АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основу химического оружия составля­ют отравляющие вещества (ОВ). Это высокотоксические соединения, которые при боевом применении способны наносить поражение живой силе и снижать ее боеспособность. Поражения нервной системы в наибольшей степени возникают при воздействии ОВ нервно-паралитического действия – фосфороргани­ческими веществами (ФОВ), а также при отрав­лениях техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец) и оки­сью углерода.

Фосфорорганические отравляющие вещества. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия (зарин, зоман, Ви-газы) относятся к группе высокотоксичных органических соединений, являющихся по химическому строению производны­ми кислот пятивалентного фосфора. ФОВ значитель­но превосходит по токсичности остальные ОВ.

К антихолииэстсразным веществам нервно-паралитичсското действия относятся и фосфорорганические соединения (ФОС), обладающие меньшей ток­сичностью, которые широко используются в качест­ве высокоэффективных инсектицидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов, десикантов, родентицидов. К отрицательным свойствам ФОС относится их способность превращаться в орга­низме в более активные вещества (летальный син­тез). Повышенной чувствительностью к действию ФОС обладают лица, длительно употребляющие барбитураты или производные фенотиазина.

Клиническая картина отравления ФОВ обусловлена центральным (нарушения сознания, когнитивные расстройства, чувство тревоги и страха, головная боль, головокружение, нарушения зрения, двигательное беспокойство, тремор, нарушения сна), мускариноподобным (гиперсаливация, ринорея, слезотечение, бронхорея, потливость, миоз, нарушение аккомодации, брадикардия, усиление перистальтики кишечника, дизурические расстройства) и никотиноподобным (бледность, тахикардия, гипертензия, фасцикуляции, клонические или тонико-клонические судороги, мышечная слабость) действием данных веществ.

Клинику отравления ФОВ характеризует стадийность:

1. Острое отравление (в среднем 12-24 часа после экспозиции токсиканта). При отравлении малыми дозами ФОВ, в основном, наблюдаются симптомы мускариноподобного (чувство сжатия и першение за грудиной, умеренная гиперсаливация и ринорея, тошнота, боли в животе, потливость, миоз) и, в меньшей степени, центрального (головная боль, головокружение, чувство беспокойства и страха, нарушения сна) действия токсиканта.

При отравлении средними дозами ФОВ на фоне умеренно выраженных симптомов мускариноподобного и центрального действия токсиканта появляются и симптомы его никотиноподобного действия (тахикардия, гипертензия, фасцикуляции). Может наблюдаться развитие острого психоза, протекающего по делириозно-аментивному или делириозно-онейроидному типу. У некоторых больных психомоторное возбуждение может сменяться угнетением сознания, вплоть до сопора. При отравлении высокими дозами ФОВ наблюдаются нарушение сознания вплоть до глубокого сопора или комы, судороги (затяжные клонико-тонические судороги более прогностически неблагоприятны, чем кратковременные клонические), диспноэ, миоз, фасцикуляции на фоне резчайших соматовегетативных проявлений. Погибают пораженные, как правило, от остановки дыхания центрального (угнетение дыхательного центра) или периферического (паралич дыхательной мускулатуры) генеза.

2. Промежуточный синдром (4-6 сутки после экспозиции). Клиника представлена преимущественно поражением черепно-мозговых нервов, параличами и парезами в дистальных отделах конечностей и в длинных мышцах спины. Иногда клиническая картина представлена миопатическим синдромом. Очень редко в патологический процесс вовлекается дыхательная мускулатура.

3. Отсроченная нейропатия, вызванная органофосфатами (недели-месяц после экспозиции). Клиническая картина представлена сенсорно-моторной полинейропатией с преимущественным поражением дистальных отделов нижних конечностей. Наблюдаются онемение, чувство покалывания и жжения в ногах, крампи в икроножных мышцах. Постепенно чувство усталости в ногах, сменяется парезами, а затем и параличами. В тяжелых случаях могут вовлекаться верхние конечности, появляться спастичность и атактические расстройства. Дыхательная мускулатура вовлекается крайне редко.

Важнейшим требованием к оказанию по­мощи пораженным ФОВ является ее экстренность, обусловленная быстротой развития поражения и тяжестью состояния. Оказание помощи пострадавшим производится в такой последовательности: 1) прекра­щение дальнейшего поступления яда; 2) применение специфических противоядий (антидотов); 3) восста­новление, и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения); 4) симптоматическое лечение.

Первая врачебная помощь: по показаниям введение сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия); обильное промывание глаз водой при попадании 0В в глаза; частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования; антидотная терапия (1–3 мл 0,1% раствора ат­ропина сульфата внутримышечно – при лёгкой сте­пени, 4–6 мл – при средней степени, 6–8 мл внутривенно – при тяжелой степени с 15% раствором дипироксима (по 4–6мл); при явлениях острой сосудистой недостаточности введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно), аналептиков (2–4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно); при вы­раженной гипоксии – ингаляция кислородом; при судорожном синдроме или психомоторном воз­буждении введение 1 мл 3% раствора феназепама или 2-4 мл 0,5% сибазона внутримышечно; при пероральном отравлении – зондовое промы­вание желудка с дачей адсорбента (25 – 30 г активированного угля на стакан воды).

