 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Челюстно-лицевой области ................... 149С.Ф.Грицук ______________ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ —————^ ^> ^ МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО Москва 1998 УДК 616.31-031.81 ББК 56.6 Г85 Грицук С.Ф. Г85 Анестезия в стоматологии. — М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 1998. — 304 с. ISBN 5-89481-015-9 В книге рассмотрены основные виды местной анестезии и наркоза. Описаны методы комбинированной анестезии, обосновано применение физиологических и фармакологических средств для обезболивания у стоматологических больных. Даны конкретные рекомендации по применению многообразных методов анестезиологического обеспечения у разных групп больных. Рассмотрены осложнения анестезии, принципы коррекции нарушений, методы реанимации и интенсивной терапии в стоматологической клинике Книга предназначена для стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, фармакологов УДК 616.31-031.81 ББК 56.6 ©Грицук С Ф, 1998 © Оформление 000 «Медицинское информационное агентство», 1998 Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских-IS fin 5-89481-015 9 прав ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие..................................... 5 Глава 1. Местная и региональная анестезия............ 7 Физиологические механизмы боли............... 7 Основные сведения о местном обезболивании....... 13 Физиологические и фармакологические особенности местной анестезии.................. 16 Физические и химические свойства местных анестетиков 22 Лекарственные формы для местной анестезии....... 28 Аппликационная анестезия..................... 38 Местная анестезия............................ 43 Анестезия верхней челюсти.................. 47 Анестезия нижней челюсти.................. 52 Внутрипериодонтальная анестезия............ 56 Инструменты для обезболивания.............. 59 Осложнения местной анестезии............... 61 Глава 2. Комбинированные методы анестезии и наркоза.. 64 Критерии адекватности обезболивания............. 64 Оценка функционального состояния систем организма перед стоматологическим вмешательством......... 69 Подготовка к анестезии. Премедикация. Гипноз..... 72 Клинические аспекты общей анестезии у стоматологических больных................... 82 Ингаляционный наркоз..................... 86 Неингаляционный наркоз................... 91 Нейролептаналгезия....................... 106 Атаралгезия в амбулаторной стоматологии..... 109 Акупунктурная аналгезия. Комбинированная электроанестезия.......................... 125 Глава 3. Анестезиологическое обеспечение операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области................... 149 Особенности анестезиологического обеспечения..... 149 Анестезия в хирургии опухолей челюстно-лицевой области.............................. 159 Оглавление Анестезия у больных с деформациями черепно- лицевой области.............................. 164 Анестезиологическое обеспечение реконструктивных и пластических операций с применением микрохирургической техники................... 171 Обезболивание у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области......... 180 Местная анестезия......................... 180 Общее обезболивание....................... 182 Анестезиологическое обеспечение операций у больных пожилого и старческого возраста........ 190 Хирургический стресс. Концепция адекватности анестезии и метаболической защиты пациента при реконструктивных операциях на лицевом и мозговом черепе............................. 195 Глава 4. Послеоперационная интенсивная терапия...... 204 Профилактика и лечение дыхательной недостаточности 208 Поддержание эффективной гемодинамики......... 216 Метаболическая коррекция (трансфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание).................................... 221 Интенсивная терапия у больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.............................. 239 Принципы трансфузионной терапии больных с флегмонами челюстно-лицевой области........... 248 Глава 5. Осложнения, опастности и реанимация в стоматологической клинике.................. 254 Сопутствующие заболевания и осложнение при анестезии................................ 254 Дыхательная недостаточность................... 254 Заболевания системы кровообращения............ 265 Гипоксическая энцефалопатия и принципы защиты мозга................................ 270 Анестезиологическое обеспечение операций у больных с травматическими поражениями челюстей.................................... 275 Аллергия и побочное действие лекарственных веществ..................................... 277 Терминальное состояние, сердечно-легочная и церебральная реанимация.................... 286 Список литературы................................ 298 ПРЕДИСЛОВИЕ Проблема боли и обезболивания с давних времен привлекала внимание людей. В последние годы резко возрос интерес к применению обезболивания при одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания — лечении зубов. В связи с возникновением болевого синдрома и психоэмоционального дискомфорта, при выполнении стоматологических вмешательств больные отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стоматолога ассоциируется с чувством страха и боли. В последние десятилетия на основе новейших анестезиологических концепций созданы методики обезболивания, включающие местную анестезию, премедикацию и наркоз. В отечественной литературе редко встречаются комплексные оценки методик местной анестезии (Кузин М.И., 1982 г., Егоров П.М., 1985 г., Пащук А.Ю., 1987 г. и др.), а единственная книга по общему обезболиванию в стоматологической практике вышла более 15 лет назад (Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1979 г.). Немногочисленны публикации по этой важной проблеме и в зарубежной литературе (Alien G.D., 1984). С успехом применявшиеся методы ингаляционного наркоза постепенно утрачивают свои позиции и вытесняются изящными по исполнению и безопасными методами сбалансированной премедикации и внутривенной анестезии. Это обстоятельство ни в коей мере не исключает применение местной анестезии и ингаляционного наркоза в амбулаторной практике. Гармоничное сочетание методов анестезии и рациональное применение каждого из них является альтернативным вариантом современной анестезии. Проводившееся в последние годы изучение проблемы боли и эмоционального стресса, а также механизмов действия психотропных и анальгетических средств сыграло большую роль в выработке качественно нового подхода к проведению анестезии в
поликлинике. Изучение реакции организма на стоматологическое вмешательство показало, что, помимо обезболивания, необходимо добиться угнетения психического восприятия, торможения вегетативных реакции у пациента до и во время лечения зубов. Значительные изменения активности этих систем под влиянием страха и боли могут послужить причиной серьезных нарушений жизнедеятельности организма, особенно у больных, имеющих сопутствующие заболевания. Накопленный опыт свидетельствует, что адекватная защита организма может быть достигнута только в том случае, если рассматривать общую анестезию как комплексное понятие, включающее несколько компонентов: угнетение сознания, аналгезию, нейровегетативную защиту. В основу предлагаемой вниманию читателей книги положен материал, полученный в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии. Одним из главных предметов обсуждения в данной книге является анестезиологическое обеспечение операций, выполняемых по поводу хирургических заболеваний в стоматологической клинике, послеоперационной интенсивной терапии и компенсации основных параметров жизнедеятельности у больных в критических состояниях. Одна из целей книги, предназначенной для врачей разных клинических специальностей, состоит в стремлении автора максимально разъяснить основную специфику стоматологической анестезии, донести до читателя физиологические феномены и процессы, необходимые для обоснования тактики лечения и профилактики возможных осложнений при стоматологических вмешательствах. Автор отдает себе отчет в том, что для некоторых читателей часть материала может показаться излишне усложненной. Это естественное следствие все возрастающей медицинской специализации, исключающей возможность тривиальных упрощений и требующей специальной подготовки и повседневной практики. В небольшой книге невозможно в полной мере раскрыть все стороны проблемы, в связи с чем неизбежны неточности и ошибки, поэтому все критические замечания будут приняты автором с признательностью. Глава 1 Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1131 | Нарушение авторских прав |