АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСЛОЖНЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Осложнения ЧМТ разделяют на ранние осложнения, развивающиеся, как правило, в течение первой недели от момента травмы, и поздние, которые могут возникать через несколько недель или да­же месяцев после травмы.

Отек и набухание головного мозга — избыточное накопление межклеточной и внутриклеточной жидкости в мозговой ткани, сопровождающееся увеличением ее объема. На­иболее опасными являются отек ствола мозга (вызы­вает нарушение витальных функций) и синдромы смещения - ущемление мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях.

Первая врачебная помощь заключается в устранении причин, лежащих в основе отека мозга. Дегидратационная терапия — внутривенное введение 10 мл 25% раствора магния сульфата, 10% раствора хлористого кальция, 2,4% раствора эуфиллина, 100 мг дексаметазона. В по­следующем применяют осмотические диуретики - маннитол из расчета 1-1,5 г/кг и салуретики - фуросемид (лазикс) 0,02—0,04 г через 6—8 часов. Необ­ходимо использовать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), антибиотики, охлаждение головы.

Снижение внутричерепного давления (ликворная гипотензия) развивается при ликворее из носа и ушей, при переломах основания черепа, а также вследствие угнетения ликворопродукции. Симптомы ликворной гипотензии неспецифичны: головная боль, головокружение, ухудшение слуха, рвота, та­хикардия, потливость, угнетение сознания.

Первая врачебная помощь. В качестве симптоматической меры повторное внутривенное введение изотонического ра­створа (по 250 мл). Витамины группы В и С.

Внутричерепные гематомы обычно развиваются при разрывах ветвей артерий или сопровождающих их вен, пахионовых грануляций. Различают эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые и наиболее тяжелые - перибульбарные. По течению выделяют: 1) острую гемато­му, сдавление мозга происходит в первые часы после травмы (светлого периода почти не бывает); 2) подострую гематому - синдром компрессии раз­вивается в течение 2—4 суток (светлый промежуток от нескольких часов до суток); 3) хроническую ге­матому, при которой синдром компрессии мозга раз­вивается в течение 1—3 недель.

Первая врачебная помощь. Проведение дегидратационой терапии, поддержание витальных функций.

Квалифицированная и специализированная помощь оказыается в нейрохирургической госпитале куда раненые с данными осложнениями эвакуируются в первую очередь.

Инфекционные осложнения: менингит, менингоэнцефалит, тромбофлебит венозных синусов твер­дой мозговой оболочки. Как правило, развиваются на 3—5 сутки после травмы. Начало обычноострое с повышением температуры, ознобом, появляются общемозговые и менингеальные симптомы, лейко­цитоз в ликворе и крови. При менингоэнцефалите развиваются стойкие очаговые симптомы, экстра­пирамидные нарушения, нередко гиперемия сос­ков зрительных нервов, отек их. При тромбофлебите пещеристого синуса возникают отек век, глаза, па­раличи глазных мышц, боли, параличи лицевых мышц, нарушения глотания и фонации на этой сто­роне.

Квалифицированная и специализированная помощь. С целью профилактики развитияинфек­ционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой необходимо применять анти­биотики широкого спектра действия с первых часов от момента травмы, особенно при открытых повреж­дениях мозга. При этом назначают внутрь левомицетин 0,5 г или тетрациклин 0,3 г или олететрин 0,25 г - по 4 раза в день. Внутримышечно 0,5—1 г канамицина или 3—4 млн. ЕД бензилпенициллина в сутки. При исследовании ликвора введение 0,05— 0,1 г канамицина эндолюмбально. При развитии ин­фекционных осложнений — массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Мозговые абсцессы нередко возникают при пере­ломах основания черепа, открытых травмах мозга при одновременных повреждениях придаточных па­зух носа и уха. Скрытый период может длиться от нескольких дней до ряда лет. Клинические прояв­ления в большинстве случаев незначительные: пе­риодически появляются субфебрильная температуpa, головные боли, вялость, приступы джексоновской эпилепсии, парезы конечностей. В ликворе вы­является повышенное содержание белка, реже - плеоцитоз. При пpорыве абсцесса в субарахноидальное пространство развивается острый гной­ный менингоэнцефалит, в полость желудочков — гнойный вентрикулит, который нередко приводит к смерти больного.

Первая врачебная помощь. Проведение дегидратационой терапии, поддержание витальных функций.

Квалифицированная и специализированная помощь оказыается в нейрохирургической госпитале куда раненые с данными осложнениями эвакуируются в первую очередь.

Посттравматическаягидроцефалия обусловле­на нарушением оттока цереброспинальной жидко­сти и одновременно ее избыточной продукцией сосу­дистыми сплетениями желудочков, что приводит к скоплению жидкости как в желудочках, так к в субарахноидальном пространстве - к открытой (сооб­щающейся) водянке головного мозга. При слипчивом процессе между боковым и третьим желудочка­ми, в области сильвиева водопровода, между четвер­тым желудочком и большой цистерной субарахноидального пространства развивается внутренняя во­дянка мозга. Обычны жалобы на распирающие го­ловные боли, снижениe работоспособности. Объек­тивно выявляются: застойные соски или атрофия зрительных нервов, парезы конечностей, изменения личности, возможны судорожные припадки. На рент­генограммах черепа выявляются «пальцевые вдавления», при пневмоэнцефалографии - атрофия мозга, расширение желудочков мозга, кистозные об­разования.

Квалифицированная и специализированная помощь Средства влияющие на соединительную ткань для рассасывания рубцов и спаек (лидазa, пирогенал, алоэ, ФиБС); дегидратация (осмотические диуретики, глице­рин); ноотропные препараты (пирацетам, аминалон); сосудистая терапия; витамины группы В и С.

Истеротравматические расстройства. По пре­имуществу наблюдаются в военное время, вызы­ваются эмоциональными переживаниями устрашающей боевой обстановки, черепно-мозговая трав­ма лишь провоцирует действие психогений. Наибо­лее часто встречаются истерическая глухонемота (сурдомутизм), слепота, параличи - после устра­нения вызвавших их причин (аутоимитация, параличи по привычке), астазия-абазия, псевдодеменция, пуэрилизм (поведение ребенка).

Квалифицированная и специализированная помощь. Одномоментное устранение истерических расстройств методом психотерапии - косвенная электросуггестия, гипноз, рауш-наркоз и пр.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав