АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

В большом проценте случаев заболевание связано с экзогенным воздействием сенсибилизирующих факторов аллергенной и неаллергенной природы. Изолированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной. В связи с этим ведение больного должно начинаться с попытки элиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воздействия данного агента. Особую значимость имеет сенсибилизация аллергенами бытового окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище больного. Наличие профессиональной БА заставляет рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента. Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий являются соблюдение гипоаллергенной диеты, входящей в ранг обязательных мероприятий при наличии пищевой аллергии, поддержание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

Если проводится лечение бронхиальной астмы, воспаление может уменьшиться на длительное время, а частота возникновения симптомов - стать минимальной.

У разных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды тяжесть течения бронхиальной астмы значительно варьирует. Поэтому в лечении астмы применяется ступенчатый подход, при котором необходим контроль терапии с использованием наименьшего количества препаратов. Количество препаратов и частота их приема увеличиваются (ступень вверх), если состояние больного ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если астма хорошо контролируется в течение 3-х месяцев. Ступенчатый подход предполагает необходимость избегать или контролировать воздействие индивидуальных триггеров (пусковых факторов).

Контроль считается неполным, если у больного:

-симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

- симптомы возникают ночью или в ранние утренние часы;

- увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия;

-увеличивается показатель ПСВ.

Исходная тяжесть заболевания и интенсивность проводимых лечебных мероприятий, их объем и адекватность определяются при помощи динамического контроля за клиническим состоянием пациента, а также изменениями функциональных легочных тестов. В качестве наиболее доступного, недорогого и удобного в амбулаторной практике предлагается метод самостоятельного определения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. Динамическая пикфлоуметрия позволяет судить об амплитуде суточных колебании пиковой скорости выдоха как о критерии адекватности проводимой терапии, о значимости экзогенных производственных или бытовых факторов в течении заболевания, об эффективности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о наступлении обострения заболевания.

БАЗОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1.Кортикостероиды.

Осложнения: при длительном применении таблеток могут возникнуть катаракта, диабет, ожирение, слабость мышц, артериальная гипертензия, остеопороз. Самонаблюдение, регулярный контакт с лечащим врачом позволяет снижать принимаемые дозы, предотвращая осложнения.

Ингаляционный кортикостероиды (например, бекатид) в больших дозах могут замедлить рост у детей. Спейсер позволяет уменьшить дозу препарата. Спейсер также позволяет избежать кандидоза полости рта, охриплости и приступообразного кашля в результате раздражения верхних дыхательных путей. Уход за полостью рта (полоскание рта и горла) после ингаляций также предупреждает кандидоз.

2.Кромогликат (например, интал).

3.Недокромил.

4.Бетта-2 агонисты.

Осложнения: при применении препаратов пролонгированного действия возможно появление тремора скелетной мускулатуры, головной боли, раздражительность, возбуждение. Частое применение ингаляционных препаратов может ухудшить течение бронхиальной астмы, тремор, раздражительность.

5.Теофиллины (например, эуфиллин-ретард).

При высоких концентрациях - судороги, тахикардия, аритмия.

6.Кетотифен.

Эффект прибавки массы тела.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

1.Ветта -2 агонисты короткого действия.

Побочные действия: тремор, раздражительность, головная боль.

2.Антихолинергические препараты.

Побочные действия: сухость во рту, неприятный вкус.

3.Теофиллин короткого действия.

Побочные действия: тошнота, рвота, судороги, аритмия.

4.Адреналин в виде инъекций.

Побочные действия: конвульсивные состояния, озноб, лихорадка, галлюцинации.

Специфическая иммунотерапия в лечении атонической БА применяется лишь при легком течении заболевания, причем показания и выбор схемы должны осуществляться аллергологом-иммунологом.

Часто обострение провоцируется предшествующим ОРВИ, поэтому для больных астмой важно закаливаться.

Больные БА, триггером для которых является холод, могут закаливаться только под наблюдением врача. Остальным можно рекомендовать водные процедуры: душ, контрастные обливания, посещение бассейна, воздушные ванны, посещение сауны, прохладное обертывание 1-2 раза в неделю (благотворно влияет на состояние бронхов, легких, сердца, повышает защитные силы организма, заменяет поход в баню.

При астме физического усилия прибегают к методу лечения дозированной нагрузкой (метод физической десенсибилизации):

1. Начинайте с самых легких упражнений, постепенно увеличивая их темп и интенсивность, чем снимают появление приступов, возвращая человека к нормальной жизни.

2. Измерьте пульс. Начните с ходьбы, чередующейся с короткими пробежками. Сосчитайте пульс вторично. Он должен быть не больше 160 ударов в минуту. Засеките время, за которое пульс полностью восстановится. Оно должно быть не более 3-4 минут. Если пульс чаще или время восстановления пульса больше, значит, нагрузку необходимо уменьшить.

3.После ходьбы выполните специальные дыхательные упражнения.

4.Постепенно увеличивайте длину пробежек, а со временем можно полностью перейти на бег трусцой. Если Вам это удастся, считайте себя победителем! Астма отступила!

Если погода благоприятна для астматических приступов:

1.Постарайтесь провести опасные дни вне города, чтобы проветрить легкие.

2.По возможности выходите на улицу после дождя или снегопада, очищающих атмосферу от поллютантов.

3. Вернувшись домой, умойтесь, а затем промойте глаза и нос слабым раствором соды (на кончике чайной ложки + стакан воды для нейтрализации содержащейся в смоге кислоты).

4.Табачный дым сильнейший поллютант, прокладывающий дорогу астме и ее обострениям. Примите решение прекратить курение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав