 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По теме « С/Д ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ»Выберите правильные на ваш взгляд ответы (или ответ). На каждый вопрос у вас всего 30 секунд. Не раздумывайте дольше над вопросом, ответ на который вас затрудняет, вы рискуете не добраться до последних вопросов, ответ на которые вы, возможно, хорошо знаете. 1.Пикфлоуметры измеряют: а. пиковую скорость выдоха, б. пиковую скорость вдоха, в. длительность паузы на вдохе, г. длительность паузы на выдохе. 2. К общему плану по уходу за тяжёлым больным с брнхиальной астмой относится: а. режим максимального проветривания, б. сестринский процесс, в. раздача лекарственных средств, г. обучение программе малых шагов для прекращению курения. 3.Бронхиальная астма проявляется: а. развивающимся синдромом бронхиальной обструкции (нарушением бронхиальной проходимости), б. приступами инспираторной одышки, в. сильным кашлем с гнойной мокротой, г. приступообразным кашлем с пенистой мокротой. 4. Факторы, непосредственно вызывающие приступ бронхиальной астмы называют: а. аллергены, б. триггеры, в. сенсибилизаторы, г. атопические факторы. 6. Частое применение бетта-антогонисты короткого действия. может дать побочный эффект в виде: а. тремора скелетной мускулатуры, раздражительности, тахикардии, б. осиплости голоса, кандидоза ротовой полости, в. озноб, лихорадка, конвульсии; г. запор, тахикардия. 7.При проведении пикфлоуметрии: а. записывается лучший из трёх результатов, б. записывается, худший из трёх результатов, в. необходимо лечь и расслабиться перед исследованием, г. надо предварительно воспользоваться ингалятором. 8.Нажатие на клапан ингалятора осуществляется: а. на паузе после вдоха, б. одновременно с началом вдоха, в. спустя 1-2 секунды после начала вдоха, г. на выдохе. 9.Спейсер - это устройство: а. для определения пиковой скорости выдоха, б. для более эффективного использования лекарственного вещества короткого действия, в. для подачи аэрозоля под давлением. 10.При отсутствии эффекта от ингаляции: а. не должна повторяться (надо применить другой препарат), б. ее следует сразу же повторить в той же дозе, в. ее надо повторить, удвоив дозу, г. ингаляцию надо повторить через 10-15 минут.
Задача №1 У вашей приятельницы недавно диагностирована бронхиальная астма. Во время приёма врач тщательно выслушала Катин рассказ, провела физикальные исследования лёгких, наложила зажим на нос и попросила несколько раз дунуть в трубку изо всей силы. Потом она выписала рецепт на два препарата –интал и винталин, сказав, что первый надо принимать каждый день по 4 раза, а второй препарат – только при приступах. Ничего кроме этого врач не сказала. Сестры во время приёма в кабинете не было. Следующее посещение врач назначила тремя месяцами позже. Вы знаете, что Катя курит. Дома у неё есть овчарка, которую она и её родители обожают. Каждый вечер Катя гуляет с овчаркой в парке. У Кати почти всегда заложен нос, даже летом. Она говорит, что насморк проходит лишь, когда она уезжает летом к бабушке в деревню. У Кати после применения интала появилась неприятная сухость в глотке и сухой мучительный кашель. Она решила больше не принимать интал, тем более, что вентолин прекрасно снимает приступы. Задания: 1. Расскажите приятельнице, каковы причины, вызывающие приступы, как ей быть с насморком. 2. Каким образом можно выяснить настоящую причину приступов и почему это важно. 3. Почему надо принимать интал, как правильно пользоваться спинхалером. 4. Объясните Кате, какой прибор ей надо приобрести, чтобы контролировать астму и как им пользоваться. 5. Помогите Кате оформить дневник астматика, продиктуйте, какие вопросы она должна будет задать врачу, чтобы правильно дооформить дневник. 6. Дайте Кате сведения об организации быта, которые ей будут полезны. 7. Расскажите, как на органы дыхания и организм в целом действует табачный дым. 8. Перечислите ей основные положения программы малых шагов. Задача №2 Брат вашей подруги страдает бронхиальной астмой. Ему выписали интал. Задание: Научите Сашу правильному распылению порошка. Расскажите о роли спейсера. Объясните подруге, как заваривать и пить настои трав, облегчающих отхождение мокроты, покажите, как делать вибрационный массаж. Задача № 3. В БИТ поступил пациент 48 лет с астматическим статусом. Врач назначила 0,3 мл 0,1% раствора адреналина под кожу в живот; 120 мг преднизолона в вену струйно на 5% растворе глюкозы. 