Токсичность местных анестетиков
Применение местных анестетиков в рекомендованных дозах является сравнительно безопасным (за исключением аллергических реакций). Статистика осложнений и побочных явлений при проведении местной анестезии не очень точна и связана скорее в погрешностях выбора препарата и их дозировке.
Практика использования местных анестетиков должна учитывать индивидуальную максимальную дозу применяемых препаратов. Обычно она определяется с соответствии с массой тела пациента. Следует проявлять осторожность у пациентов с избыточным весом, у детей, лиц с сопутствующей патологией, пожилого и старческого возраста, беременных. Сведения о токсичности и анестезирующей активности анестетиков по отношению к новокаину приведены в таблице 3.
Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количество анестетика.
Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, рекомендует использовать дозу, не превышающую 50% от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в таблице 4.
2*
Таблица 3
Название анестетика
| Токсичность
| Анестезирующая активность
| Новокаин
|
|
| Тримекаин
| 1.5
|
| Лидокаин
|
|
| Мепивакаин
|
|
| Прилокаин
|
|
| Артикаин
| 1,5
|
| Бупивакаин
|
|
|
Таблица 4.
Название анестетика
| Максимально допустимая доза (в мг/кг массы)
| с вазоконстриктором
| без вазоконстриктора
| Новокаин
|
|
| Лидокаин
|
| 4.5
| Мепивакаин
| 6,5
| 4,5
| Прилокаин
|
|
| Артикаин
| 7 5 (дети)
|
| Этилокаин
|
| 5,5
| Бупивакаин
|
|
|
Эти значения не являются абсолютными и основаны на экстраполяции данных экспериментов на животных и статистическом анализе исследований, выполненных на относительно небольшом количестве испытуемых. Тем не менее из-за различий в состоянии здоровья пациентов, всасывания, распределения и выделения препарата токсические реакции могут возникать и при использовании «безопасных» доз.
В тех случаях, когда объем проводимого стоматологического вмешательства требует применения местных анес-
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
тетиков в дозировке, превышающей 50 % значения максимальной дозы, необходимо обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, включающего свободный доступ для внутривенных инъекций, ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких и т. д.
Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:
— применялась ли ранее местная анестезия;
— имелись ли осложнения местной анестезии;
— имелись ли аллергические реакции на местные анестетики (И. А. Шугайлов с соавт., 1997 г.)
Вазоконстрикторы. Их добавляют к раствору местного анестетика с целью уменьшить скорость всасывания препарата и тем самым увеличить продолжительность его действия и уменьшить токсичность. По этой же причине увеличивается период скрытого действия анестетика. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и их воздействие на соответствующие органы равнозначно тому, которое они оказывают на адренергические постганглионарные волокна.
В нашей стране в качестве вазоконстриктора, добавляемого к местному анестетику, применяют адреналин и норадреналин. За рубежом широко распространен фелип-рессин (аналог гормона задней доли гипофиза). Вазоконстрикторы дают сосудосуживающий эффект, уменьшают токсичность местных анестетиков за счет замедления всасывания, обеспечивают пролонгирование действия анестетика и снижение количества вводимого препарата. В связи с этим повышается эффективность анестезии.
Таким образом, вазоконстрикторы не только способствуют увеличению продолжительности анестезии, но и позволяют снизить скорость поступления местного анестетика в кровоток и соответственно уменьшить возможность развития общей токсической реакции. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками которой являются тахикардия, гипертензия, тремор, головная боль, чувство беспокойства.
При отравлении наблюдается своеобразный психический статус: беспокойство, повышенная речевая актив-
ность, чувство страха, которые по существу являются следствием токсического воздействия как местного анес-тетика и вазоконстриктора на корковые образования центральной нервной системы. В свою очередь вазоконстрик-тор вызывает стимуляцию В-рецепторов с последующим увеличением сердечного выброса, уменьшением периферического сопротивления и развитием компенсаторной тахикардии. Подобный эффект адреналина наряду с гемо-динамическими изменениями и частичной блокадой В-ад-ренергических рецепторов способствует увеличению выхода медиаторов аллергии, в том числе и гистамина (CovinoB.G., 1981).
Неблагоприятные реакции, возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств, в стоматологической практике чаще всего связаны с техническими погрешностями, превышением концентрации вводимого раствора, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой является применение стандартных ампулированньгх растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответствии со стандартом.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1677 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|