зубец S в сочетании с отрицательным зубцом Т указывает на горизонтальное положение электрической оси сердца.

Желуд очковый комплекс QRS, отражающий распространение возбуждения в миокарде желудочков (деполяризация) и угасание этого возбуждения (реполяризация), имеет у детей общую длительность, не превосходящую 0,35—0,40 с и тесно связанную с частотой сердечных сокращений (рис. 109).

Рис. 109. Комплекс QRS электрокардиограммы у детей различного возраста

 

Ширина (продолжительность) начального желудочкового комплекса QRS характеризует время охвата возбуждением миокарда желудочков. У детей ширина комплекса QRS колеблется в пределах 0,04—0,09 с. Сегмент S — Т, в норме — изоэлектрический, соответствует фазе полного охвата желудочков возбуждением — «период возбужденного состояния», а зубец Т отражает время прекращения возбуждения (реполяризации). За зубцом Т следует изоэлетрический интервал Т — Р соответствующий периоду, когда всё сердце находится в состоянии покоя (во время диастолы).

Интервал Q — Т (или QRST) — от начала зубца Q до конца зубца Т (электрическая систола) соответствует времени, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии. Продолжительность электрической систолы изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений. Установлена математическая зависимость между частотой сердечных сокращений и длительностью сегмента Q — Т, которая выражается формулой Базета

 

,

 

где К — константа, равная для детей, по данным Л.И. Фогельсона (1957) и М.В. Раскиной-Брауде (1949), 0,38 независимо от пола, RR — длительность сердечного цикла (в секундах). Кроме длительности электрической систолы, можно определить систолический показатель (по Л.И. Фогельсону и И.А. Черногорову, 1948), представляющий отношение длительности электрической систолы к продолжительности всего сердечного цикла:

 

 

Для практических целей составлена таблица 80 позволяющая определять длительность электрической систолы и систолического показателя в зависимости от длительности сердечного цикла. Измерение длительности электрической систолы (её несоответствие длительности сердечного цикла) свидетельствует о нарушении функционального состояния миокарда и, в частности, о нарушении обменных процессов в сердечной мышце (табл. 80).

Установлена зависимость продолжительности фазы возбуждения миокарда от частоты сердцебиений: с учащением ритма сердца она укорачивается. В таблице 81 представлены должные величины продолжительности процесса возбуждения миокарда желудочков при разной частоте сердцебиений, которыми можно пользоваться в качестве дополнительного критерия при оценке функционального состояния сердца:

 

 

где Q - T1 — продолжительность процесса возбуждения миокарда желудочков в секундах/100, f - частота сердцебиений. Продолжительность периода прекращения возбуждения (ширина зубца Т) практически почти не связана с частотой сердечного ритма.

Таблица 80


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1179 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)