АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Военная неврология является ведущим разделом военной медицины

I. ВОЕННАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Военная неврология является ведущим разделом военной медицины. Содержанием ее является изучение этиопатогенеза, клиники, этапного лечения, эффективных способов реабилитации и профилактики поражений нервной системы ионизирующими излучениями, отравляющими веществами (ОВ), бактериологическим оружием (БО), травматических повреждений головного, спинного мозга и периферических нервов, а также нервных заболеваний у пораженных и больных в условиях различных видов боевых действий войск.

Непрерывное оснащение воюющих армий современными видами оружия с многообразием и возрастанием его поражающих свойств обусловливают многообразие и тяжесть ранений и закрытых повреждений нервной системы.

В современных войнах изменяется структура боевых повреждений в зависимости от повреждающего фактора. Продолжающееся увеличение удельного веса взрывных поражений привело к необходимости выделения этих травм в отдельную клиническую форму. Неуклонно возрастает также и частота сочетанных повреждений, причем обращает на себя внимание факт, что тяжелые травмы мозга значительно чаще, чем легкие, сочетаются с тяжелыми внечерепными повреждениями. В связи с феноменом «взаимного отягощения» именно этот вид травмы сопровождался наибольшей частотой осложнений и летальных исходов.

Несмотря на уменьшение общего числа огнестрельных ранений, этот вид повреждения занимал значительное место в структуре проникающих ранений головного мозга, повреждений спинного мозга и травм периферической нервной системы.

В структуре черепно-мозговых повреждений преобладают сотрясения головного мозга,однако, достаточно высоким является и число тяжелых травм мозга, дающим наиболее высокую увольняемость и летальность. Среди повреждений периферической нервной системы обращает на себя внимание большое количество одновременного поражения нескольких нервных стволов, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. В общей структуре больных неврологического профиля преобладают лица с астено-невротическими состояниями, последствиям перенесенных травм мозга и нейроинфекций.

Опыт оказания медицинской помощи в военных конфликтахпоследних лет показывает, что с развитием новых технических средств, предназначенных для эвакуации пострадавших, появляетсявозможность приближения квалифицированной и специализированной помощи к районам ведения боевых действий.Это позволяет резко сократить число пострадавших, прошедших все лечебно-эвакуационные этапы. В большинстве случаев после ранения пострадавшие доставлялись непосредственно на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи. Широкое использование авиатранспорта для эвакуации позволило сократить сроки доставки пострадавших на эти этапы оказания помощи. Раннее оказание квалифицированной и специализированной помощи позволило значительно снизить число осложнений и летальных исходов при тяжелых травмах.

На организацию эвакуации существенное влияние оказывали характер санитарных потерь, время суток и погодные условия, степень интенсивности боевых действий в городских и других условиях, а также проходимость транспортных средств в условиях бездорожья.

Применялась следующая принципиальная схема лечебно-эвакуационных мероприятий в войсковом звене:

-первая медицинская помощь - в порядке само – и взаимопомощи или нештатными санитарами;

-вынос (вывоз) на бронетехнике раненых и пораженных в укрытие, «гнезда», где им оказываются неотложные мероприятия первой врачебной помощи врачами рот с помощью фельдшера или санитарного инструктора;

-эвакуация раненых на бронетехнике в медицинский пункт, где выполняются мероприятия первой врачебной помощи в полном объеме и при необходимости - некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи врачебными (хирургическими) бригадами;

-эвакуация бронетехникой в МОСНы, где оказывается квалифицированная медицинская помощь в полном объеме.

Организация неврологической помощив условиях современной войны входит в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. Основа этой системы— этапное лечение с эвакуацией по назначению, т. е. своевременное проведение последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией по назначению в специализированные лечебные учреждения госпитальной базы.

Основная задачавоенной неврологии — восстановление бое- и трудоспособности в возможно ранние сроки и предупреждение инвалидности путем своевременного проведения единого, преемственного и последовательного комплекса организационных, лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации.

Для эффективного ее решения необходимы:

- разработка и совершенствование организационных форм оказания неврологической помощи пораженным и больным в условиях различных видов боевых действий войск;

- изучение клиники и патогенеза, ранней диагностики, профилактики и лечения заболеваний, возникающих при ведении локальных войн и вооруженных конфликтов, применении оружия массового поражения (ядерного, химического и бактериологического); изучение заболеваемости личного состава различных родов войск, особенностей их возникновения, течения и лечения в целях ее снижения и разработки рациональных профилактических мероприятий;

- существенное влияние на организацию неврологической помощи в современной войне окажут: высокие эмоционально-психологические перегрузки нервной системы военнослужащих в современных условиях боевых действий войск, оснащенных сложнейшей военной техникой;

- тяжесть комбинированных и сочетанных поражений и необходимость проведения неотложных лечебных мероприятий по жизненным показаниям;

- отсутствие боевого опыта у неврологов в лечении поражений ионизирующими излучениями, ОВ и БО.

Для рациональной организации неврологической помощи в локальных войнах и вооруженных конфликтах, современной войне необходимо:

- постоянная готовность медицинской службы частей и подразделений к приему, медицинской сортировке и оказанию неотложной неврологической помощи при массовых санитарных потерях (медицинский отряд специального назначения, омедб, аэромобильный госпиталь и др.);

- максимальное приближение медицинских частей и лечебных учреждений к зоне соприкосновения с противником, очагам массовых санитарных потерь;

- своевременное оказание первой врачебной, квалифицированной и специализированной неврологической помощи.

Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная) и маневр объемом неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации (начиная с МПП (ОПМ), омедб (омо), ВППнГ и других лечебных учреждений госпитальной базы) проводятся врачами терапевтического профиля, включая неврологов и психиатров, в условиях применения ядерного оружия (ЯО) и ОВ; пораженных БО в форме нейротропных инфекций для выяснения характера инфекции направляютв ВПИГ, ВПИГООИ или в инфекционные больницы медицинской службы ГО.

Квалифицированная неврологическая помощь оказывается неврологами в ВППнГ и в других лечебных учреждениях госпитальных баз. Она предусматривает проведение двух групп мероприятий:

- неотложные мероприятия по жизненным показаниям (введение антидотов и противоботулинической сыворотки; борьба с отеком мозга, коллапсом и острой дыхательной и сердечной недостаточностью; купирование судорог, рвоты, анафилактических реакций и острых болевых синдромов и др.);

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (введение антибиотиков и сульфаниламидов, гемотрансфузии, дегидратационная, детоксикационная, ноотропная терапия, антигипоксанты и др.).

При неблагоприятной оперативно-тыловой и медицинской обстановке объем неврологической помощи может быть сокращен или отсрочен; раненым с определившимся неблагоприятным исходом — сведен до уровня симптоматического лечения (купирование болей и т. д.).

Полный объемквалифицированной неврологической помощивключает мероприятия первой и второй групп; в госпиталях она должна оказываться, как правило, в полном объеме.

После проведениявнутрипунктовой сортировкив сортировочно-эвакуационном ( приемно-сортировочном ) отделении пораженных направляют:

- в отделение анестезиологии и реанимации для выведения из комы, шока и проведения интенсивной терапии при отеке мозга, легких, острой дыхательной недостаточности;

- в госпитальное отделение — для оказания соответствующей помощи и лечения при судорожном и бронхоспастическом синдромах, ступоре, пароксизмальных расстройствах сознания и коллаптоидных состояниях;

- в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных;

- в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения (госпитали) госпитальных баз фронта.

Нетранспортабельных пораженных и больных размещают в госпитальном отделении омедб (омо). Средние сроки нетранспортабельности — 2—3 суток.

Специализированная неврологическая помощь оказывается неврологами в ВППнГ или в профилированных отделениях специализированных госпиталей, имеющих соответствующее оснащение (ВПНхГ; ВПТрГ), а также в порядке консультативной помощи в других лечебных учреждениях госпитальных баз фронта.

