АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Техника периферической лимфостомии
Перед операцией необходимо приготовить набор из полихлорвиниловых катетеров с концевым диаметром от 0,5 до 1 мм. Подобные катетеры на сегодняшний день промышленность не производит. Изготовить их довольно просто из полиэтиленового катетера (наиболее часто используют катетер для перидуральной анестезии) диаметром 0,1 см. Для этого достаточно отрезок трубки нагреть над электролампой или огнем спиртовки, а затем растянуть. Таким образом можно получить два катетера диаметром менее 0,3 мм. Рабочий конец катетера срезают косо бритвой, на противоположный конец надевают инъекционную иглу. Силиконовые катетеры стерилизуют путем погружения в 96 % спирт на 30 мин.
После того как выбрана область для операции, больного укладывают на спину и обрабатывают кожу конечности в области предполагаемого разреза в радиусе 15—20 см. Для анестезии чаще используют 2 % раствор новокаина. Последний в количестве 5—10 мл вводят подкожно в место предполагаемого разреза и дистальнее на 5—7 см, куда затем вводят от 3 до 5 мл лимфотропного красителя (0,2—0,4 % раствор инди-гокармина, 1—2 % раствор метиле -
нового синего, 0,5—2,5 % раствор синего Эванса на дистиллированной воде). Контрастирование лимфатического сосуда происходит через 3— 6 мин. Для ускорения этого процесса можно провести легкий местный массаж.
Разрез кожи проводят только до уровня подкожной жировой клетчатки, что крайне важно, чтобы не повредить лимфососуд. После проведенного гемостаза начинают поиск лимфатических сосудов в толще жировой клетчатки. Аккуратно манипулируя пинцетами и зажимами, находят окрашенный в синий цвет лимфатический сосуд. Наиболее крупные коллекторные сосуды располагаются подфасциально. После идентификации сосуда его освобождают от окружающей жировой клетчатки, соединительной ткани на протяжении 0,5—1 см. Под сосуд подводят две шелковые лигатуры (№ 0,1) к проксимальной и дистальной части. Подведенным под сосуд атравматичес-ким пинцетом или лигатурой сосуд натягивают и рассекают в поперечном направлении на половину его диаметра. Из образовавшегося просвета выделяется окрашенная лимфа. Не меняя положения подведенного под сосуд пинцета или лигатуры, в его просвет вводят катетер, соответствующий диаметру сосуда. Средняя глубина введения 2—3 см. Лигатуру, находящуюся под сосудом, затягивают, фиксируя катетер в сосуде. Проверяют проходимость катетера и вводят лекарственное вещество. Лигатуру завязывают на дистальной части сосуда. Свободный конец катетера выводят из раны через дополнительную перпендикулярную насечку кожи (2—3 мм) в нижнем краю раны и фиксируют к коже лейкопластырем. Этим достигается горизонтальное положение катетера по отношению к коже и его неподвижность. Зашивают рану. Накладывают повязку.
Больным рекомендуют ограниченный двигательный режим, иногда (детям, тяжелым больным) наклады-
вают гипсовую лонгету во избежание механического повреждения катетера и сосуда.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|