С асимптомными поражениями МАГ
Предшествующие ТИА имеют место менее чем у 20 % больных с ишеми-ческим инсультом. В большинстве случаев до момента развития симптомов инсульта стеноз может считаться "асимптомным". Очень часто выявление скрытого стеноза является случайной находкой при проведении дуплексного сканирования в результате скрининговых исследований относительно здоровых людей, у пациентов с поражением других сосудистых бассейнов (при стенокардии, перемежающейся хромоте), при подготовке к большому хирургическому вмешательству и др. После вы-
явления асимптомного стеноза перед врачами резонно встает несколько вопросов, ценой ответов на которые является здоровье пациента: каков риск развития инсульта, и в связи с этим какова тактика ведения больного; насколько риск оперативного вмешательства соотносится с преимуществами долговременной отсрочки развития инсульта?
Абсолютный риск инсульта при изолированном асимптомном стенозе достаточно низок по сравнению с симптомными его формами: ежегодная частота инсультов для пациентов с асимптомными гемодинамически значимыми стенозами составляет 2— 5 % в год [Bogousslavsky et al., 1986; European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group, 1995]. Частота случаев таких инсультов нарастает при увеличении степени стеноза и срока наблюдения: так, при проспективном наблюдении в течение 5 лет за пациентами с асимптомными стенозами частота "ТИА-инсульта" отмечена в 22 %, а у пациентов со сте-
нозами 70 % и более она возрастала до 33 % или до 36 % у пациентов с билатеральными стенозами более 50 % [Hertzeretal., 1986]. Появление признаков поражения того или иного сосудистого бассейна МАГ у пациентов с асимптомным стенозом в 89 % случаев было связано с прогрес-сированием стеноза выше 80 %, что способствовало развитию ТИА или инсульта в 46 % случаев в течение 12 мес [Roedorer et al., 1984].
У 50—70 % больных с асимптомными стенозами инсульт возникает внезапно, без предвестников [Джиб-ладзе Д.Н., 1997].
У больных с асимптомным стенозом, равным или большим 60 %, целесообразна КЭ. По данным А.А.Томилина (2000), микроэмболия, стабильно регистрируемая методом транскраниального допплерографи-ческого мониторинга у лиц с асимптомным поражением сонной артерии, является безусловным показанием к профилактической операции КЭ.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|