Квалифицированная медицинская помощь: продолжение антидотной терапии 0,1% раствором атропина сульфата с одновременным применением реактиватора холинэстеразы (15% раствора дипироксима); купирование судорожного синдрома и двигатель­ного возбуждения (2-4 мл сибазона внут­римышечно, 15—20 мл раствора натрия тиопентала внутривенно, по 1 мл 3% раствора феназепама внут­римышечно); лечение интоксикационного психоза (нейролептики, транквилизаторы); при острой дыхательной недостаточности – аспи­рацию слизи и рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляцию кислорода, введение дыхательных аналептиков и бронхолитиков (2–4 мл 1,5% раствора этимизола внутри­мышечно, 2,4% раствора эуфиллина в 40% растворе глюкозы внутривенно), проведение ИВЛ; при острой сердечно-сосудистой недостаточности инфузионную терапию (400 – 800 мл полиглюкина или гемодеза внутривенно), сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно, капельно), натрия гидрокарбоната (250 – 300 мл 5% раствора внутривенно, капельно), интенсивную кислородную терапию; при угрозе нарастания отека мозгаосмотерапию (лазикс, манитол внутривенно); при угрозе развития пневмонии у тяжело пораженных – антибиотики и сульфаниламиды (пенициллин, стрептомицин, рифампицин, сульфадиметоксин); транквилизаторы внутрь (диазепам, мепротан) и седативные средства (препараты брома, валериана) при невротической форме легких поражений ФОВ.

Специализированная медицинская помощь: аспи­рация слизи из трахеобронхиального дерева, искус­ственная вентиляция легких (ИВЛ), оксигенобаротерапия, наложение трахеостомы при длительной ИВЛ (более 2 суток); при острой сосудистой недостаточности — трансфузионная терапия (400–500 мл полиглюкина, гемодеза), вазопрессорные средства (1 мл 1 % раство­ра мезатона, 1–2 мл 0,2% раствора норадреналина внутривенно), стероидные гормоны (30 мг преднизолона внутривенно); при острой сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (0,5–1 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона), ганглиоблокаторы (0,5 мл 5% раствора пентамина внутривенно капельно), диуретики (фуросемид 0,04 мг в день внутрь); при терминальных нарушениях ритма – непрямой массаж сердца, ИВЛ, электродефибрилляцию серд­ца; при восстановлении ритма - 200–00 мл 5% раст­вора натрия гидрокарбоната внутривенно, антиарит­мические средства (5 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно капельно), поляризующая смесь (100 мл 10% раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 3 г калия хлорида внутривенно); дезинтоксикационная (5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, гемодез по 500 мл внутривенно) и десенсибилизирующая терапии (по 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно 2 раза в день); нормализация кислотно-щелочного состоя­ния (устранение ацидоза введением 200 – 300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно под контролем реакции мочи); коррекция электролитного состава: 500 – 1000 мл раствора Рингера-Локка внутривенно,50 мл 4% раствора калия, хлорида на глюкозе; нормализация водного баланса: до 1,5 – 2 л в сут­ки изотонического раствора натрия хлорида, глюко­зы внутривенно капельно.

Последующий комплекс восстановительной тера­пии должен включать: общеукрепляющие средства – 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами (0,1 г ас­корбиновой кислоты и 0,05 г рутина 3 раза в день, по 0,005 г тиамина и 0,05 г никотиновой кислоты 2 – 3 раза в день, по 0,1 г кальция пантотената 3 – 4 ра­за в день) и препараты аденозина (по 1 мл 1% ра­створа натрия аденозинтрифосфата внутримышечно); капельное внутривенное введение поляризующей сме­си (100 мл 10% раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 3 г калия хлорида, 0,1 г кокарбоксилазы, 1 – 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). Кроме того, при интоксикационных психозах – по 2-4 мл реланиума внутримышечно, феназепам по 1 мл 3% раствора внут­римышечно повторно, трифтазин (0,005 – 0,045 г в сутки) и пиразидол (по 0,2 г в сутки); при токси­ческих полиневропатиях – 1 мл 6% раствора вита­мина B₁, 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 5% раствора ретаболила внутримышечно; ле­чебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, электростимуляцию мышц; при астеновегетативных и астеноневротических состояниях – транквилизаторы и снотворные средства, ноотропные пре­параты (пирацетам 0,8 г 2 раза в день), глутаминовая кислота 0,5 г 3 раза в день внутрь.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 987 | Нарушение авторских прав