АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Подготовка к анестезии. Премедикация. Гипноз
Преднаркозной медикаментозной подготовке отводят одно из центральных мест в комплексе мероприятий, связанных с проведением обезболивания. Предоперационная ситуация, провоцируя возникновение эмоционального стресса, приводит к дезорганизации работы функциональных систем организма, изменению психического состояния людей, развитию в организме совокупности адаптационно-защитных реакций: увеличению выброса катехоламинов, повышению артериального давления, учащению пульса, дыхания, нарушению нейроэндокрин-ной регуляции.
Подготовка больного к анестезии слагается из проведения мер с целью улучшения его общего состояния, включая психоседативную терапию, лечебно-профилактических мероприятий и непосредственной медикаментозной подготовки — премедикации. План осуществления премедикации и анестезиологического пособия разрабатывают с учетом ряда факторов: характера основного заболевания и объема вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний и их влияния на состояние здоровья пациента, степени нарушения основных жизненно важных функций организма.
Следует учитывать, что личность врача-анестезиолога является решающим фактором в психологической подготовке больного. Прогнозируя операционно-анестезиоло-гический риск, необходимо учитывать состояние больного, характер операции и вид анестезии. Такую оценку следует считать обязательным элементом подготовки, позволяющим разработать правильный план проведения операции и наркоза.
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 73
Медикаментозная подготовка включает проведение лечебных и профилактических мер, обеспечивающих нормализацию функций систем организма, увеличение их компенсаторных возможностей, а также собственно пре-медикацию, т.е. комплекс мероприятий, направленных на достижение психовегетативной стабилизации. Основная задача — добиться седативного и потенцирующего эффекта, торможения нежелательных рефлекторных реакций, подавления секреции слюнных желез. Волнение перед предстоящим лечением зубов, боязнь боли, неуверенность в эффективности лечения и непривычная обстановка — все это вызывает у пациента напряжение и может явиться причиной тяжелой психической травмы. Негативными последствиями нежелательных реакций являются нарушения гомеостатического равновесия в организме, поздняя обращаемость за стоматологической помощью, необходимость больших затрат времени и материальных средств.
В некоторых случаях имеются ограничения в применении премедикации при подготовке больного к предстоящему вмешательству. Накануне премедикации не рекомендуется принимать алкоголь, так как при этом снижается эффективность применяемых препаратов. Несбалансированная схема премедикации может привести к респираторной и кардиальной депрессии, неблагоприятно отразиться на течении наркоза. Общепринятая схема премедикации может быть дополнена или изменена с учетом индивидуальных особенностей пациентов или специальными показаниями. Так, для уменьшения саливации и высушивания полости рта можно назначить атропин. У больных, у которых возможно развитие астматического приступа, вместе с лекарственными средствами применяют соответствующие препараты для его предотвращения.
Анализируя различные факторы премедикации, следует отметить, что основной принцип премедикации — достижение максимального седативного эффекта — должен быть пересмотрен. Правильность этой доктрины оспаривают многие исследователи. Если в стационаре применяют классические схемы премедикации, то в стоматологических поликлиниках выбор и использование методик,
снимающих эмоциональное напряжение, ограничены. Необходимые пациенту атараксия и успокоение могут быть достигнуты с помощью разнообразных средств. Основными диагностическими приемами в поликлинической практике являются наблюдение за поведением больного, его мото-рикой, эмоциональными и вегетативными реакциями, а также опрос, позволяющий выявить особенности субъективных переживаний больного и его отношение к предстоящей процедуре. Это необходимо для правильного выбора метода воздействия и рационального применения лекарственных средств.
При кратковременном (1—2 дня) пребывании больных в стационаре и наблюдении за ними после анестезии для премедикации наиболее широко применяют наркотические анальгетики, которые, оказывая непосредственное влияние на преталамические образования, ослабляют проведение болевых импульсов. Сочетание наркотических анальгетиков и ваголитиков — наиболее старая схема премедикации, применяемая обычно в стационаре. Анальгети-ком в этой схеме является морфин (0,15 мг/кг) или его аналог мепиридин (1 мг/кг). В последнее время применение этих препаратов ограничено в связи с тем, что они вызывают развитие кардиоваскулярной и дыхательной депресси. Одним из неблагоприятных последствий применения этих препаратов является высвобождение гистамина, которое приводит к циркуляторному коллапсу или бронхиальной констрикции (бронхоспазм).
Традиционно включаемые в схемы премедикации снотворные средства (люминал, нембутал) не всегда избавляют больных от чувства страха. Максимальная суточная доза барбитуратов не должна превышать 1000 мг. Применение этих препаратов в больших дозах может привести к возникновению комы или кардиоваскулярной депресси.
Наиболее распространенными лекарственными средствами, которые используют в анестезиологической практике, являются препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, диазепам). У больных, находящихся в состоянии психоэмоционального напряжения, проявляющегося чувством страха, тревоги, беспокойства в ожидании боли, растерянности, подавленности или апатии, применение атарактиков позволяет управлять атаралгезией во время
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|