АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раздел 8. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Прочитайте:
  1. I раздел
  2. I. ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
  3. III. БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
  4. III. По изменению генетического материала мутации подразделяют на следующие: генные, хромосомные перестройки, геномные.
  5. III.БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.
  6. III.БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.
  7. IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  8. IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  9. Адсорбционные равновесия и процессы на подвижной и неподвижной границах раздела фаз. Влияние различных факторов на величину адсорбции.
  10. Алгоритм оценки научной публикации по разделам статьи Название

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области


 


Принцип этого вида терапии основывается на избирательном действии лучей на нпзкодифференцированные клетки опухоли. Но вместе с опухолевыми клетками погибают и здоровые ткани, пребывающие на разных стадиях развития. Для прове­дения лучевой терапии используют разные виды ионизирующего излучения (рент­геновского, электронного, нейтронного, протонного и т. п.).

В зависимости от особенностей подведения лучевой энергии к патологическо­му очагу различают наружные и внутренние методы. При наружных методах ис­точник излучения находится на расстоянии 1,5-25 см от поверхности опухоли (близкофокусное) или более 30 см (дальнедистантное), или на облученной пове­рхности (контактное). Внутреннее облучение может быть внутреннетканевым (радиоизотоп вводится в опухоль в виде игл, шариков и т. п.) или внутриполост-ным. Рекомендуемая суммарная доза облучения для детей составляет 50 Гр.

Чувствительность злокачественной опухоли к облучению зависит от:

1) гистологического строения и степени дифференцирования клеток опухоли (с увеличением степени дифференцирования повышается стойкость к облуче­нию);

2) характера роста опухоли (экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем инфильтративные и язвенные);

3) темпа роста опухолей (опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на облучение, чем медленнорастущие);

4) опухоли с хорошим кислородным снабжением более радиочувствительны, чем плохо снабжаемые кислородом.

Для повышения чувствительности опухоли к облучению проводят местную гипертермию, вызывают гипергликемию, вводят радиомодификаторы (например метронидазол).

В зависимости от реакции злокачественных опухолей на облучение их разде­ляют на следующие группы:

1) радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулема­тоз);

2) умеренно чувствительные (плоскоклеточные формы рака с разной сте­пенью дифференцирования);

3) радиорезистентные (остеогенные, фибро- и хондросаркомы, нейросаркома, меланома);

4) умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).

Для профилактики местных лучевых реакций применяют различные мазевые повязки (с маслом шиповника, облепихи). Предотвращению воспалительных лу­чевых реакций способствует механическая защита важных органов от облучения (щитовидной железы, половых органов, почек, печени). Кроме того, проводят де-зинтоксикационную терапию, назначают гепатопротекторы, средства, стимули­рующие иммунную и кроветворную системы.

Химиотерапия основывается на цитостатическом, цитотоксическом и имму-нодепрессивном действии онкофармакологических препаратов на опухоль.

Первое действие этих средств направлено на уничтожение опухолевых клеток за счет влияния на разные звенья их метаболизма, второе — на регуляцию проли-феративных процессов за счет рецепторно-медиаторных механизмов.

чп/,


Выделяют такие группы противоопухолевых препаратов:

1) гормональные;

2) алкилирующие (их называют "химическими ножами");

3) антиметаболиты;

4) препараты растительного происхождения;

5) противоопухолевые антибиотики.

С 1989 г. после открытия так называемого сосудистого эндотелиального фак­тора роста (Vascular Endothelial Growth Factor — VEGF) созданы принципиаль­но новые противоопухолевые препараты. Действие их основано на ингибирова-нии VEGF, что замедляет рост опухоли и её метастазирование.

Химические противоопухолевые препараты вводят внутрь опухоли, внутрь полостей, внутрь сосудов (внутриартериалыю, внутривенно, внутрилимфатичес-ки). Особенности химиотерапии у детей заключаются в следующем:

1) наилучший противоопухолевый эффект можно получить при сочетании полихимиотерапии с облучением;

2) химиотерапию проводят на фоне неспецифической инфузионно-анаболи-ческой терапии (аминокислотные смеси, глюкоза, электролиты, витамины, рета-болил, неробол);

3) при полихимиотерапии применяют одновременно не более двух препаратов;

4) наиболее эффективным является внутривенное введение препаратов.
Иммуностимулирующая терапия при злокачественных новообразованиях в

настоящее время занимает важное место. Рлавный объект ее действия — Т-лимфоциты, осуществляющие контроль за появлением атипичных клеток. Синтезированные препараты тимозин, тпмалин, тиморин, Т-активин сами по се­бе не имеют противоопухолевого действия, но они усиливают и возобновляют де­ятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-клеток. Кроме того, получены определенные позитивные результаты активной специфической имму­нотерапии (противоопухолевая вакцинация). Препараты растительного проис­хождения (фитогемагглютинин), гормон Т-лимфоцита превращают нейтральные лимфоциты в клетки-киллеры, синтез которых при злокачественных опухолях

нарушен.

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяют ген­ную инженерию, а также антисенс-терапию; принцип действия последней заклю­чается в остановке функционирования конкретного гена за счет ингибиции син­теза соответствующего протеина. Для эффективной фармакотерапии злокачест­венных новообразований необходимо диагностировать уровень повреждения ге­нома клеток и их эпигеномный уровень, системы клеточных сигналов.

Последствия лечения злокачественных опухолей. Противоопухолевое лече­ние влияет на рост костей и мягких тканей; как следствие этого, возникают их де­формации. Не исключено как локальное влияние, так и влияние через централь­ные механизмы на рост этих тканей. Последний может быть обусловлен дефици­том гормона роста. Лучевая терапия может повлечь снижение познавательной способности у детей, воздействовать на функции половых желез, связанных как с выработкой гормонов, так и с жизнеспособностью герментативных клеток. Хи­миотерапия негативно влияет на сердце, печень, вызывая различные осложнения


Раздел 8


(перикардит, миокардит, аритмию, инфаркт миокарда, гепатиты). Поэтому при химиотерапии обязательно проводят защитное.чеченце.

Самое тяжелое осложнение противоопухолевой терапии — развитие второй первичной злокачественной опухоли.

Последствиями хирургического лечения злокачественных опухолей лица яв­ляется образование значительных дефектов и деформаций мягких тканей и кос­тей. Ликвидацию их хирург проводит либо сразу после удаления новообразования (в зависимости от его размеров, расположения), либо через несколько месяцев.

Таким образом, лечение детей со злокачественными новообразованиями — это сложный процесс, поскольку нужно не только влиять на опухоль, но и защи­тить организм от негативного действия ее и непосредственно лечения. Все лечив­шиеся в специализированных онкостациоиарах дети должны находиться под наблюдением онколога и районного врача-стоматолога. Диспансерное наблюде­ние необходимо осуществлять до 16 лет, а затем переводить больного во взрослое лечебное заведение. Такие дети являются инвалидами и имеют все юридические права для получения социальной пенсии.

Профилактика злокачественных заболеваний у детей — это своевременная диагностика и квалифицированное лечение предопухолевых состояний.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)