120 мг 2,4% эуфиллина внутривенно капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы. Задание: 1.Продемонстрируйте умение заполнить капельную систему и поставить капельницу больному с астматическим статусом. 2.Продемонстрируйте умение выполнить назначенную подкожную инъекцию. 3.Продемонстрируйте введение преднизолона 120 мг в вену струйно.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Назначение органов дыхания - доставка организму кислорода, необходимого для обмена веществ в клетке и выделения накопленных избытков двуокиси углерода. Своевременно не замеченные нарушения механизма дыхания с течением времени углубляются и вызывают необратимые изменения. Симпатическая нервная система помогает мобилизовать резервы организма в экстренных ситуациях, требующих немедленных реакций, а парасимпатическая заботится об отдыхе и восстановлении растраченных ресурсов. Оба отдела вегетативной нервной системы должны находиться в равновесии, но у некоторых людей одна из сторон преобладает. Эти люди больше предрасположены к различным заболеваниям. К БА предрасположены парасимпатикотоники. Ухудшение самочувствия больного бронхиальной астмой обычно прогрессирует в течение нескольких дней или часов, но иногда может произойти буквально за несколько минут. Поэтому больные и их близкие должны знать, какие меры следует предпринять при ранних признаках ухудшения, до того как возникнет необходимость в неотложной терапии. Приступы астмы - это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, слышимых на расстоянии, затрудненного дыхания, чувства давления в груди. Это может быть один симптом или сочетание симптомов. При выраженном приступе больной занимает вынужденное вертикальное положение с упором руками, чтобы включить грудные мышцы и облегчить затрудненный выдох. Крылья носа раздуваются, лицо имеет напряженное или испуганное выражение. Отмечается акроцианоз. Астматический статус. Иногда обострение носит пролонгированный характер в виде астматического состояния. Основной причиной его развития является несвоевременное и неадекватное состоянию лечение. Другими причинами могут быть массивный контакт с причиннозначимым аллергеном, острая респираторная инфекция, необоснованно быстрая отмена глюкокортикостероидов (синдром отмены). Критерием возникшего асматического состояния являются следующие признаки: наличие не купирующегося приступа бронхиальной астмы бjлее 6-8 часов; неэффективность бронхорасширяющей терапии, в частности ингаляционных бета-2-агонистов; нарушение дренажной функции легких (неотхождение мокроты); наличие признаков дыхательной недостаточности.
Предрасполагающие факторы. Приступы БА могут начаться после ОРВИ и некоторых других инфекций. Вирусы, микоплазмы, хламидии повреждают мерцательный эпителий воздухоносных путей, способствуя проникновению аллергенов в организм и формированию гиперреактивных бронхов. Подобные явления сохраняются в течение 2-6 недель после перенесённой инфекции. Также предшествовать началу астматических приступов может курение, так как табачный дым является сильнейшим поллютантом и повреждает эпителий воздухоносных путей. Чтобы началась БА, необходим триггерный фактор. Триггерами называют факторы, провоцирующие начало приступа. Аллерген может быть одновременно и триггером, но триггер не всегда является аллергеном Холод, физическая нагрузка, сильный смех и плач, изменения погоды - являются триггерами, но не являются аллергенами. Наличие иммуноглобулинов Е к какому- то аллергену не означает, что это и есть триггер. Тестирование показывает повышенную чувствительность к домашней пыли, пыльце, и другим веществам у 35% здоровых людей. Однако заболевание не проявляется, так как титр антител ещё не достиг критического уровня. Ухудшение самочувствия обычно вызвано контактом с триггером. При воздействии триггера возникают отек и спазм дыхательных путей. В них вырабатывается в повышенном количестве слизь. Возникающая при этом обструкция обратима как самостоятельно, так и под влиянием лечения. Для больных БА могут быть значимыми один или несколько триггеров. С течением болезни количество триггеров может увеличиваться.
Аллергией на домашнюю и книжную пыль вызваны 70% случаев атопической БА (а со временем повышенную чувствительность к пыли приобретают 90% астматиков). До начала астмы часто беспокоит аллергический ринит, сопровождающий БА у 95% человек. Дело в том, что в пыли находится домашний клещ. Именно на его присутствие и возникает аллергическая реакция. Клещи питаются слущенным кожным эпителием. В книжной пыли присутствуют клещи другого вида.
Физическая нагрузка может спровоцировать приступ астмы. Приступы удушья после тренировок развиваются у 60-75% девочек и 90% мальчиков. В таких случаях говорят о “астме физического усилия”. Пока мышцы активно работают, дышится легко, но спустя 5-10 минут после тренировки появляются стеснение в груди, сердцебиение, кашель и чувство удушья, которые проходят через 30 минут - час. Единственный вид спорта, который не вызывает приступов у астматиков - плавание. Если же страдающий БА решит заниматься в спортивной секции, ему надо сначала пройти тест на толерантность к физической нагрузке. Тем, чьи бронхи реагируют небольшим спазмом на физическую нагрузку (по результатам теста) можно дать советы.
Сочетание аллергической пищи с другим триггером вызывает приступ удушья у 40% больных. Сама по себе пища, или пищевые добавки, вызывает БА у 7% больных. В отличие от приступов БА, вызванных вдыхаемыми аллергенами и характеризующиеся спазмом бронхов, который быстро проходит после ингаляции расширяющего их вещества, при пищевой аллергии удушье в большей мере связано с отеком подслизистого слоя. Оно протекает тяжелее и в ряде случаев требует экстренной медицинской помощи.
У каждого третьего больного БА возникла в связи с острым дистрессом или затянувшейся психотравмирующей ситуацией. Дистресс, переутомление, длительная болезнь истощают кору надпочечников, создавая предпосылки для так называемого дисгормонального варианта БА. У женщин астматические реакции возникают за 2-8 дней до начала менструации, а также с наступление климакса.
Весьма распространённым триггером является цветочная пыльца. Распространёнными триггерами являются поллютанты. Поллютанты загрязняют атмосферу и наши легкие. Поллютанты становятся астмогенными факторами при определенных условиях. Это: - колебание температуры вокруг нулевой отметки, - рост относительной влажности, - большой контраст между дневной и ночной температурами, - повышение атмосферного давления, - прохождение холодного фронта, -резкое похолодание, сопровождающееся ненастьем и дождями.
После прохождения курса десенсибилизации, т.е. понижения чувствительности к аспирину в больнице, поликлинике под наблюдением аллерголога, человек вновь может спокойно принимать аспирин (салицилаты).
Шерсть животных (любых) и слущенный эпителий вызывают БА лишь в 3% случаев. Чтобы убедиться, что любимый кот (пес) не виноваты, надо пройти специальный тест - кожные пробы с эпидермальными аллергенами. Даже, если “приговор” будет не в пользу друга, провидите независимое расследование. Отдайте животное на 1-2 недели родственникам или друзьям и проследите за самочувствием. Если видимого улучшения нет, верните любимца домой. Разлука с животным является дистрессом и может сама спровоцировать обострения астмы.
Холод может послужить триггером. Прежде чем закаливаться, если у вас БА, пройдите обследование на холодовую аллергию.
Беременность в 25% случаев грозит обострением астмы, а в 40% случаев дает ремиссию. Тут многое зависит от отношения к беременности женщины и микроклимата в семье. Накануне критических дней, во время беременности и на пороге климакса необходимо свести к минимуму роль провоцирующих факторов БА. На состояние здоровья оказывает большое влияние гормональный баланс.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав |
У 8% больных выявляется аспириновая астма. Ее признак: повышенная чувствительность к этому лекарству и другим салицилатам (приступ удушья), полипы на слизистой носа и пазух.
