Классификация по системе TNM (код МКБ -0-С00)
T - первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении:
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома;
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, но не выходит за пределы губы;
Т4 – опухоль распространяется на прилежащие структуры (кость, язык, кожу шеи).
N - регионарные лимфатические узлы (регионарными считаются лимфоузлы шеи):
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении.
N2 - метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле диаметром до 6 см в наибольшем измерении или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;
N2а – метастаз в гомолатеральном лимфоузле более 3 см, но не более чем 6 см в наибольшем измерении;
N2b – множественные метастазы в гомолатеральных лимфоузлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;
N2c – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфоузлы, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении.
Примечание: лимфоузлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
М - отдаленные метастазы:
Мх - нет данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - есть отдаленные метастазы.
Патоморфологическая классификация рТNМ
Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.
рN0 - материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.
Гистопатологическая градация:
Gх - степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 –низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям:
Стадия 0
| Tis N0 M0
| Стадия 1
| T1 N0 M0
| Стадия 2
| T2 N0 M0
| Стадия 3
| T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
| Стадия 4А
| T4 N0-1 M0 T1,2,3,4 N2 M0
| Стадия 4B
| Любое T N3 M0
| Стадия 4C
| Любое T, любое N M1
|
Диагноз основывается на тщательным образом собранном анамнезе, данных осмотра, пальпации (со стороны слизистой оболочки губы и кожи, в том числе в области подчелюстной ямки), данных цитологического исследования, рентгенографии, биопсии. Биопсию (в сомнительных случаях) проводят после обезболивания намеченного участка губы 0,5% раствором новокаина. Из края опухоли или язвы иссекают кусочек ткани размером 5—8 мм, захватывая участки здоровой. Иногда с целью гемостаза проводят электрокоагуляцию.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с туберкулезной гранулемой и сифилитической язвой.
Лечение. В случае рака губы лечение должно учитывать стадию процесса и клиническую форму. Сначала нужно провести санацию полости рта, исключить курение. Самым эффективным является комбинированный метод лечения, который состоит из двух этапов: иссечение первичной опухоли на губе и удаление регионарных лимфатических узлов и шейной клетчатки.
Лечение рака губы I стадии можно осуществить хирургическим или лучевым методом.
Чаще используют облучение – близкофокусную рентгенотерапию. Этот метод лечения благодаря хорошим отдаленным и косметическим результатам стал методом выбора. По данным некоторых авторов, в случае лечения рака губы I стадии лучевым методом можно добиться почти 100% излечения. Суммарная очаговая доза составляет 60—70 Гр.
Хирургическое вмешательство показано при наличии остаточной опухоли после лучевой терапии, заключается в прямоугольном или более радикальном трапециевидном иссечении участка губы с опухолью (с первичной пластикой дефекта по М.М.Блохину).
При подозрении на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (в случае I стадии рака нижней губы) возникает необходимость в выполнении типичной операции Ванаха (подчелюстной лимфаденэктомии). В классическом виде эта операция состояла из удаления подчелюстных и подбородочных лимфоузлов вместе с подкожной жировой клетчаткой, околоушной слюнной железой и подчелюстными мышцами шеи. Л.И.Пачес (1971) назвал эту операцию "фасциально-футлярным иссечением" подкожной жировой клетчатки шеи одномоментно с обеих сторон.
При наличии метастазов в шейных лимфатических узлах проводят операцию Крайля, которая состоит из иссечения подкожной жировой клетчатки соответствующей стороны шеи вместе с лимфатическими узлами, грудинно-ключичной мышцей и внутренней яремной веной. В последнее время операцию Крайля в классическом виде не применяют, проводят шейную футлярно-фасциальную лимфаденэктомию. Последняя предусматривает иссечение клетчатки с лимфоузлами в границах I–IV фасций шеи с сохранением грудинно-ключичной мышцы и внутренней яремной вены. Операцию не рекомендуется проводить у людей преклонных лет и при наличии тяжелых сопутствующих болезней сердца, почек, легких, печени. В таких случаях рекомендуется лучевая терапия.
Лечение рака губы II стадии в большинстве случаев осуществляется лучевым методом – глубокая рентгенотерапия до суммарной очаговой дозы 60–70 Гр. Через 2-3 нед. после облучения выполняют подчелюстную двустороннюю фасциально-футлярную лимфаденэктомию. Если абластичность операции сомнительна, выполняют послеоперационное облучение зоны регионарного лимфатического аппарата до суммарной очаговой дозы – 55-60 Гр.
В случае рака губы III стадии применяется комбинированное лечение: предварительная дистанционная гамма-терапия; широкое иссечение остатков опухоли (с пластикой раневого дефекта по М.М.Блохину, Диффенбаху, стеблем Филатова, лобно-теменно-затылочным лоскутом); удаление регионарного лимфатического аппарата, которое выполняется через 3-4 нед. после лечения первичного очага. Внутриартериальная химиотерапия (катетеризация а. facialis) фторурацилом, метотрексатом, препаратами платины проводится как во время комбинированной, так и комплексной гамматерапии.
Лучшие результаты наблюдаются в случае комбинации лучевой терапии с локальной гипертермией.
Рецидивы рака нижней губы и так называемые регионарные рецидивы (вторичные метастазы) подлежат комбинированному лечению.
При наличии распространенных неоперабельных первичных или рецидивных опухолей губы рекомендуют проведение курсов полихимиотерапии.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1609 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|