АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсичность местных анестетиков

Прочитайте:
  1. АНТИТЕЛОЗАВИСИМАЯ КЛЕТОЧНАЯ ЦИТОТОКСИЧНОСТЬ
  2. Без местных изменений в области околоносовых пазух и орбиты.
  3. Биотрансформация и токсичность
  4. Биотрансформация и токсичность
  5. Вакцинация ЬЦЖ. Исторические сведения. Свойства вакцины БЦЖ. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации БЦЖ. Характеристика местных прививочных реакций.
  6. Вероятность суммы двух несовместных событий равняется сумме вероятностей этих событий.
  7. Влияние анестетиков на ВГД
  8. Влияние анестетиков на маточно-плацентарное кровообращение
  9. Влияние анестетиков на сократительную активность матки и течение родов
  10. Влияние анестетиков, холиноблокаторов и миорелаксантов на ВГД

Применение местных анестетиков в рекомендован­ных дозах является сравнительно безопасным (за исклю­чением аллергических реакций). Статистика осложнений и побочных явлений при проведении местной анестезии не очень точна и связана скорее в погрешностях выбора пре­парата и их дозировке.

Практика использования местных анестетиков долж­на учитывать индивидуальную максимальную дозу при­меняемых препаратов. Обычно она определяется с соот­ветствии с массой тела пациента. Следует проявлять осто­рожность у пациентов с избыточным весом, у детей, лиц с сопутствующей патологией, пожилого и старческого воз­раста, беременных. Сведения о токсичности и анестезиру­ющей активности анестетиков по отношению к новокаину приведены в таблице 3.

Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количес­тво анестетика.

Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, ре­комендует использовать дозу, не превышающую 50% от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в таблице 4.

2*


 

Глава 1

 


 


Таблица 3

Название анестетика Токсичность Анестезирующая активность
Новокаин    
Тримекаин 1.5  
Лидокаин    
Мепивакаин    
Прилокаин    
Артикаин 1,5  
Бупивакаин    

 

Таблица 4.

Название анестетика Максимально допустимая доза (в мг/кг массы)
с вазоконстриктором без вазоконстриктора
Новокаин    
Лидокаин   4.5
Мепивакаин 6,5 4,5
Прилокаин    
Артикаин 7 5 (дети)    
Этилокаин   5,5
Бупивакаин    

 

Эти значения не являются абсолютными и основаны на экстраполяции данных экспериментов на животных и статистическом анализе исследований, выполненных на относительно небольшом количестве испытуемых. Тем не менее из-за различий в состоянии здоровья пациентов, всасывания, распределения и выделения препарата токси­ческие реакции могут возникать и при использовании «безопасных» доз.

В тех случаях, когда объем проводимого стоматологи­ческого вмешательства требует применения местных анес-


 

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


тетиков в дозировке, превышающей 50 % значения мак­симальной дозы, необходимо обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, вклю­чающего свободный доступ для внутривенных инъекций, ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусствен­ную вентиляцию легких и т. д.

Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:

— применялась ли ранее местная анестезия;

— имелись ли осложнения местной анестезии;

— имелись ли аллергические реакции на местные анестетики (И. А. Шугайлов с соавт., 1997 г.)

Вазоконстрикторы. Их добавляют к раствору местного анестетика с целью уменьшить скорость всасы­вания препарата и тем самым увеличить продолжитель­ность его действия и уменьшить токсичность. По этой же причине увеличивается период скрытого действия анесте­тика. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и их воздействие на соот­ветствующие органы равнозначно тому, которое они ока­зывают на адренергические постганглионарные волокна.

В нашей стране в качестве вазоконстриктора, добав­ляемого к местному анестетику, применяют адреналин и норадреналин. За рубежом широко распространен фелип-рессин (аналог гормона задней доли гипофиза). Вазокон­стрикторы дают сосудосуживающий эффект, уменьшают токсичность местных анестетиков за счет замедления вса­сывания, обеспечивают пролонгирование действия анесте­тика и снижение количества вводимого препарата. В свя­зи с этим повышается эффективность анестезии.

Таким образом, вазоконстрикторы не только способ­ствуют увеличению продолжительности анестезии, но и позволяют снизить скорость поступления местного анесте­тика в кровоток и соответственно уменьшить возможность развития общей токсической реакции. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками кото­рой являются тахикардия, гипертензия, тремор, головная боль, чувство беспокойства.

При отравлении наблюдается своеобразный психи­ческий статус: беспокойство, повышенная речевая актив-


 

Глава 1

 


 


ность, чувство страха, которые по существу являются следствием токсического воздействия как местного анес-тетика и вазоконстриктора на корковые образования цен­тральной нервной системы. В свою очередь вазоконстрик-тор вызывает стимуляцию В-рецепторов с последующим увеличением сердечного выброса, уменьшением перифе­рического сопротивления и развитием компенсаторной тахикардии. Подобный эффект адреналина наряду с гемо-динамическими изменениями и частичной блокадой В-ад-ренергических рецепторов способствует увеличению вы­хода медиаторов аллергии, в том числе и гистамина (CovinoB.G., 1981).

Неблагоприятные реакции, возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств, в стоматологичес­кой практике чаще всего связаны с техническими погреш­ностями, превышением концентрации вводимого раство­ра, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой является применение стандарт­ных ампулированньгх растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответ­ствии со стандартом.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1683 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)