АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Опухоли слизистой оболочки ротовой полости встречаются по большей части у людей в возрасте более 40 лет, несколько чаще у мужчин, чем у женщин.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным опухолям принадлежат папилломы, фибромы, невриномы, гемангиомы, лимфангиомы, ретенционные кисты, дермоид.

Из доброкачественных опухолей чаще встречаются эпителиальные — плоскоклеточные папилломы (из многослойного плоского эпителия). Это одиночные или множественные образования на ножке или широком основании. Внешне папиллома покрыта эпителием, который находится на разных стадиях пролиферации. Основание ножки папилломы переходит в нормальную слизистую оболочку. Чаще всего локализуется на слизистой оболочке неба, щек, спинки языка, передних отделах дна полости рта. Изъязвление папилломы может быть признаком малигнизации.

Лечение — хирургическое или электрохирургическое. В подозрительных случаях необходимо предварительно выполнить биопсию.

Предраковые заболевания

К предраковым заболеваниям принадлежат: лейкоплакия, плоские (простые декубитальные) язвы, хронические язвы, которые развились в результате травмы острыми краями кариозных зубов, протезов, туберкулезные и сифилитические язвы, трещины, хронический хейлит, бородавчатые разрастания, ромбовидный глоссит, папилломы на широком основании, длительно существующие.

Основную массу пациентов, страдающих предраковыми заболеваниями, составляют люди, которые курят, жуют бетель, табак, употребляют алкоголь. Ведущую роль в этиологии предрака слизистой оболочки ротовой полости играют неполноценное питание, неправильный его режим, употребление слишком горячей пищи.

Диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки ротовой полости основывается на осмотре, пальпации, исследовании мазков-отпечатков или соскобов с образования. В ряде случаев нужно прибегать к пункционной или эксцизионной биопсии. Тщательному обследованию подлежит регионарный лимфатический аппарат.

Лейкоплакии – это серовато-белесоватые пятна, которые располагаются чаще всего на слизистой оболочке щек, реже – на языке, а также в области дна полости рта. Различают ограниченные (в виде отдельных пятен) и диффузные формы, которые охватывают иногда значительные участки слизистой оболочки. Контуры пятен нечеткие. На начальных стадиях поверхность очагов лейкоплакии гладкая и блестящая, консистенция мягкая. В последующем (в связи с ороговением поверхностных слоев эпителия) поверхность становится шершавой, на ней появляются трещины, грязно-серый налет, иногда – бородавчатые разрастания – лейкокератоз). Уплотнение в участке лейкоплакии, наличие инфильтрата с большой вероятностью могут свидетельствовать о малигнизации.

Плоские (простые декубитальные) язвы образуются в соответствии с местом травмирования слизистой оболочки кариозным или сломанным зубом, некачественным протезом. Форма язвы неровная, дно плоское, нередко покрыто сероватым налетом, края тонкие, мягкие. Если край язвы утолщается, и появляется инфильтрат, это свидетельствует о малигнизации язвы.

Бородавчатые разрастания — плотные бляшки с мелкобугристой неровной поверхностью, которые несколько выпячиваются над уровнем слизистой оболочки.

Лечение предраковых заболеваний должно быть активным и заключаться в использовании хирургического метода (иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция). Вмешательства выполняют на расстоянии 5 мм от края образования. Если процесс охватывает значительную часть органа, можно применять поэтапную криодеструкцию или электрокоагуляцию отдельных участков образований.

Простые декубитальные язвы или трещины лечат медикаментозно, после предварительно проведенного лечения или удаления больных зубов, устранения дефектов протезирования. Если эффекта в результате проведенного консервативного лечения на протяжении 10–15 дней нет, прибегают к иссечению язвы в пределах здоровых тканей.

Рак слизистой оболочки ротовой полости

Рак слизистой оболочки ротовой полости встречается по большей части у лиц в возрасте более 40 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Приблизительно в 55–60% случаев рак органов полости рта локализуется на языке. Рак языка развивается чаще на боковых поверхностях и в средней его трети. Дальше идет слизистая оболочка щек, дна полости рта, твердого и мягкого неба, альвеолярных краев верхней и нижней челюстей.

Различают 3 основных формы рака полости рта: язвенную, папиллярную, инфильтративную.

Язвенный рак характеризуется наличием язвы с инфильтратом вокруг. Дно раковой язвы мелкобугристое, покрыто фибринозным налетом. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Дальше язва увеличивается и приобретает вид кратера.

Папиллярная форма рака представляет собой опухоль грибовидной формы на слизистой оболочке с бутылкоподобными или папиллярными выростами. Такие опухоли имеют четкие границы, располагаются поверхностно и наблюдаются у четверти всех больных. Опухоль бывает плотной и кровоточивой.

Инфильтративная форма рака характеризуется диффузным поражением, твердым, нередко болезненным инфильтратом в толще тканей. Инфильтрат не имеет четких границ, слизистая оболочка над ним кажется нормальной, иногда появляется тонкая язва в центре опухоли.

По гистологическому строению рак полости рта в 90–95% случаев – плоскоклеточный ороговевающий, редко – неороговевающий и недифференцированный. Могут встречаться аденокарциномы из малых слюнных желез.

Клинические проявления. Жалобы больного зависят от локализации опухоли, стадии заболевания, формы рака. На начальных стадиях больные испытывают ощущение жжения в области образования во время употребления пищи, ощущение постороннего тела во рту, боль во время глотания. С развитием заболевания боль в области опухоли усиливается. В случае расположения опухоли в области челюсти наблюдается зубная боль, шатание и выпадение зубов. Осложняется открытие рта, глотания, возникает слюнотечение, расстройство произношения, появляется гнилой запах изо рта — спутник распада и инфицирования опухоли.

Распад раковой опухоли может привести к сильному кровотечению.

Опухолевый процесс слизистой оболочки ротовой полости проявляется быстрым местным прогрессированием и распространением на прилежащие ткани. Развивается интоксикация и истощение.

Одной из особенностей опухолей слизистой оболочки ротовой полости является частое (в 40-86%) метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Следует отметить, что рак слизистой оболочки задней половины ротовой полости протекает более злокачественно, чем передней, в связи с этим и лечить рак органов задней половины полости рта также значительно сложнее.

Диагноз ставят, основываясь на данных осмотра (в том числе инструментального), рентгенологического и цитологического исследования. Иногда необходима пункция опухоли или биопсия края новообразования.

Диагностика и лечение рака слизистой оболочки ротовой полости зависит от локализации опухоли, степени распространения процесса, гистологической формы, общего состояния больного.

Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными процессами, доброкачественными опухолями малых слюнных желез, первичным сифилисом, туберкулезом, зобом корня языка.

Лечение. Лечение рака слизистой оболочки ротовой полости должно быть комбинированным. Сначала нужно провести санацию. Лечение первичного рака полости рта начинают с дистанционной лучевой терапии до суммарной дозы 50–60 Гр. При наличии регионарных метастазов проводят их облучение одновременно с первичным очагом.

Через 3–4 нед. после облучения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В случае местнораспространенных опухолей выполняют комбинированные хирургические вмешательства с удалением в едином блоке с первичной опухолью содержимого поднижнечелюстного треугольника, клетчатки и лимфатических узлов шеи, при наличии регионарных метастазов – в объеме операции Крайля.

С целью повышения эффективности лечения распространенных и радиорезистентных опухолей слизистой оболочки ротовой полости применяют терморадиотерапию.

В случае неоперабельных опухолей применяют паллиативную лучевую терапию, внутриартериальную химиотерапию и полихимиотерапию.

Основные схемы полихимиотерапии, применяемые в случае опухолей головы и шеи:

1. Циклофосфамид – 400мг/м² внутривенно в 1-й день;

доксорубицин - 40мг/м² внутривенно в 1-й день;

цисплатин - 40мг/м² внутривенно в 1-й день

каждые 4 нед.

1. Цисплатин - 50мг/м² внутривенно в 1-й день;

доксорубицин - 30мг/м² внутривенно в 1-й день;

5-фторурацил - 500мг/м² внутривенно в 1-й и 2-й день

каждые 4 нед.

1. Цисплатин - 20мг/м² внутривенно в 1–4-й день;

доксорубицин - 20мг/м² внутривенно в 1–3-й день;

блеомицин - 10мг/м² внутривенно в 1–4-й день

каждые 3-4 нед.

1. Циклофосфамид – 500мг/м² внутривенно в 1-й день;

доксорубицин - 50мг/м² внутривенно в 1-й день;

цисплатин - 40мг/м² внутривенно в 2-й и 3-й день;

5-фторурацил - 500мг/м² внутривенно в 1-й и 2-й день

каждые 4 нед.

1. Циклофосфамид – 300мг/м² внутривенно в 1-й день;

доксорубицин - 30мг/м² внутривенно в 1-й день;

цисплатин - 30мг/м² внутривенно в 1-й день;

блеомицин - 30мг внутривенно в 1-й день

каждые 3 нед.

1. 5-фторурацил - 600мг/м² внутривенно в 1-й день;

эпирубицин - 50мг/м² внутривенно в 1-й день;

цисплатин - 100мг/м² внутривенно в 1-й день

каждые 3 нед.

1. Ифосфамид - 1500мг/м² внутривенно на протяжении 1 час в 1–3-й день

+ месна;

митоксантрон - 12мг/м² внутривенно на протяжении 30 мин в 1-й день

каждые 3 нед.

1. Паклитаксел – 250мг/м² внутривенно на протяжении 24 час в 1-й день

каждые 3 нед.

1. Паклитаксел – 135мг/м² внутривенно на протяжении 24 час в 1-й день;

цисплатин - 75мг/м² внутривенно в 1-й день

каждые 3 нед.

1. Паклитаксел – 90мг/м² внутривенно в 1-й день;

цисплатин - 60мг/м² внутривенно в 1-й день

каждые 2 нед.

1. Паклитаксел – 250мг/м² внутривенно на протяжении 3 час в 1-й день;

карбоплатин – AUC=7,5 внутривенно в 1-й день

каждые 3 нед.

1. Паклитаксел – 200мг/м² внутривенно на протяжении 3 час в 1-й день;

карбоплатин – AUC=7 внутривенно в 1-й день

каждые 3 нед.

1. Паклитаксел – 175мг/м² внутривенно на протяжении 3 час в 1-й день;

ифосфамид - 1000мг/м² внутривенно на протяжении 2 час в 1-й – 3-й дни

+ месна

цисплатин - 60мг/м² внутривенно в 1-й день

каждые 3-4 нед.

Криодеструкция широко используется при разнообразных локализациях рака слизистой оболочки ротовой полости. Криогенное воздействие осуществляется в плане комбинированного лечения или в самостоятельном варианте.

Криогенный метод может быть использован с успехом в случае рака I – ІІ стадии органов полости рта, остатков опухолей и ограниченных рецидивов, а также при наличии рака ІІІ стадии передних отделов полости рта, когда имеются противопоказания к хирургическому лечению. При наличии регионарных метастазов криогенное влияние на первичный очаг проводится одномоментно с иссечением шейной клетчатки.

Эффективность лечения больных раком слизистой оболочки ротовой полости значительно зависит от стадии процесса, а также степени злокачественности плоскоклеточного рака.

По данным литературы, 5-летняя выживаемость в случае рака органов полости рта I стадии (после использования хирургического метода или лучевой терапии) составляет 75%—80%, II стадии — 50—60%, в случае использования комбинированного лечения при наличии рака III стадии — 30—40%.

В зависимости от локализации рака полости рта 5-летняя выживаемость при условии использования разных современных методов составляет: для рака языка — 30%, щек — 47%, десен — 40%, дна полости рта — 36%, твердого неба — 25%, мягкого неба — 20—25%. Установлено, что в случае прорастания рака органов полости рта в кость 5-летняя выживаемость составляет 32%, а при отсутствии прорастания — 47%.

Улучшение результатов лечения рака органов полости рта зависит от многих обстоятельств, но прежде всего должна улучшаться диагностика ранних его форм.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав