АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подготовка к анестезии. Премедикация. Гипноз

Преднаркозной медикаментозной подготовке отводят одно из центральных мест в комплексе мероприятий, свя­занных с проведением обезболивания. Предоперационная ситуация, провоцируя возникновение эмоционального стресса, приводит к дезорганизации работы функцио­нальных систем организма, изменению психического со­стояния людей, развитию в организме совокупности адаптационно-защитных реакций: увеличению выброса катехоламинов, повышению артериального давления, учащению пульса, дыхания, нарушению нейроэндокрин-ной регуляции.

Подготовка больного к анестезии слагается из прове­дения мер с целью улучшения его общего состояния, включая психоседативную терапию, лечебно-профилак­тических мероприятий и непосредственной медикамен­тозной подготовки — премедикации. План осуществления премедикации и анестезиологического пособия разраба­тывают с учетом ряда факторов: характера основного забо­левания и объема вмешательства, наличия сопутствую­щих заболеваний и их влияния на состояние здоровья пациента, степени нарушения основных жизненно важ­ных функций организма.

Следует учитывать, что личность врача-анестезиолога является решающим фактором в психологической подго­товке больного. Прогнозируя операционно-анестезиоло-гический риск, необходимо учитывать состояние больного, характер операции и вид анестезии. Такую оценку следует считать обязательным элементом подготовки, позволяю­щим разработать правильный план проведения операции и наркоза.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 73

Медикаментозная подготовка включает проведение лечебных и профилактических мер, обеспечивающих нор­мализацию функций систем организма, увеличение их компенсаторных возможностей, а также собственно пре-медикацию, т.е. комплекс мероприятий, направленных на достижение психовегетативной стабилизации. Основ­ная задача — добиться седативного и потенцирующего эф­фекта, торможения нежелательных рефлекторных реак­ций, подавления секреции слюнных желез. Волнение перед предстоящим лечением зубов, боязнь боли, неуверенность в эффективности лечения и непривычная обстановка — все это вызывает у пациента напряжение и может явиться причиной тяжелой психической травмы. Негативными последствиями нежелательных реакций являются нару­шения гомеостатического равновесия в организме, позд­няя обращаемость за стоматологической помощью, необ­ходимость больших затрат времени и материальных средств.

В некоторых случаях имеются ограничения в при­менении премедикации при подготовке больного к пред­стоящему вмешательству. Накануне премедикации не рекомендуется принимать алкоголь, так как при этом снижается эффективность применяемых препаратов. Несбалансированная схема премедикации может при­вести к респираторной и кардиальной депрессии, небла­гоприятно отразиться на течении наркоза. Общепринятая схема премедикации может быть дополнена или измене­на с учетом индивидуальных особенностей пациентов или специальными показаниями. Так, для уменьшения сали­вации и высушивания полости рта можно назначить атро­пин. У больных, у которых возможно развитие астмати­ческого приступа, вместе с лекарственными средствами применяют соответствующие препараты для его предот­вращения.

Анализируя различные факторы премедикации, сле­дует отметить, что основной принцип премедикации — до­стижение максимального седативного эффекта — должен быть пересмотрен. Правильность этой доктрины оспари­вают многие исследователи. Если в стационаре применя­ют классические схемы премедикации, то в стоматологи­ческих поликлиниках выбор и использование методик,

снимающих эмоциональное напряжение, ограничены. Не­обходимые пациенту атараксия и успокоение могут быть достигнуты с помощью разнообразных средств. Основными диагностическими приемами в поликлинической практике являются наблюдение за поведением больного, его мото-рикой, эмоциональными и вегетативными реакциями, а также опрос, позволяющий выявить особенности субъ­ективных переживаний больного и его отношение к пред­стоящей процедуре. Это необходимо для правильного вы­бора метода воздействия и рационального применения лекарственных средств.

При кратковременном (1—2 дня) пребывании боль­ных в стационаре и наблюдении за ними после анестезии для премедикации наиболее широко применяют наркоти­ческие анальгетики, которые, оказывая непосредственное влияние на преталамические образования, ослабляют про­ведение болевых импульсов. Сочетание наркотических анальгетиков и ваголитиков — наиболее старая схема пре­медикации, применяемая обычно в стационаре. Анальгети-ком в этой схеме является морфин (0,15 мг/кг) или его ана­лог мепиридин (1 мг/кг). В последнее время применение этих препаратов ограничено в связи с тем, что они вызыва­ют развитие кардиоваскулярной и дыхательной депресси. Одним из неблагоприятных последствий применения этих препаратов является высвобождение гистамина, которое приводит к циркуляторному коллапсу или бронхиальной констрикции (бронхоспазм).

Традиционно включаемые в схемы премедикации снотворные средства (люминал, нембутал) не всегда избав­ляют больных от чувства страха. Максимальная суточная доза барбитуратов не должна превышать 1000 мг. Приме­нение этих препаратов в больших дозах может привести к возникновению комы или кардиоваскулярной депресси.

Наиболее распространенными лекарственными сред­ствами, которые используют в анестезиологической практике, являются препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, диазепам). У больных, находящихся в состоя­нии психоэмоционального напряжения, проявляющегося чувством страха, тревоги, беспокойства в ожидании боли, растерянности, подавленности или апатии, применение атарактиков позволяет управлять атаралгезией во время

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав