ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Патофизиология воспаления. Воспаление — это комплексная реакция сосудистой и соединительной ткани на повреждение их каким-либо флогенным агентом (биологическим, механическим, термическим, лучевым, химическим). Воспалению присуща аутохтонность: начавшись, независимо от продолжения действия флогенного фактора, оно проходит все стадии развития. Воспаление развивается по каскадному принципу с участием химических регуляторов, возникающих, действующих и инактивирующпхся в очаге воспаления. Как нарастание признаков его, так и обратная динамика регулируются автономными местными химическими "сигналами" — медиаторами. И даже окончание воспаления — это не истощение всех местных резервов, а следствие накопления и действия на очаг специальных противовоспалительных медиаторов.
Очаг воспаления всегда старается отмежеваться (заблокироваться) от окружающих здоровых тканей, что связано с необходимостью предотвратить системное действие медиаторов воспаления на организм, так как за пределами очага они вызывают опасные для жизни реакции. При возникновении такой ситуации последние вызывают явления общей интоксикации, анафилактический или септический шок, полиорганную недостаточность.
Воспаление всегда включает три компонента — альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Процесс воспаления начинается первичной альтерацией мембран клеток, лизосом, митохондрий, сосудов и, как следствие этого, происходят синтез и ак тивация химических "сигналов" — медиаторов воспаления I порядка — биогенные аминов (гистамин, серотонин), полиаминов (спермин, спермидин и т.п.), отвечаю Щих за сосудистые реакции и начало экссудации. Сосудистые реакции начинаюто с кратковременного сужения сосудов, а потом наступает расширение капилляров < гиперемией. Гистамин, брадикинин и серотонин повышают проницаемость сосу лов. Через промежутки, возникающие в сосудах эндотелия, происходит проникно вение плазмы в межклеточные пространства. Появляется воспалительный отек, т< есть развивается второй компонент воспаления — экссудация, обеспечивающая транспорт лейкоцитов и других защитных агентов из крови в очаг воспаления.
<-):
Раздел з
По типу экссудата различают экссудативное (преобладает жидкость) и продуктивное (преобладают клетки) воспаление.
В свою очередь, экссудативное воспаление разделяют на:
1) серозное (в экссудате много белка);
2) гнойное (преобладают полпморфонуклеары, в особенности лимфоциты);
3) фиброзное (выявляются факторы свертывания, образующие фибрин);
4) геморрагическое (обязательно есть примесь эритроцитов);
5) катаральное (экссудат, вырабатываемый слизистыми оболочками).
Все виды экссудативного воспаления имеют свое продолжение, проходят все фазы воспаления и обязательно заканчиваются репаративними процессами.
Продолжением воспаления является повышение тонуса в участке венул благодаря серотоиину, что способствует возникновению гемостаза, а значит, и агрегации тромбоцитов, появлению сгустков крови; ускоряется образование фибрина. Он возникает вне сосудов и частично — внутри капилляров. Появлением отека и слоя фибрина организм отделяет очаг воспаления от здоровой ткани. Продукты первичной альтерации вызывают вторичное поражение тканей, что, в свою очередь, способствует образованию аутокоидов (гуморальные агенты вторичной альтерации), необходимых для процессов регенерации.
Брадикинин, гистамин и простагландииы вместе с продуктами обмена веществ и давлением выпота на болевые рецепторы вызывают типичную для воспаления боль. Вместе с просачиванием плазмы происходит миграция клеток в очаг воспаления. В этом процессе принимают участие нейтрофилы, эозинофильные и базофильные гранулоциты, лимфоциты и макрофаги. Характер протекания воспалительного процесса во многом зависит от масштабов и природы миграции, которые вызывают хемотаксические факторы (например, части комплемента), и от свойств фагоцитов.
Репаративные процессы, происходящие в очаге воспаления, сводятся к регенерации (замене погибших клеток клетками того же типа) и фиброплазии (образования фиброзной ткани).
В процессе регенерации макрофаги и грану.юцп ты, принесенные к месту воспаления током плазмы, захватывают инородные клетки. Собственные энзимы организма, которые выделяются из лпзосом фагоцитов и мастоцитов (жировых клеток), начинают расщеплять обломки тканей и продукты воспаления. В следующей фазе регенерации энзимы расщепляют наслоения фибрина, а оставшиеся дефекты тканей постепенно нивелируются с помощью фибробластов, факторов роста, образованных из макрофагов, лимфоцитов, тромбоцитов и т.п. Такова упрощенная схема течения фаз острого воспалительного процесса.
Хроническое воспаление у детей может развиваться как первично-хронический процесс или быть следствием перехода острого воспаления в хроническое. Этому способствует нарушение течения воспалительных реакций — чрезмерная активация макрофагов и лимфоцитов цитокинами, выделяемыми при макрофа-гально-лимфоцитарной инфильтрации, постоянно поддерживает явления воспаления, иммунные процессы (развитие цитотоксических, иммунокомплексных и анафилактических реакций).
Актуальность проблемы воспалительных процессов челюстно-лицевой области обус.чов.1ена увеличением количества таких больных па амбулаторном приеме
и в стационаре, разнообразием форм проявлений этих процессов, тяжестью течения заболевания, что вызывает серьезные осложнения.
Удельный вес детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в стационаре колеблется от 27 до 61 % по отношению к другим больным. В условиях амбулатории на приеме у детского хирурга-стоматолога количество детей с воспалительными процессами составляет: в возрастной группе от 1 до 3 лет - 16 "ч> (относительно других заболеваний); 4-6 лет — 26 %; 7-12 лет -38%; 13-15 лет-20%.
Среди причин, вызывающих колебание роста воспалительных процессов органов полости рта и челюстно-лицевой области, наиболее значительны такие:
1. Социальная, экономическая и экологическая ситуации, определяющие условия роста и развития детей.
2. Изменение вирулентности микроорганизмов, штаммов и их соединений, увеличение влияния анаэробной микрофлоры, влияние на организм вирусов и простейших.
3. Увеличение количества факторов, вызывающих воспаление (биологических, химических, физических и т.п.).
4. Низкая чувствительность микроорганизмов к разным часто используемым медикаментозным средствам.
5. Наличие факторов нестабильности гомеостаза макроорганизма за счет роста фоновых заболеваний эндокринной (диабет и заболевания щитовидной железы), иммунной (количества первичного и, чаще, вторичного иммунодефицита) систем, заболеваний обмена веществ, крови и т.п.
6. Неэффективность или низкая эффективность профилактики основных стоматологических заболеваний у детей и их лечения.
Закономерности течения воспалительных процессов челюстно-лицевой области обусловлены возрастными, социально-биологическими и социально-гигиеническими преморбидными факторами.
Среди социально-биологических факторов следует выделить такие:
1. Низкий уровень физического развития ребенка. Социально-экономические и экологические условия настоящее время не способствуют здоровью детей и их родителей. Сегодня трудно себе вообразить практически здоровых родителей.
2. Неблагоприятное течение периода новорожденное™ и первого года жизни. Лишь 30 % детей в возрасте 6 мес кормят грудным молоком. Большинство из них рано переводят на смешанное и искусственное вскармливание. Все это, конечно, влияет отрицательно на дальнейшее развитие организма ребенка.
3. Питание является одним из основных факторов, влияющих на состояние здоровья. Наблюдения свидетельствуют о значительном ухудшении питания основной массы населения Украины.
4. У детей, которые часто болели острыми пли хроническими воспалительными заболеваниями дыхательного аппарата, пищеварительной и мочевыделитель-ной систем, чаще всего развиваются воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
К социально-гигиеническим преморбидным факторам относят: 1) несоблюдение правил гигиены полости рта — лишь 30 % детей в возрасте 6 лет (жителей городов) пользуются зубной щеткой и частично выполняют ос-
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 |
|