АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные опухоли наружного уха

К местнодеструктивным новообразованиям относят базальноклеточный рак, к злокачественным — плоскоклеточный рак, меланому, саркому. Чаще всего наблюдается базальноклеточный и плоскоклеточный рак, значительно реже — меланома, очень редко — саркома.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи имеют разный прогноз и это необходимо учитывать.

По данным многих авторов, базальноклеточный и плоскоклеточный рак чаще развивается в ушной раковине (85%), реже — в наружном слуховом проходе (10%), еще реже — в среднем ухе (5%). Базальноклеточный рак обычно возникает на коже ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода. Плоскоклеточный рак встречается во всех отделах наружного уха. Возникают опухоли чаще в возрасте 50–70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Рак наружного уха нередко развивается на месте длительных воспалительных процессов, травм и возрастных изменений кожи. Благоприятными факторами могут быть ожоги, отморожения, бытовые и профессиональные вредности. Рак наружного уха может быть экзофитным (бородавчатые узелки с широким основанием) или эндофитным (плоская язва с инфильтрированными краями). Раковая опухоль, которая возникла в той или иной части ушной раковины, инфильтрирует и разрушает постепенно всю раковину, а после этого распространяется на прилежащие ткани и органы. Рак наружного слухового прохода на ранних стадиях развития обычно не распознается, потому что больные не проявляют жалоб, а внешне процесс напоминает другое заболевание, например, экзему или хронический воспалительный процесс. В этот период часто наблюдаются характерные симптомы рака слухового прохода — зуд в ухе, к которому присоединяется боль. Рост опухоли может происходить в сторону ушной раковины вплоть до полного ее разрушения либо в направлении среднего уха, либо во все стороны одновременно.

С распространением на среднее ухо, прилежащие ткани и кость присоединяется нестерпимая боль, развиваются паралич мимических мышц, снижение слуха, возникают метастазы в околоушные и шейные лимфатические узлы.

Диагностика базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи наружного уха на начальных стадиях сложна из-за подобия процесса другим заболеваниям и доброкачественным новообразованиям. Однако в большинстве случаев заподозрить рак наружного уха можно на основании макроскопического вида новообразования.

Дифференцировать опухоли наружного уха необходимо с волчанкой, туберкулезом, сифилисом.

Подтверждается диагноз цитологическим исследованием мазков-отпечатков, соскобов или пунктатов из опухоли.

Лечение в случае доброкачественных опухолей наружного уха хирургическое (иссечение скальпелем, электроэксцизия и электрокоагуляция, криогенное влияние). Остеомы и остеобластокластомы удаляют в том случае, когда они обуславливают функциональные нарушения или косметические изъяны.

Лечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи наружного уха может быть лучевым, хирургическим или комбинированным. Хирургическое лечение показано при ограниченных опухолях и заключается в иссечении части или всей ушной раковины.

В случае распространенного процесса применяют комбинированное лечение: предоперационную лучевую терапию, после этого (через 2 нед.) – электроэксцизию опухоли или всей ушной раковины или криодеструкцию (у пациентов преклонных лет). Нередко нужно иссекать наружный слуховой проход. Дефект закрывают местными тканями или путем свободной кожной пластики. После заживления раны решается вопрос о протезировании ушной раковины.

При подозрении или при наличии метастазов в шейных лимфатических узлах выполняют фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. В случае прорастания метастазами внутренней яремной вены или при наличии многочисленных метастазов в шейных лимфатических узлах проводят операцию Крайля.

Комбинированное лечение рака наружного слухового прохода II и III стадии с применением радикальных оперативных вмешательств и послеоперационной лучевой терапии дает возможность достичь пятилетней выживаемости у 20–22% больных.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав