АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОЧЕТАННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

К сочетанным черепно-мозговым трав­мам относят повреждения черепа и головного мозга, сочетающиеся с травмами шеи, груди, позвоноч­ника, таза, конечностей и внутренних органов. В основе клинических про­явлений сочетанных ЧМТ лежит интегральная ре­акция организма на полифокальное повреждение. Внечерепные травмы и сопутствующие им наруше­ния периферического кровообращения, внешнего дыхания, гомеостаза способствуют прогрессированию гемоциркуляторных и ликвородинамических нарушений головного мозга, придают своеобра­зие клинике краниоцеребрального компонента по­литравмы.

Особенности клинической картины сочетанной черепно-мозговой травмы: выраженность глубины и значительная продолжительность нарушения сознания, даже при легких травмах мозга; реже, чем при изолированных травмах мозга, встречаются при­знаки первичного поражения ствола мозга, однако из-за взаимного отягощения они носят более тяжелый характер; декомпенсация компрессии мозга наступает значительно быстрее, отсутствует «светлый промежуток»; неврологическая симптоматика часто имеет сочетание двухсто­ронних полушарных и стволовых симптомов без чет­кого разграничения сторон повреждения; часто от­сутствуют симптомы раздражения мозговых оболо­чек при субарахноидальных кровоизлияниях; чаще развиваются инфекционные осложнения со сторо­ны нервной системы; очаговая симптоматика ре­грессирует более медленно; стойко сохраняются психопатологические явления. При тяжелых череп­но-мозговых травмах, сочетающихся с тяжелыми внечерепными повреждениями, развивается син­дром взаимного отягощения, что приводит к абсо­лютно неблагоприятному исходу при отсутствии квалифицированной помощи в ближайшие часы по­сле травмы.

Из всего множества проявлений сочетанных ЧМТ на этапах медицин­ской эвакуации необходимо выбирать только те симптомы, которые в остром периоде травмы явля­ются главными для определения лечебной тактики и постановки диагноза, определение которых возможно в полевых условиях без специального оснащения, без снятия повязок и средств транспортной иммоби­лизации. Основными симптомами являются: харак­тер речевого контакта, реакция на боль, зрачковые реакции, степень нарушения сознания и его харак­теристики в динамике, фиксация головы или глаз в сторону, локальный парез или гипертонус, анизокория, брадикардия, генерализованные судороги, сме­щение срединного ЭХО при эхоэнцефалоскопии. Ди­агностика тяжести, видов повреждения головного мозга и его ранних осложнений должна проводиться строго последовательно, включать набор обязатель­ных диагностических симптомов и осуществляться в четыре этапа: 1) определение степени нарушения со­знания; 2) определение сдавления головного мозга; 3) определение тяжести повреждения головного моз­га; 4) определение лечебной тактики.

Первая врачеб­ная помощь лечебные мероприятия долж­ны быть направлены на устранение жизнеопасных состояний: нормализацию дыхания вплоть до трахеостомии, остановку кровотечений, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, противошоковую терапию, профилактику отека головного мозга. Эва­куация в первую очередь при тяжелых повреждени­ях мозга в военный полевой нейрохирургический гос­питаль, при нетяжелых травмах мозга — в ВПХГ.

Квалифицированная и специализированная помощь определяется соответствующим этапом эвакуаци, при этом все хирургические вмешательства должны прово­диться в ранние сроки. Лечение повреждения черепного компонента сочетанной травмы проводится в соответствии с тяжестью ЧМТ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав