АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. Опухоли слюнных желез встречаются в любом возрасте, но чаще всего у лиц 30-60 лет, приблизительно одинаково часто у мужчин и женщин

Опухоли слюнных желез встречаются в любом возрасте, но чаще всего у лиц 30-60 лет, приблизительно одинаково часто у мужчин и женщин, и составляют 1-3% всех новообразований. В большинстве случаев новообразования локализуются в околоушных слюнных железах.

Клинико-морфологическая классификация опухолей слюнных желез предусматривает деление их на эпителиальные и неэпителиальные. Различают также доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли

Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаются полиморфные аденомы, смешанные мукоэпидермоидные опухоли. Характеризуются они медленным ростом, полной или ограниченной подвижностью во время пальпации, гладкой и блестящей или бугристой поверхностью, плотной или плотно-эластичной консистенцией, не связаны с кожей. Поражение лицевого нерва не наблюдается.

Чаще встречаются полиморфные аденомы (смешанные опухоли). Среди всех опухолей слюнных желез на их долю приходится более 47%. Смешанные опухоли макроскопически многообразны. Капсула опухоли в большинстве случаев тонкая и легко рвется. Плотная капсула наблюдается редко.

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез.

I. Эпителиальные опухоли.

А. Аденомы

1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль).

2. Мономорфные аденомы:

а) аденолимфома;

б) оксифильная аденома;

в) другие типы.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль.

В. Ациноклеточная опухоль.

Г. Злокачественные опухоли.

1. Аденокистозная карцинома (цилиндрома).

2. Аденокарцинома.

3. Эпидермоидная карцинома (плоскоклеточный рак).

4. Недифференцированная карцинома.

5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

II. Неэпителиальные опухоли.

III. Неклассифицируемые опухоли.

IV. Родственные состояния.

Злокачественные опухоли.

К злокачественным опухолям принадлежат мукоэпидермоидные опухоли, цилиндромы, аденокарциномы, карцинома в полиморфной аденоме. Они имеют плотную консистенцию, болезненные, подвижные, инфильтрируют кожу, нередко метастазируют в легкие, кости. Иногда наблюдаются свищи с выделением густого гноя.

Аденокистозные карциномы (цилиндромы) встречаются у 13% больных злокачественными опухолями слюнных желез, чаще в малых слюнных железах (50%), одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда имеют течение, подобное таковому при смешанных опухолях. Следует заметить, что полиморфную аденому, цилиндрому и мукоэпидермоидную опухоль макроскопически практически невозможно отличить. Это обстоятельство приводит к значительным сложностям для хирургов, диагностическим ошибкам и неадекватному лечению больных. Аденокистозные карциномы имеют наклонность к гематогенному метастазированию (40 - 45%) в легкие, кости.

Аденокарциномы среди злокачественных опухолей слюнных желез встречаются очень часто. Уже на начальных стадиях развития опухоль имеет плотную консистенцию, она безболезненная, не имеет четких границ, подвижность ее ограничена. С ростом опухоли появляется боль, инфильтрируются прилежащие ткани, подкожная жировая клетчатка, ушная раковина, нижняя челюсть. Появляется контрактура жевательных мышц, парез лицевого нерва, гиперемия кожи. Опухоль метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы, иногда – в легкие, кости.

Плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома) по клинической картине напоминает аденокарциному слюнных желез. Характеризуется ранним поражением жевательных мышц, нижней челюсти, лицевого нерва, быстрым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

Карцинома в полиморфной аденоме возникает на фоне длительно существующей смешанной опухоли слюнной железы. В таком случае клиническое течение опухоли приобретает злокачественный характер.

Злокачественные опухоли наблюдаются несколько чаще у женщин. Приблизительно 2/3 этих опухолей локализуются в околоушной и подчелюстной слюнных железах. Анамнез заболевания короток. С самого начала опухоль плотная и вполне безболезненная. С развитием опухоли почти одновременно появляется гиперемия кожи и инфильтрация подкожной жировой клетчатки, ушной раковины, подвижность опухоли ограничивается. Инфильтрация кожи, поражение лицевого нерва свидетельствуют о злокачественности новообразования. Иногда изъязвление кожи над опухолью может симулировать рак кожи.

Метастазирование карцином в регионарные шейные лимфатические узлы наблюдается у 48-50%, чаще на стороне поражения, и очень редко бывает двусторонним. Регионарными являются поверхностные и глубокие яремные лимфатические узлы шеи.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав