АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

К отдаленным последствиям черепно-мозговой травмы относятся болезненные состояния, разви­вающиеся через 1—2 года после травмы вследствие нарушения церебральной ликворо- и гемодинамики, рубцовых или атрофических изменений в мозгеили его оболочках. Последствия перенесенной травмы весьма разнообразны. Основными клиническими формами отдаленного периода черепно-мозговой травмы являются синдромы: астенический, вегетативно-сосудистой дистонии, рассеянной очаговой органической симптоматики, ликвородинамических нару­шений, церебрального арахноидита, эпилептический, психоорганический.

Ядром клинической диагностики посттравматических нарушений является выделение ведущего синд­рома.

Астенический синдром характеризуется общей вя­лостью, быстрой утомляемостью, головной болью, по­вышенной чувствительностью к ранее привычным раз­дражителям, неустойчивостью настроения, слабостью концентрации внимания, рассеянностью и ухудшени­ем памяти. Постоянным симптомом служит расстрой­ство сна, который становится поверхностным, прерывистым. Часто астеническая симптоматика выявляется на фоне вегетативно-сосудистых расстройств.

Квалифицированная и специализированная помощь. Важно организовать правильный режим, устранить факторы, приводящие к переутомлению. В первой половине дня применяют стимуляторы ЦНС: ацефен 0,1 г, экстракт элеутерококка 2 мл, во вто­рой половине — седативные средства (феназепам, сибазон, хлозепид). Пиpaцeтaм 0,4 г 3 раза в день. Ви­тамины группы В и С.

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии возни­кает в результате нарушения лимбико-диэнцефально-стволовой регуляции вегетативных функций. Жалобы: на плохую переносимость высокой температуры, ду­хоты в помещениях, боли в области сердца. Отмеча­ется значительная лабильность пульса и артериаль­ного давления (особенно систолического), многообраз­ные кардиальные расстройства, наклонность к гене­рализации ангиодистонических реакций, в том числе гипертензивная реакция на эмоциональную и физи­ческую нагрузку, бледность или мраморность кожи лица и конечностей. У части больных наблюдаются понижение артериального давления, обморочные со­стояния, которым предшествует чувство дурноты или тошноты, головокружение, резкая общая слабость, потливость.

Квалифицированная и специализированная помощь. Беллатаминал по 1 табл. 3 раза в день, пирроксан 0,015 г 3 раза вдень, раунатин 0,002 г 2 раза в день, сибазон 0,005 г 2 раза в день. При гипото­нии — кофеин 0,1 г внутрь.

Синдром рассеянной и очаговой oрганической симптоматики может складываться из самого разнообразного соче­тания симптомов поражения функций черепных нер­вов, двигательных, чувствительных нарушений, из­менений в рефлекторной сфере. В неврологическом статусе часто выявляются глазодвигательные наруше­ния, снижение слуха, головокружения, сужение по­лей зрения, асимметрия мимических мышц, чувстви­тельные расстройства в виде парестезий, гипестезий или гиперстезий, рефлекторно-двигательные асиммет­рии.

Квалифицированная и специализированная помощь. Назначают рассасывающие средства (алоэ, лидаза), циннаризин 0,025 г 3 раза в день, пирацетам 0,4 г - 3 раза в день, глютаминовая кислота 0,5 г 3 раза в день.

Ликвородинамические нарушения oбусловлены расстройствами продукции и (или) peзорбции ликвора. Могут проявляться синдромом ликворной гипотензии или гипертензии. Чаще встречается синдром ликворной гипертензии, который обычно сочетается с гидроцефалией.

Основной жалобой является головная боль, осо­бенно интенсивная в ранние утренние часы, иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Головная боль может усиливаться при натуживании, напряжении. Внезапные резкие подъемы пульсового давления спин­номозговой жидкости могут вызвать кратковремен­ные нарушения памяти, ориентировки в окружающем, головокружение. Наиболее постоянными рентгенологическими признаками являются: «пальцевые вдавления», отложения извести в виде полоски по ходу венечного шва. На ПЭГ, КТ, МРТ определяется расширение ликворных пространств. Повышение тонуса артерий и затруднение венозного оттока регистрируются по данным УЗДГ.

Квалифицированная и специализированная помощь. При гипертензионном синдроме - огра­ничение введения жидкости, назначают мочегонные препараты - фуросемид, магния сульфат. Сосудистые препараты – эуфиллин, ксантинол никотинат, циннаризин. Для купирования гипертензионного криза внутривенное введение лазикса 0,04 г с кальция хлоридом 10% раствора - 10 мл.

При ликворной гипотензии применяют кофеин, па­паверин, эфедрин.

Церебральный арахноидит развивается в резуль­тате травматических некрозов и кровоизлияний. Кли­нические проявления обусловлены как преимущественной локализацией арахноидита, так и ликвородинамическими нарушениями. Процесс на основании мозга приводит к поражению функций черепных нер­вов, в том числе зрительных (снижение остроты зре­ния, атрофия зрительных нервов). Процесс в обла­сти мосто-мозжечкового угла сопровождается моз­жечковыми расстройствами и нарушениями функций нервов мосто-мозжечкового угла (V, VI, VI и VIII пары). Для конвекситальной локализации характерны нарушения в рефлекторно-двигательной сфере, чувствительные расстройства, часто возникают судо­рожные приступы локального характера (джексоновская эпилепсия).

Решающее значение в диагностике имеет пневмоэнцефалография, КТ, МРТ проведение которых показывает неравномерное (вследствие спаек) расширения наружного субарахноидального пространства, желудочков мозга.

Квалифицированная и специализированная помощь. Применяют рассасывающие средства (алоэ, лидаза), ноотропные (пирацетам, глютаминовая кислота), сосудистые препараты (циннаризин, эуфиллин). Электрофорез с йодидом калия 2% раствора трансорбитально по Бургиньону.

Эпилептический синдром возникает при раздра­жении коры сформировавшимся оболочечным руб­цом, арахноидальными кистами, гидроцефалией и другими изменениями. Наблюдаются по преимущест­ву генерализованные эпилептические припадки. Они могут начинаться как парциальные припадки, соответствующих раздражению «эпилептогенного» очага в области травмы с вторичной генерализацией. Также могут встречаться простые парциальные припадки, приступы психических эквивалентов. Нередко у одного и того же больного могут наблюдаться припадки различных типов. В некоторых случаях отме­чается изменение личности больного, снижение ин­теллекта, вязкость ассоциаций, взрывчатость. Нали­чие эпилептогенного очага выявляется электроэнцефалографически и характеризуется появлением эпилептиче­ских разрядов в форме выбросов острых волн и пиков высокой амплитуды. Подобного рода изменения могут регистрироваться по всей поверхно­сти головного мозга.

Первая врачебная помощь при развитии эпилептического приступа внутривен­ное медленное введение 0,5% сибазона 2,0, введение можно повторить через 10-15 минут до достижения общей дозы 30 мг.

Квалифицированная и специализированная помощь. Производные барбитуровой кислоты ( фенобарбитал, бензонал 0,1 г на ночь), карбомазепин в суточной дозе 10 – 15 мг/кг веса, производные вальпроевой кислоты (вальпроат натрия – 20 – 30 мг/кг массы тела).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав