АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные показатели ЭКГ у детей различных возрастных групп
Показатели ЭКГ
| Возраст
| новорожденные
| ранний
| дошкольный
| школьный
| колебания
| средн.
| колебания
| средн.
| колебания
| средн.
| колебания
| средн.
| Частота ритма в минуту
| Первые дни
110—120,
позже
140-160
| 122—136
| 110—130
|
|
| 92—115
|
| 70—85
| Проводимость, с
Внутрипредсердная — Р
Атриовентрикулярная — PQ
Внутрижелудочковая — QRS
|
0,04—0,06
0,09—0,13
0,04—0,05
возм.
0,03-0,09
|
0,05
0,11
0,044-0,05
|
0,045-0,08
0,10—0,15
0,04—0,08
|
0,05
0,114
0,048
|
0,072-0,086
0,11*-0,16
0,04-0,08
|
0,081
0,13
0,05-0,07
|
0,08-0,088
0,09*-0,18
0,04-0,09
|
0,083
0,138
0,06—
0,075
| Время внутреннего
отклонения,с
Отведения:
V1
Vг
Vs
Ve
|
0,025
(максимаьны
значения
0,020 по
Сандруччи
0,025 и Боно)
0,025
|
|
0,03—0,04
0,02—0,03
0,03—0,04
0,03—0,04
|
|
0,03
0,02
0,045
0,04
|
|
0,02
0,02
0,045
0,045
|
| Положение электрической
оси в градусах:
ÐaP
ÐaQRS
ÐaT
|
—20 +82
+90 +180
—5 +180
|
+55
+150
+72
|
—20 +80
—25 +160
—10 +90
|
+48
+70
+40
|
—10 +73
—10+110
—10 +65
|
+50
+72
+36
|
—30 +70
—20+110
—30 +70
|
+45
+65
+32
|
Примечание. Таблица составлена О.Г. Соломатиной (1970) с использованием данных различных авторов (Р.Э. Мазо, 1964; Lepeschkin, 1957; М. Гомирато Сандруччи и Г. Боно, 1966).
* По данным Г.М. Голиковой и соавт. (1979), продолжительность PQ у детей дошкольного возраста составляет 0,10—0,16 с, у детей 7—10 лет — 0,10—0,17 с, 11—14 лет — 0,11—0,18 с.
Рис. 107. Схема Дьеда
Помимо измерения направления электрической оси, определяют также электрическую позицию сердца (по методу Вильсона) путем сопоставления формы комплекса QRS в отведениях aVL и aVF с таковой в Vs—e и V1 (табл. 79).
Таблица 79
Определение электрической позиции сердца по форме комплекса QRS в отведеииях aVL и aVF в сопоставлении с V1, V5 (V6)
Электрическая позиция сердца
| Комплекс QRS
| Горизонтальная
Полугоризонтальная
Промежуточная
Полувертикальная
Вертикальная
Неопределенная
| aVL сходна с V5 (V6)
aVF сходна с V1
aVL сходна с V5 (V6)
aVF — снижен вольтаж
aVL и aVF сходны с V5 (V6)
aVF сходна с V5 (V6)
aVL — снижен вольтаж
aVF сходна с V5 (V6)
aVL сходна с V1
Сходство отсутствует
|
Метод базируется на сходстве формы QRS в отведениях, воспринимающих потенциалы одного и того же отдела сердца.
На рис. 108 изображена нормальная электрокардиограмма (ЭКГ). На ЭКГ различают шесть зубцов, обозначаемых буквами латинского алфавита (Р, Q, R, S, Т, U).
Рис. 108. Зубцы и интервалы ЭКГ (схема)
Интервалы между зубцами обозначают двумя буквами соответственно зубцам, между которыми они заключены (Р — Q, S — Т, Т — Р). Каждый зубец имеет свои морфологические особенности, при оценке которых обращают внимание на амплитуду или величину зубца (расстояние в миллиметрах от его вершины до изоэлектрической линии), на его ширину или длительность (интервал времени в секундах между началом и концом зубца), на симметричность контуров, на отклонение от изоэлектрической линии вверх (+) или вниз (-). Интервалы между зубцами оцениваются по их длительности (в секундах) и форме. Кроме отдельных зубцов и интервалов, на ЭКГ различают их комплексы. Комплексы отражают одно цельное явление, входящее в состав сложного процесса возбуждения сердца. Различают два комплекса: предсердный и желудочко-вый. Предсердный комплекс состоит из зубца Р, а желудочковый соответствует комплексу QRST (интервал Q — Т), в состав которого входят: начальная часть — комплекс QRS, конечная часть — зубец Т и промежуточная часть — сегмент ST.
Зубец Р отображает процесс возбуждения в миокарде предсердий. Нормальный зубец Р имеет пологий подъём, закругленную, а иногда слегка заостренную вершину и симметричный пологий спуск. Процесс реполяризации (прекращение возбуждения) предсердий (зубец Та от английского слова atrial — предсердный) на ЭКГ, как правило, не выражен, так как сливается с комплексом QRS. Направление зубца Р обычно положительное, но в III стандартном отведении у детей зубец Р может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным. Его продолжительность не превышает 0,1 с.
Интервал Р — Q (Р — R) соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и включает в себя время прохождения возбуждения по предсердиям (отображается зубцом Р) и по внутрижелудочковой проводниковой системе (электрокардиографом регистрируется в виде прямой изоэлектрической линии от конца зубца Р до начала зубца Q). Продолжительность интервала Р — Q зависит от частоты сердечных сокращений. У новорожденных интервал Р — Q равен 0,08—0,14 с, у детей грудного возраста — 0,08—0,16 с, у детей более старшего возраста — 0,10—0,18 с.
У здоровых детей наибольшая величина зубца Q в III отведении; глубина его не превышает 1/4 зубца R.
Зубец R состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда направлен кверху (кроме случаев декстрокардии). Большое диагностическое значение имеет соотношение высоты зубцов R и Т и изменения зубца R в грудных отведениях. У здоровых детей в отдельных случаях отмечается разная амплитуда зубцов R в одном и том же отведении — электрическая альтернация.
Зубец S, также как и зубец Q — не постоянный отрицательный зубец ЭКГ. У детей, особенно раннего возраста, часто встречается глубокий зубец Sal стандартном отведении. В III стандартном отведении глубокий зубец S в сочетании с отрицательным зубцом Т указывает на горизонтальное положение электрической оси сердца.
Желуд очковый комплекс QRS, отражающий распространение возбуждения в миокарде желудочков (деполяризация) и угасание этого возбуждения (реполяризация), имеет у детей общую длительность, не превосходящую 0,35—0,40 с и тесно связанную с частотой сердечных сокращений (рис. 109).
Рис. 109. Комплекс QRS электрокардиограммы у детей различного возраста
Ширина (продолжительность) начального желудочкового комплекса QRS характеризует время охвата возбуждением миокарда желудочков. У детей ширина комплекса QRS колеблется в пределах 0,04—0,09 с. Сегмент S — Т, в норме — изоэлектрический, соответствует фазе полного охвата желудочков возбуждением — «период возбужденного состояния», а зубец Т отражает время прекращения возбуждения (реполяризации). За зубцом Т следует изоэлетрический интервал Т — Р соответствующий периоду, когда всё сердце находится в состоянии покоя (во время диастолы).
Интервал Q — Т (или QRST) — от начала зубца Q до конца зубца Т (электрическая систола) соответствует времени, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии. Продолжительность электрической систолы изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений. Установлена математическая зависимость между частотой сердечных сокращений и длительностью сегмента Q — Т, которая выражается формулой Базета
,
где К — константа, равная для детей, по данным Л.И. Фогельсона (1957) и М.В. Раскиной-Брауде (1949), 0,38 независимо от пола, RR — длительность сердечного цикла (в секундах). Кроме длительности электрической систолы, можно определить систолический показатель (по Л.И. Фогельсону и И.А. Черногорову, 1948), представляющий отношение длительности электрической систолы к продолжительности всего сердечного цикла:
Для практических целей составлена таблица 80 позволяющая определять длительность электрической систолы и систолического показателя в зависимости от длительности сердечного цикла. Измерение длительности электрической систолы (её несоответствие длительности сердечного цикла) свидетельствует о нарушении функционального состояния миокарда и, в частности, о нарушении обменных процессов в сердечной мышце (табл. 80).
Установлена зависимость продолжительности фазы возбуждения миокарда от частоты сердцебиений: с учащением ритма сердца она укорачивается. В таблице 81 представлены должные величины продолжительности процесса возбуждения миокарда желудочков при разной частоте сердцебиений, которыми можно пользоваться в качестве дополнительного критерия при оценке функционального состояния сердца:
где Q - T1 — продолжительность процесса возбуждения миокарда желудочков в секундах/100, f - частота сердцебиений. Продолжительность периода прекращения возбуждения (ширина зубца Т) практически почти не связана с частотой сердечного ритма.
Таблица 80
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1179 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 |
|