Она предусматривает комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на окончательное купирование острых проявлений боевой неврологической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, проведение специализированного лечения в полном объеме и полной реабилитации пораженных. В ней нуждаются следующие контингенты:

- контуженые (получившие черепно-мозговую травму в боевой обстановке) средней и тяжелой степени;

- лица с закрытой травмой спинного мозга;

- лица с травмами нервных стволов конечностей и сплетений;

- лица с неврологическими последствиями ионизирующих излучений, токсических воздействий, ботулизма, перегревания, ожогов и отморожений;

- лица с органическими заболеваниями нервной системы средней и тяжелой степени.

Сроки лечения пораженных с боевой неврологической травмой и больных устанавливаются:

- в омедб (омо) — до 5—10 суток;

- в неврологических отделениях военно-полевых госпиталей для легкораненых (ВПГЛР) — до 15— 30 суток;

- в военно-полевом психоневрологическом госпитале— до 60—90 суток.

Лица со сроками лечения, превышающими установленные для госпитальной базы фронта, или с определившимся исходом после уточнения окончательного диагноза эвакуируются в больничные базы медицинской службы ГО и тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

Военный полевой психоневрологический госпиталь на 300 коек (ВППнГ-300)предназначен для оказания специализированной психоневрологической помощи в составе госпитальной базы фронта. В этот госпиталь направляются контуженые средней и тяжелой степени, пораженные ОВ, токсинами и ионизирующими излучениями с преимущественно нервно-психическими нарушениями, повреждениями периферических нервов и сплетений, тяжелыми реактивными состояниями и неврозами, неврологические и психические больные.

Основными задачами ВППнГ являются:

- прием, медицинская сортировка, оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным психоневрологического профиля;

- установление окончательного диагноза и специализированное лечение;

- подготовка к эвакуации в тыл страны пораженных и больных со сроками лечения, превышающими установленные для данной госпитальной базы, а также лиц, которые после лечения не смогут вернуться в строй;

- проведение психоневрологической военно-врачебной экспертизы пораженных и больных, находящихся на лечении в лечебных учреждениях госпитальной базы;

- консультативная и профилактическая работа в войсках и лечебных учреждениях госпитальной базы.

ВППнГ располагает штатом, медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, необходимым для специализированного лечения закрытых травм и заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также психических заболеваний.

Кроме неврологов в госпиталях имеются психиатры, отоларинголог и терапевт. Терапевт организует лечение психоневрологическихрасстройств,комбинирующихся с другими формами боевой патологии терапевтического профиля. Отоларинголог обеспечивает лечение контуженных с травматическими поражениями ЛОР-органов, а также обеспечивает руководство работой перевязочной.

Развертывать ВППнГ следует в непосредственной близости от ВПНхГ (нейрохирургического) и ВПТрГ (травматологического). Совместное расположение этих госпиталей диктуется необходимостью взаимных консультаций и передачи непрофильных больных из одного госпиталя в другой. Пораженные, требующие лечения длительностью не более 2— 3 недель, направляются в ВПГЛР, а нуждающиеся в лечении, превышающем сроки, установленные для госпитальных баз фронта, и негодные к военной службе (с определившимся исходом), эвакуируются в ТГМЗ.

Вневрологическом отделении госпиталя для легкораненыхпроводится лечение контингента неврологических раненых и больных с короткими сроками лечения (до 15—30 суток), после которого они возвращаются в строй.

В основе лечебного процесса лежит комплекс мероприятий, включающий медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и трудотерапию с одновременным проведением боевой подготовки. Госпиталь является методическим центром по организации в войсках фронта реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении неврологических и психических заболеваний. Реабилитация (восстановление бое- и трудоспособности) в ТГМЗ возлагается на тыловые госпитали восстановительного лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1390 | Нарушение авторских прав