Осложнения ЧМТ разделяют на ранние осложнения, развивающиеся, как правило, в течение первой недели от момента травмы, и поздние, которые могут возникать через несколько недель или даже месяцев после травмы.
Отек и набухание головного мозга — избыточное накопление межклеточной и внутриклеточной жидкости в мозговой ткани, сопровождающееся увеличением ее объема. Наиболее опасными являются отек ствола мозга (вызывает нарушение витальных функций) и синдромы смещения - ущемление мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях.
Первая врачебная помощь заключается в устранении причин, лежащих в основе отека мозга. Дегидратационная терапия — внутривенное введение 10 мл 25% раствора магния сульфата, 10% раствора хлористого кальция, 2,4% раствора эуфиллина, 100 мг дексаметазона. В последующем применяют осмотические диуретики - маннитол из расчета 1-1,5 г/кг и салуретики - фуросемид (лазикс) 0,02—0,04 г через 6—8 часов. Необходимо использовать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), антибиотики, охлаждение головы.
Снижение внутричерепного давления (ликворная гипотензия) развивается при ликворее из носа и ушей, при переломах основания черепа, а также вследствие угнетения ликворопродукции. Симптомы ликворной гипотензии неспецифичны: головная боль, головокружение, ухудшение слуха, рвота, тахикардия, потливость, угнетение сознания.
Первая врачебная помощь. В качестве симптоматической меры повторное внутривенное введение изотонического раствора (по 250 мл). Витамины группы В и С.
Внутричерепные гематомы обычно развиваются при разрывах ветвей артерий или сопровождающих их вен, пахионовых грануляций. Различают эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые и наиболее тяжелые - перибульбарные. По течению выделяют: 1) острую гематому, сдавление мозга происходит в первые часы после травмы (светлого периода почти не бывает); 2) подострую гематому - синдром компрессии развивается в течение 2—4 суток (светлый промежуток от нескольких часов до суток); 3) хроническую гематому, при которой синдром компрессии мозга развивается в течение 1—3 недель.
Первая врачебная помощь. Проведение дегидратационой терапии, поддержание витальных функций.
Квалифицированная и специализированная помощь оказыается в нейрохирургической госпитале куда раненые с данными осложнениями эвакуируются в первую очередь.
Инфекционные осложнения: менингит, менингоэнцефалит, тромбофлебит венозных синусов твердой мозговой оболочки. Как правило, развиваются на 3—5 сутки после травмы. Начало обычноострое с повышением температуры, ознобом, появляются общемозговые и менингеальные симптомы, лейкоцитоз в ликворе и крови. При менингоэнцефалите развиваются стойкие очаговые симптомы, экстрапирамидные нарушения, нередко гиперемия сосков зрительных нервов, отек их. При тромбофлебите пещеристого синуса возникают отек век, глаза, параличи глазных мышц, боли, параличи лицевых мышц, нарушения глотания и фонации на этой стороне.
Квалифицированная и специализированная помощь. С целью профилактики развитияинфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой необходимо применять антибиотики широкого спектра действия с первых часов от момента травмы, особенно при открытых повреждениях мозга. При этом назначают внутрь левомицетин 0,5 г или тетрациклин 0,3 г или олететрин 0,25 г - по 4 раза в день. Внутримышечно 0,5—1 г канамицина или 3—4 млн. ЕД бензилпенициллина в сутки. При исследовании ликвора введение 0,05— 0,1 г канамицина эндолюмбально. При развитии инфекционных осложнений — массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Мозговые абсцессы нередко возникают при переломах основания черепа, открытых травмах мозга при одновременных повреждениях придаточных пазух носа и уха. Скрытый период может длиться от нескольких дней до ряда лет. Клинические проявления в большинстве случаев незначительные: периодически появляются субфебрильная температуpa, головные боли, вялость, приступы джексоновской эпилепсии, парезы конечностей. В ликворе выявляется повышенное содержание белка, реже - плеоцитоз. При пpорыве абсцесса в субарахноидальное пространство развивается острый гнойный менингоэнцефалит, в полость желудочков — гнойный вентрикулит, который нередко приводит к смерти больного.
Первая врачебная помощь. Проведение дегидратационой терапии, поддержание витальных функций.
Квалифицированная и специализированная помощь оказыается в нейрохирургической госпитале куда раненые с данными осложнениями эвакуируются в первую очередь.
Посттравматическаягидроцефалия обусловлена нарушением оттока цереброспинальной жидкости и одновременно ее избыточной продукцией сосудистыми сплетениями желудочков, что приводит к скоплению жидкости как в желудочках, так к в субарахноидальном пространстве - к открытой (сообщающейся) водянке головного мозга. При слипчивом процессе между боковым и третьим желудочками, в области сильвиева водопровода, между четвертым желудочком и большой цистерной субарахноидального пространства развивается внутренняя водянка мозга. Обычны жалобы на распирающие головные боли, снижениe работоспособности. Объективно выявляются: застойные соски или атрофия зрительных нервов, парезы конечностей, изменения личности, возможны судорожные припадки. На рентгенограммах черепа выявляются «пальцевые вдавления», при пневмоэнцефалографии - атрофия мозга, расширение желудочков мозга, кистозные образования.
Квалифицированная и специализированная помощь Средства влияющие на соединительную ткань для рассасывания рубцов и спаек (лидазa, пирогенал, алоэ, ФиБС); дегидратация (осмотические диуретики, глицерин); ноотропные препараты (пирацетам, аминалон); сосудистая терапия; витамины группы В и С.
Истеротравматические расстройства. По преимуществу наблюдаются в военное время, вызываются эмоциональными переживаниями устрашающей боевой обстановки, черепно-мозговая травма лишь провоцирует действие психогений. Наиболее часто встречаются истерическая глухонемота (сурдомутизм), слепота, параличи - после устранения вызвавших их причин (аутоимитация, параличи по привычке), астазия-абазия, псевдодеменция, пуэрилизм (поведение ребенка).
Квалифицированная и специализированная помощь. Одномоментное устранение истерических расстройств методом психотерапии - косвенная электросуггестия, гипноз, рауш-наркоз и пр.