АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация по системе TNM (код МКБ -0-С00)

T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении:

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Tis - преинвазивная карцинома;

Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении;

Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении;

Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, но не выходит за пределы губы;

Т4 – опухоль распространяется на прилежащие структуры (кость, язык, кожу шеи).

N - регионарные лимфатические узлы (регионарными считаются лимфоузлы шеи):

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении.

N2 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле диаметром до 6 см в наибольшем измерении или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;

N2а – метастаз в гомолатеральном лимфоузле более 3 см, но не более чем 6 см в наибольшем измерении;

N2b – множественные метастазы в гомолатеральных лимфоузлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;

N2c – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфоузлы, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;

N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении.

Примечание: лимфоузлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

М - отдаленные метастазы:

Мх - нет данных для определения отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 - есть отдаленные метастазы.

Патоморфологическая классификация рТNМ

Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0 - материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.

Гистопатологическая градация:

Gх - степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 –низкая степень дифференцировки;

G4 - недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям:

Диагноз основывается на тщательным образом собранном анамнезе, данных осмотра, пальпации (со стороны слизистой оболочки губы и кожи, в том числе в области подчелюстной ямки), данных цитологического исследования, рентгенографии, биопсии. Биопсию (в сомнительных случаях) проводят после обезболивания намеченного участка губы 0,5% раствором новокаина. Из края опухоли или язвы иссекают кусочек ткани размером 5—8 мм, захватывая участки здоровой. Иногда с целью гемостаза проводят электрокоагуляцию.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с туберкулезной гранулемой и сифилитической язвой.

Лечение. В случае рака губы лечение должно учитывать стадию процесса и клиническую форму. Сначала нужно провести санацию полости рта, исключить курение. Самым эффективным является комбинированный метод лечения, который состоит из двух этапов: иссечение первичной опухоли на губе и удаление регионарных лимфатических узлов и шейной клетчатки.

Лечение рака губы I стадии можно осуществить хирургическим или лучевым методом.

Чаще используют облучение – близкофокусную рентгенотерапию. Этот метод лечения благодаря хорошим отдаленным и косметическим результатам стал методом выбора. По данным некоторых авторов, в случае лечения рака губы I стадии лучевым методом можно добиться почти 100% излечения. Суммарная очаговая доза составляет 60—70 Гр.

Хирургическое вмешательство показано при наличии остаточной опухоли после лучевой терапии, заключается в прямоугольном или более радикальном трапециевидном иссечении участка губы с опухолью (с первичной пластикой дефекта по М.М.Блохину).

При подозрении на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (в случае I стадии рака нижней губы) возникает необходимость в выполнении типичной операции Ванаха (подчелюстной лимфаденэктомии). В классическом виде эта операция состояла из удаления подчелюстных и подбородочных лимфоузлов вместе с подкожной жировой клетчаткой, околоушной слюнной железой и подчелюстными мышцами шеи. Л.И.Пачес (1971) назвал эту операцию "фасциально-футлярным иссечением" подкожной жировой клетчатки шеи одномоментно с обеих сторон.

При наличии метастазов в шейных лимфатических узлах проводят операцию Крайля, которая состоит из иссечения подкожной жировой клетчатки соответствующей стороны шеи вместе с лимфатическими узлами, грудинно-ключичной мышцей и внутренней яремной веной. В последнее время операцию Крайля в классическом виде не применяют, проводят шейную футлярно-фасциальную лимфаденэктомию. Последняя предусматривает иссечение клетчатки с лимфоузлами в границах I–IV фасций шеи с сохранением грудинно-ключичной мышцы и внутренней яремной вены. Операцию не рекомендуется проводить у людей преклонных лет и при наличии тяжелых сопутствующих болезней сердца, почек, легких, печени. В таких случаях рекомендуется лучевая терапия.

Лечение рака губы II стадии в большинстве случаев осуществляется лучевым методом – глубокая рентгенотерапия до суммарной очаговой дозы 60–70 Гр. Через 2-3 нед. после облучения выполняют подчелюстную двустороннюю фасциально-футлярную лимфаденэктомию. Если абластичность операции сомнительна, выполняют послеоперационное облучение зоны регионарного лимфатического аппарата до суммарной очаговой дозы – 55-60 Гр.

В случае рака губы III стадии применяется комбинированное лечение: предварительная дистанционная гамма-терапия; широкое иссечение остатков опухоли (с пластикой раневого дефекта по М.М.Блохину, Диффенбаху, стеблем Филатова, лобно-теменно-затылочным лоскутом); удаление регионарного лимфатического аппарата, которое выполняется через 3-4 нед. после лечения первичного очага. Внутриартериальная химиотерапия (катетеризация а. facialis) фторурацилом, метотрексатом, препаратами платины проводится как во время комбинированной, так и комплексной гамматерапии.

Лучшие результаты наблюдаются в случае комбинации лучевой терапии с локальной гипертермией.

Рецидивы рака нижней губы и так называемые регионарные рецидивы (вторичные метастазы) подлежат комбинированному лечению.

При наличии распространенных неоперабельных первичных или рецидивных опухолей губы рекомендуют проведение курсов полихимиотерапии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1603 | Нарушение авторских прав