АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дипривановая анестезия у стоматологических больных

Проанализировано 69 анестезий у пациентов, кото­рым проведены стоматологические вмешательства с целью санации полости рта. Во время анестезии осущес­твляли исследование гемодинамики, проводили пульсоок-симетрию; после окончания анестезии изучались психо­моторные функции.

Исследуемые больные разделены на три группы в за­висимости от методики ТВА.

1. Методика ТВА на основе дипривана и трамала (2 мг/кг). Индукционная доза дипривана составляла 4 мг/кг. Для поддержания анестезии диприван вводили из расчета 50% от индукционной дозировки.

2. Методика ТВА на основе сочетания диприван-кетамин.

3. Методика ТВА на основе кетамина.

Диазепам (седуксен) применялся во всех трех груп­пах (5 мг/час).

Премедикация включала в/м введение антигиста-минных, транквилизирующих и холинолитических пре­паратов.

Анализ результатов исследования гемодинамики в трех группах больных выявил специфические изменения в зависимости от рассматриваемых видов ТВА.

Исследование показало, что диприван, являясь клас­сическим гипнотиком, нуждается в анальгетической под­держке, так как манипуляции на живой пульпе зуба со­провождаются болевым синдромом. Отмечено, что дипри­ван, не являясь анестетиком, способен повышать порог бо­левой активности. Препарат использовался нами как ба­зисное гипнотическое средство в схемах ТВА.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 105

Индукция в группе ТВА диприваном вызывала сни­жение АД на 20% (р0,05). Большинство исследователей считает, что диприван вызывает кардиодепрессивный и ваготонический эффект с периферической вазодилата-дией; АД и ЧСС у больных при ТВА кетамином увеличива­ются на 15%, что является общепризнанным и связано с адренергической стимуляцией. Комбинация диприван-кетамин обеспечивала более стабильную гемодинамику по ходу анестезии.

Для дипривановой анестезии характерно урежение ЧСС. Механизм возникновения брадикардии до конца не ясен, хотя наиболее вероятная ее причина — повышение тонуса блуждающего нерва. Мы отметили, что премедика- ция бензодиазепинами, антигистаминными препаратами не оказывала существенного влияния на гемодинамические свойства дипривана.

Диприван вызывает угнетение активности дыхатель­ного центра, что выражается в гиповентиляции и разви­тии апноэ.

Выход из наркоза характеризуется быстрым восста­новлением больных, практически полным отсутствием постмедикации и посленаркозной депрессии сознания, выраженность которых мало зависит от продолжитель­ности анестезии.

Диприван в хирургической стоматологии

Комбинация дипривана с наркотическими анальгети-ками и закисью азота хорошо зарекомендовала себя при челюстно-липевых и черепных хирургических вмеша­тельствах. В этой области имеет значение не только седа- тивное и гипнотическое действие дипривана, но и его це- ребропротекторные свойства.

Мы применяли наркотические анальгетики в общеп­ринятых дозах. Препарат обеспечивал эффективную профилактику ги пер динамической реакции кровообраще­ния при сложной интубации трахеи и трансназальной бронхоскопической интубации. Индукцию наркоза осу­ществляли болюсиым введением¹ дипривана с последую­щим применением фентанила в общепринятой дозе. После интубации трахеи осуществляли ИВЛ воздушно-кисло-

родной смесью и закисью азота. Клиническое течение анестезии было стабильным, показатели кровообращения не подвергались значительным колебаниям.

Проведенное исследование различных методик ТВА показывает возможность применения дипривана в сочета­нии с анальгетиками и бензодиазепинами при амбулатор­ных стоматологических вмешательствах и лечения хирур­гических больных при черепно-липевых повреждениях. Диприван в качестве базисного гипнотического компонен­та анестезии обеспечивал стабильные показатели АД, ЧСС, пульсоксиметрии и центральной гемодинамики, что свидетельствует об адекватности обезболивания.

Препарат позволяет дифференцирование подходить к выбору конкретной методики ТВА в зависимости от кли­нической целесообразности. Сочетание диприван-кетамин предупреждает свойственный дипривану гипотензивный эффект и обеспечивает гемодинамическую стабильность в процессе анестезии и операции, не влияя на течение пси­хомоторной деятельности пациента после анестезии.

Помимо отмеченных особенностей влияния диприва­на на дыхательный центр мы не отметили сколько-нибудь заметного угнетающего влияния на дыхание и концентра­цию кислорода в крови.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав