Поясничная эндоскопическая симпатэктомия
Показаниями к поясничной симпат-эктомии являются:
• неэффективная консервативная терапия;
• невозможность восстановления кровотока при облитерирую-щем тромбангиите.
Наркоз эндотрахеальный. Возможно использование высокой пе-ридуральной анестезии. Положение больного на боку с приподнятым ножным концом стола. Доступ в рет-роперитонеальное пространство можно осуществлять следующими способами.
1. Ретропневмоперитонеум создают пункцией забрюшинного пространства иглой Вереша. Для большей точности пункции можно использовать ультразвуковой контроль. Недостатком такой методики является неконтролируемое распространение газа по забрюшинному пространству с возникновением пнев-момедиастинума и пневмоперикар-да. Кроме того, при проникновении иглы в брюшную полость приходится отказываться от эндоскопического вмешательства.
2. Применяют баллонное растяжение ретроперитонеального пространства, что усложняет методику рет-ропневмоперитонеальных вмешательств и требует дополнительного дорогостоящего оборудования.
3. Комбинированные методики основаны на создании доступа в ретро-перитонеальное пространство формированием канала тупым способом, расслаиванием мышц тупфером или зажимом через небольшой разрез кожи с последующей дилатацией канала баллоном.
Для доступа в забрюшинное пространство нами применяется следующая методика: ниже XII ребра по средней или задней подмышечной линии производят разрез кожи, подкожной клетчатки длиной 1 см. Тупым инструментом через боковые мышцы живота формируют канал в забрюшинное пространство. После введения троакара под контролем зрения через оптическую трубку при медленной подаче газа путем отслоения париетальной брюшины и клетчатки создают полость в забрюшин-ном пространстве. По задней подмышечной линии у крыла подвздошной кости и края реберной дуги вводят два дополнительных троакара для манипуляторов. Ориентирами для обнаружения ганглиев симпатического ствола являются справа нижняя полая вена, слева аорта. Выделенный участок симпатического ствола резецируют на протяжении II—IV ганглиев после клипирования. Резециро-
ванные нервы направляют на гистологическое исследование. Забрю-шинное пространство дренируют на 1 сут.
Интраоперационные осложнения встречаются редко, в основном представлены кровотечениями и травмами органов забрюшинного пространства.
Эффект операции оценивается так же, как и при верхнегрудной симпат-эктомии.
Литература
Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В. Опыт применения открытой ретроперитонеоскопии для выполнения поясничной симпатэкто-мии//Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 4. - С. 50-52.
Кохан Е.П., Пинчук О. В., Фоменко А.В. Удаление внутригрудных симпатических ганг-
лиев в лечении болезни Рейно//Эндоскопи-ческая хирургия. — 1997. — № 1. — С. 3—6.
Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии//Клин. хир. — 1991. - № 7. - С. 52-55.
Симпатический тонус и поясничная симпа-тэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей//Вестн. хир. - 1997. - № 4. - С. 17-21.
Фезекаш М., Баторфи И., Балинт А., Ихас М. Видеоторакоскопическая симпатэктомия// Хирургия. - 1995. - № 5. - С. 29-30.
Bonjer H.S., Hamming J.F., du Bois N.A.J.J., van Urk H. Advantages of limited sympathec-tomy//Surg. Endoscopy. — 1996. — Vol. 10,
N 7. - P. 721-723.
Drott C, Gothberg G., Claes G. Endoscopic procedures on the upper thoracic sympathetic chain. A review//Arch. Surg. — 1993. — Vol. 128. - P. 237-241.
Kux E. Thoracoskopiche Eingriffe am Nervensys-tem. — Stuttgard: Georg Thieme Verland, 1954.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 897 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|