АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Местная анестезия

Прочитайте:
  1. B) гемианестезия на противоположной стороне
  2. Анестезия
  3. Анестезия
  4. Анестезия
  5. Анестезия
  6. Анестезия
  7. Анестезия
  8. Анестезия
  9. Анестезия
  10. Анестезия

Местнообезболивающее средство, воздействуя на функциональное состояние нерва, изменяет его возбуди­мость и проводимость. При этом в нерве развивается обра­тимый процесс парабиотического торможения, препят­ствующий прохождению по нему импульсов. Обезболива­ющий эффект (рис. 8) можно получить путем торможения периферических звеньев болевых анализаторов либо бло­кады нервных путей между их периферическими и цен­тральными концами, что осуществляют при различных видах местной анестезии — инфильтрационной и провод­никовой (региональной).

Рис 8. Анатомическая классификация местной анестезии 1 — нерв; 2 — нервный блок; 3 — ретонарный блок, 4 — инфильтрационная анестезия; 5 — терминальная анестезия


 

Глава 1

 


 


Региональную анестезию можно провести путем вве­дения анестетика в толщу нервного ствола или окружаю­щую его ткань (периневрально), откуда анестетик прони­кает к нерву, диффундируя через нервную мембрану. Зна­чительно чаще применяют инфильтрапионную анесте­зию, рассчитанную на блокаду концевых веточек нерва вследствие пропитывания их раствором анестетика в зоне его распространения. Региональную анестезию использу­ют для блокады участка, иннервируемого несколькими веточками нерва. Иногда в понятие «региональная анесте­зия» включают спинномозговую, эпидуральную, провод­никовую анестезию. В зависимости от назначения мест­ную анестезию проводят на разных топографических участках челюстно-лицевой области и полости рта. При стоматологических вмешательствах депо анестетика со­здают в области слизистой оболочки полости рта (рис. 9а), периостальной области (рис. 96), внутрикостно (в губча­том веществе альвеолярного отростка, рис. 9в), в интрапа-пиллярной зоне (зубной сосочек, рис. 9г), интрапульпарно (пульпарная область, рис. 9д). Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор, тем быстрее наступает обезболивание опе­рационного поля и тем оно глубже.

Местную анестезию кожи в классическом варианте выполняют с помощью раствора анестетика до образова­ния «лимонной корочки» в области будущего разреза (по Вишневскому). Затем перпендикулярно поверхности ко­жи вводят анестетик в подкожную жировую клетчатку, создавая новокаиновый инфильтрат, после чего разрезают кожу и клетчатку. Далее туго заполняют новокаином под-апоневротическое пространство, устраняя болевую чув­ствительность в данной области. Таким образом, выполня­ют вариант трехслойного введения раствора анестетика. Под термином «проводниковая анестезия» понимают вве­дение обезболивающего вещества в непосредственной бли зости к нервному стволу в зонах его прохождения: от мес­та выхода до периферии (см. рис. 6). В отличие от инфиль-трационной проводниковую анестезию осуществляют бо­лее концентрированными растворами анестетиков, коли­чество которых, при технически правильно выполненном введении, должно быть минимальным.



 

Глава 1

 


 


В зависимости от анатомо-топографических зон, принятых в стоматологии, различают местное обезболи­вание в пределах челюстно-лицевой области, собственно лица и шеи. Лицевой отдел головы сверху граничит с моз­говым, снизу — с шеей. Граница между мозговым и лице­вым отделами головы проходит по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Лицо и шею разделяет линия, идущая от подбородка вдоль осно­вания до угла нижней челюсти, а затем до наружного слу­хового прохода.

В анатомо-топографическом отношении лицо подразде­ляют на передний и боковой отделы. К переднему отделу относят области подбородка, рта, носа и глазницы. Бо­ковой отдел лица образуют щечная и околоушно-жева-тельная области. К надподъязычной области относятся ткани поднижнечелюстного и подподбородочного треу­гольников, участвующих в формировании дна полости рта. В подподъязычной области различают сонный и лопаточ-нотрахеальный треугольники. Снаружи к ним примыка­ет область расположения грудиноключичнососцевидной мышцы. Одно из важных правил выполнения местной анестезии — четкое представление врача-стоматолога об анатомо-топографических особенностях области, в кото­рую вводят раствор.

Неблагоприятным моментом при проведении мест­ной анестезии, как и при любой операции, является от­рицательный эмоциональный фон у больного. При появ­лении отрицательных эмоций, снижении порога вынос­ливости боли соответственно снижается эффект местной анестезии. Для потенцирования местной анестезии же­лательно проводить премедикацию, особенно у пациен­тов с лабильной психикой. В связи с этим оправдано применение различных схем премедикации, которые должны быть подобраны индивидуально для каждого больного.

Общие правила проведения местной анестезии вклю­чают необходимость правильного выбора анестетика и способа его введения. Инъекционные растворы должны быть стерильными, совместимыми с тканями по темпера­туре и рН, абсолютно прозрачными.


 

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


Местную анестезию проводят на различных участках челюстно-лицевой области и полости рта (при вмешатель­стве на зубах, челюстях, мягких тканях). Для осущес­твления анестезии врач зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки отводит верхнюю либо нижнюю губу и об­нажает верхнюю или нижнюю переходную складку сли­зистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 30—45° к поверхности альвеолярного от­ростка. Срез иглы должен быть обращен к костной части альвеолы. При внутрикостной анестезии необходимо предварительно сделать насечку на слизистой оболочке скальпелем в области основания межзубного сосочка, после чего тонким трепаном или бором с помощью борма­шины прокалывают кортикальный слой кости и через об­разовавшийся канал вводят иглу и 1—2 мл анестезирую­щего раствора в губчатую кость (см. рис. 9в).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)