Лечение больных, перенесших ТИА
Риск инсульта после ТИА выше в первый год — абсолютный риск инсульта составляет около 12 % при по-пуляционных исследованиях и 7 % — в больничных сериях [Warlow et al., 1998]. При этом высокий риск инсульта — следствие наличия неустойчивых, "рыхлых" атеросклеротичес-ких бляшек. Наиболее частой локализацией инсульта — от 1/2 до 2/з случаев является тот же сосудистый бассейн, что и при предшествовавшем ТИА. Основными терапевтическими мероприятиями, предложенными Американской ассоциацией кардиологов (Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attaks, 1999), являются следующие схемы использования антитромботических препаратов.
• ТИА (атеротромботический ге- нез):
—оптимально аспирин 50—325 мг в сут;
—варианты: аспирин 25 мг 2 раза + дипиридамол 200 мг;
—клопидогрель 75 мг/сут;
— тиклопидин 250 мг 2 раза в день.
• ТИА (атеротромботический ге- нез при непереносимости аспирина):
—оптимально дипиридамол 200 мг в сочетании с аспирином 25 мг 2 раза день;
—варианты: тиклопидин 250 мг 2 раза в день.
• При продолжающихся на фоне аспирина ТИА:
—клопидогрель 75 мг/сут;
—варфарин (с соблюдением МНК — международного нор-мализационного коэффициента = 2—3).
• ТИА (кардиоэмболический ге- нез):
—варфарин (МНК 2—3);
—в случае противопоказаний к приему варфарина — аспирин 50—325 мг/сут.
У больных с ТИА особое внимание следует уделять разрабатываемой в настоящее время концепции факторов риска развития. Основными рекомендациями в соответствии с указанной концепцией являются следующие.
• После тщательного исследования причин ТИА артериальное давление следует поддерживать на уровне менее 140/90 мм рт.ст. Для лиц с диабетом желательны цифры менее 130/85 мм рт.ст. Если при динамическом наблюдении у больного определяется АД не более 140/100 мм рт.ст., отсутствуют поражения наиболее уязвимых органов, рекомендуют проводить нефармакологические мероприятия (снижение массы тела при повышении возрастной нормы на 10 % и более, ограничение потребления алкоголя — не более 30 г этилового спирта, регулярная физическая активность, ограничение потребления хлорида натрия не более 6 г в сутки, отказ от курения), применять психорелаксирующие методы, акупунктуру.
• Мониторинг состояния сосудистой системы, включающий повторную УЗДГ и дуплексное сканирова-
ние МАГ, анализ аускультационных характеристик МАГ.
• Отказ от курения (заместительная терапия никотина, бупропион и др.).
• Тщательное лечение всех сердечных факторов (коронарная ишемия, аритмии, врожденная сердечная патология и др.).
• Ограничение избыточного употребления алкоголя.
• Лечение гиперлипидемии (< 30 % калорий жирового происхождения, <7 % насыщенных жиров и <200 мг% холестерина) в сочетании с поддержанием нормального веса и регулярной физической активностью.
Исследование липидного спектра крови, а именно количественного и качественного соотношения атеро-генных и антиатерогенных групп ли-попротеидов, имеет важное значение для разработки наиболее оптимальной тактики ведения больного, особенно при наличии относительных противопоказаний к операции. Основой терапии при умеренной и выраженной форме гиперлипидемии является диетотерапия с низкой калорийностью и низким содержанием холестерина в пище. Степень выраженности гиперхолестеринемии характеризуют следующими показателями сывороточного холестерина: умеренная — 5,2—6,5 ммоль/л; средняя — 6,6—7,8 ммоль/л, тяжелая — более 7,8 ммоль/л. Эффективность рекомендуемых диет определяют по динамике показателей холестерина, а также массе тела.
В случае безуспешности 6-месячной диетотерапии (сохраняющийся повышенным уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП >130 мг%) следует начинать лечение гиполипидемическими препаратами (предпочтительно ста-тинами) с конечной целью достижения ХС ЛПНП <100 мг%. В настоящее время используют 5 групп препаратов.
1) статины — мевакор (ловаста-тин), зокор (симвастатин), липитор (кальция аторвастатин) и др.;
2) никотиновая кислота и ее производные — ниацин, никопар, энду-рацин, аципимокс;
3) фибраты, дериваты фиброевой кислоты — безафибрат, нормолип, нолипакс;
4) секвестранты жирных кислот — холестирамин, колестид;
5) антиоксиданты липопротеидов — пробуктол, липомал, использование которых предполагает динамический мониторинг липидных и биохимических показателей крови, а также длительное, порой пожизненное их применение.
В последние годы для лечения семейных и тяжелых форм гиперлипидемии используют экстракорпоральные методы лечения — плазмаферез и иммуносорбцию атерогенных липопротеидов;
• поддержание уровня глюкозы в крови 120 мг% с помощью диетотерапии, оральных гипогликемических препаратов или инсулина;
• физическая активность (30—60 мин физических упражнений < 3—4 раз в неделю);
• не следует прекращать постме-нопаузальную заместительную терапию эстрогенами.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|