Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения
Среди сосудистых заболеваний мозга, имеющих большое медико-социальное значение, ишемические нарушения мозгового кровообращения (НМК), ишемический инсульт — наиболее тяжелые и распространенные формы.
Рассматривая проблемы стратегии в отношении больных с ишемичес-кими НМК, надо четко выделять больных, перенесших НМК, и лиц с асимптомными поражениями МАГ. Если в отношении первых необходимо последовательное проведение лечебных мероприятий, направленных на регресс неврологического дефицита, возникшего после первого НМК, и предотвращение повторных острых НМК (вторичная профилактика), то пациенты с асимптомными формами нуждаются в мерах, направленных на предупреждение развития первого инсульта (первичная профилактика).
Успешное консервативное лечение больного и профилактика повторных НМК во многом зависят от подтипа ишемического НМК. В последние годы установлена патогенетическая гетерогенность ишемичес-ких НМК, обусловленная не только поражением сосудов, но и нарушениями кровотока различной природы.
Ишемия мозга вызывает патобио-химический, "ишемический" каскад, представленный несколькими этапа-
ми: снижение мозгового кровотока, глутаматная "эксайтотоксичность", внутриклеточное накопление ионов кальция, активация внутриклеточных ферментов, повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса, экспрессия генов, "отдаленные" последствия ишемии в форме местного воспаления, микроваскулярных нарушений и повреждения гематоэн-цефалического барьера [Гусев Е.И., 1997].
Основной целью терапии ишемического НМК является максимальное ограничение зоны ишемии мозга. Для достижения этой цели необходимы восстановление мозгового кровообращения, а также поддержание метаболизма и защита вещества мозга.
Первичное обследование больных с ишемическими НМК позволяет выделить следующие категории:
• нуждающиеся в экстренной интенсивной терапии;
• не нуждающиеся в интенсивной терапии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|