АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМ

Прочитайте:
  1. АРТРОПЛАСТИКА
  2. Артропластика коленного сустава.
  3. Артропластика плечевого сустава.
  4. Артропластика с фасциальной прокладкой.
  5. Артропластика тазобедренного сустава.
  6. Артропластика.
  7. Атропластика пястно-фаланговых суставов по Гришину.
  8. Баллонная ангиопластика и стентирование обструкций при артериовенозных фистулах у пациентов, находящихся на гемодиализе
  9. Баллонная вальвулопластика
  10. Баллонная вальвулопластика (вальвотомия).

Для закрытия значительных по объему дефектов мягких тканей лица использу­ют кожную ленту, сшитую в трубчатый стебель. Такой способ был предложен в 1916 г. В.П. Филатовым. Это было начало нового периода в пластической хирур­гии не только лица, но и других частей тела. Применение круглого стебля показа­но при дефектах лица, сопровождающихся значительными потерями тканей, нап­ример, сквозных дефектах щеки, носа, подбородка и т. п. У детей способ имеет ог­раниченные показания, поскольку вызывает определенные трудности, обусловлен­ные длительной миграцией стебля, длительным вынужденным положением руки, зафиксированной к голове, уменьшением (в среднем на 15-20 %) тканей стебля на этапах пластики (с ростом ребенка дефицит тканей увеличивается). Но он может быть методом выбора при значительных дефектах мягких тканей у детей 10-12 лет.

Пластика круглым стеблем выполняется так: в первую очередь проводят изме­рение размеров дефекта по ширине, длине и глубине, то есть определяют необходи­мый объем пластического материала, учитывая потерю тканей на этапах ликвида­ции дефекта и роста ребенка. Потом выбирают место для формирования кожной ленты. Выгоднее формировать стебель в окружающих дефект участках — на боко­вых поверхностях шеи, в надключичной и подключичной областях, поскольку при таких условиях можно избежать вынужденного положения верхней конечности на этапах миграции стебля. Последнее приобретает особое значение у детей младше­го возраста при травмах, сопровождающихся дефектом тканей. Однако обычный объем тканей, необходимый для формирования полноценного стебля, в вышеназ­ванных участках незначительный. В таких случаях у детей старшего возраста мож­но использовать ткани с внутренней поверхности плеча, предплечья, живота.

Стебли можно заготавливать в проекции естественных складок. Оптималь­ным соотношением длины и ширины стебля для обеспечения хорошего его пита­ния принято считать 3:1, а при "острой миграции" стебля — 2:1. При благоприят­ном течении раневого процесса через неделю одну из ножек стебля мигрируют к месту назначения. На этом этапе важно определить, какая ножка будет отсечена первой и в какую часть дефекта она будет вшита. Сразу же после формирования трубчатого кожного лоскута необходимо проводить подготовку краев дефекта


Рис. 371. Ребенок с субтотальным дефек- Рис. 372. Тот же ребенок после миграции

том носа после криодеструкции по поводу второй ножки стебля в нижний полюс де-

гемангиомы его. Сформированная и пере- фекта носа

саженная в верхний участок дефекта носа ножка филатовского стебля

(см. раздел "Свободная кожная пластика"). После того как края дефекта и стебель подготовлены к миграции, проводят этап, на котором уделяют большое внимание освежению краев дефекта, фиксации ножки стебля и иммобилизации конечности в таком положении, чтобы лоскут не перегибался и излишне не растягивался (рис. 371). У детей это самый сложный период лечения: рука и голова находятся в вы­нужденном положении в течение 8-11 сут, затруднены прием пищи, сон и т. д. Ре­бенок всегда подвижнее, чем взрослый. Кроме того, он не может реально оценить сложность и ответственность ситуации, поэтому именно в этот период травмати-зация стебля наиболее возможна. В связи с этим необходимо тщательным образом продумать фиксацию стебля на этапах миграции; объяснить родителям и ребенку необходимость ограниченного двигательного режима, а иногда применить и седа-тивные препараты, особенно у детей 10-12-летнего возраста. В этот период прово­дят "тренировку" дистальной ножки стебля. После приживления одной ножки по краю дефекта (через 10-12 дней) осуществляют завершающий этап миграции стебля — пересадку второй ножки в оставшийся край дефекта (рис. 372). Через 1-3 мес, если это не удалось сразу, распределяют ткани филатовского стебля в нужном направлении и продолжают формировать отсутствующий орган.

В настоящее время разработаны и предложены методы формирования стеб­лей, получивших название плоских. В их основе комбинированная кожная пластика, при которой раневая поверхность стебля и материнская поверхность закрываются свободными кожными трансплантатами. Возле основы ножек стеб­ля выкраивают дополнительные треугольные лоскуты. Перемещенные под нож­ку стебля, они не только ликвидируют совпадение линии швов стебля и матери­нской поверхности, но и устраняют натяжение кожи, что значительно улучшает кровоснабжение тканей стебля.

Принципиальные проблемы использования филатовского стебля, возникаю­щие при ликвидации дефекта или деформаций челюстно-лицевой области у ре­бенка, следующие:

1. Проведение многоэтапной операции даже с высоким эстетическим и функ-


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)